从举证责任倒置谈防御性医疗

2001年12月6日,最高人民法院颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》,在第四条第(八)项中明确了:“因医疗行为引起的侵权诉论,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,即所谓“举证责任倒置”。该规则的出台固然有其合理性,就保护患者合法权益而言功不可没,但同时也导致医学和法律在价值取向方面的冲突,这集中表现为医疗机构和医生,为降低今后诉讼中可能发生的举证不能的风险,纷纷采取防御性医疗措施。本文拟就防御性医疗的概念、目的、利弊、存在问题以及如何解决等方面进行阐述。     

论医疗纠纷举证责任倒置

2002年4月1日，我国正式实施医疗纠纷诉讼举证责任倒置的规定至今已1年多了，仍有不少医务人员对此不能理解，难以接受，认为举证倒置会违背医学科学的发展规律，恶化医患关系，甚至阻碍医学科学的发展。因此，正确认识和理解举证责任倒置，理性分析可能对医患双方带来的影响，     

举证责任倒置与医疗费用增长

在今年的全国政协会议上，政协医卫组委员呼吁，最高人民法院应对医疗领域中“举证责任倒置”的司法解释重新考虑，并对医疗纠纷中医院赔偿数额不断增大的判决倾向加以正确引导。委员们认为“举证责任倒置”，不仅可导致不必要的医疗费用，增加医患双方的负担，也给医生带来了巨大的心理压力。那么，举证责任倒置增加了哪些方面的医疗费用呢？     

对医疗诉讼中“举证责任倒置”的探讨与思考

“举证责任倒置”法规实施在法律上保护了患者的切身利益，同时也给医院出了难题，在社会上引起强烈反响；举证责任倒置法规有其积极意义同时也存在一定的不足之处：如何正确认识医患双方的这一基本矛盾；对解决医患双方这一医学科学基本矛盾进行探讨与思考。     

医疗侵权诉讼中的举证责任倒置及转换

<正>1举证责任倒置与医疗侵权诉讼的概述1998年6月《最高人民法院关于民事经济审判方式改革问题的若干规定》第11条"案件的同一事实,除举证责任倒置外,由提出主张一方当事人首先举证,然后由另一方当事人举证"进一步在民事诉讼的司法解释中使用"举证责任倒置"的术语。不久一些省市自治区高级人民法院相继制定在医疗侵权诉讼中举证责任倒置的内部规定,开始在医疗侵权诉讼中迈出实践步伐[1]。2002年4月1日最高人民法院在总结审判经验基础上推出《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称〈民事证据规定))第4条第(八)项,     

论举证责任倒置在处理医患纠纷中的运用

在医疗过程中,医患双方若对医疗后果及产生原因的认识发生分歧或患者对医疗服务不满意,极易引起纠纷。近年来,因医疗纠纷引起医患关系紧张,甚至导致恶性事件的发生。举证责任倒置对有效处理医患纠纷极为重要。本文将对举证责任倒置在妥善处理医患关系中的运用及其现行法的不足进行分析,并提出几点立法建议。     

从医疗费用角度看举证责任倒置的实施

在《关于民事诉讼证据的若干规定》中第四条第八项将医疗纠纷引起的侵权诉讼纳入了举证倒置的范畴，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。人民法院在判决时必须要确定3个方面的事实，即：病员在医疗过程中死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍以及不良后果；医疗机构的医务人员在诊疗、护理过程中存在着疏忽或懈怠的过失行为；病员所受的损失是医疗行为所致．就这些问题，医疗机构和其医护人员要举出充分的证据来证明自己的医疗行为无过失及与不良后果之间无因果关系。     

医疗侵权诉讼举证责任倒置实施难点及对策

医疗侵权诉讼举证责任倒置实施的难点在于：医学技术的高度复杂性和医学发展的局限性、患者不配合检查诊治、医患关系脱离很久的病例、患方院外的情况等均可以造成医疗机构的举证不能。对策建议：建立完整的举证责任分配制度，规范使用自由裁量权，协调与《医疗事故处理条例》存在的冲突，制定一部专门处理医疗损害赔偿纠纷的法律，建立强制性与自治性相结合的复合性医事仲裁机制和医疗侵权赔偿的风险分散机制。     

举证责任倒置制度对医学伦理研究的影响

传统的医学伦理研究是现代卫生立法和司法实践创新的主要推动因素，医学伦理研究的成果直接作用于立法和司法实践活动，《中华人民共和国执业医师法》在内容上就明显的反映了医学伦理对卫生立法产生的影响。同样，涉及医疗的法律制度创新也会反作用于医学伦理并引发其变化。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》确立的医疗侵权举证责任倒置法律制度的出台和实施，     

医疗诉讼举证责任倒置后医院面临的问题及对策

我国最高人民法院2002年4月1日起施行的《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款:明确患者将不再承担对医疗行为与损害结果及医疗过程有无差错的举证责任,而由掌握相关的证据材料的医疗单位承担,即实行举证责任倒置。因此,医院面临着诸如医务人员认识上存在差距、医院管理滞后等问题。笔者经过观察与思考,提出了解决这些问题的切实可行建议和对策,希望能与广大同行进行探讨。     

循证医学领域里的道德疑难

循证医学的兴起与发展为满足患者需求、建立新型医患关系，提供了最佳的途径。但循证医学在强调证据收集、评价、利用的同时，对临床诊疗、试验以及证据收集、评价的伦理价值观也提出了挑战。     

医务人员职业道德情感的现实表现与分析

医务人员职业道德情感表现在现实中呈现多样性和层次性，具体描述了其不同类型，深刻分析了内在原因，揭示了以人道主义为核心的同情、博爱、公正、尊重的现代医学职业道德情感的走向和要求。     

从"举证责任倒置"谈病理工作者自我权益的维护

近年来,涉及病理学诊断的医疗纠纷越来越多。病理诊断报告的差错失误,病理资料的保存不善,忽视患者的知情同意权,会诊制度的不完善等都可能给病理工作者带来医患纠纷与麻烦。对临床病理工作者来讲,如何妥善解决这些问题,维护自身的合法权益?笔者针对最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》中作出的因医疗行为引起的侵权诉讼的举证责任倒置的规定,结合在临床病理科室工作的具体实践经历,从医学伦理和法律角度分析,提出了以下解决对策:①提高病理诊断准确性;②严格按工作常规进行操作;③落实患者的知情同意权;④建立区域性病理诊断中心;⑤加强与临床医师的交流与沟通;⑥规范病理诊断报告书写及发出流程;⑦提高与患者交流的技巧。     

论医患关系由紧张走向和谐的有效途径

构建和谐医患关系是构建社会主义和谐社会的重要组成部分,但医患关系紧张仍是当前一个十分突出的话题.本文从政府与社会公众这一新视角,从保障人权这一新高度来阐述医患关系,剖析医患关系紧张的原因,探索构建和谐医患关系的途径.认为医患关系紧张的原因在于医院的公益属性与市场化生存方式的冲突,在于医患双方信息不对称、患方易受伤害且维权艰难.因此,构建和谐医患关系仅靠医疗机构是不够的,还有赖于政府承担起基本医疗保障的重任,有赖于医疗卫生体制改革,使医疗服务真正惠及百姓,有赖于医务人员的善心美德,也有赖于处于劣势的患者成立一个维权组织,以便同处于优势的医疗机构相抗衡.     

非脑死亡患者399例放弃治疗后死亡伦理与法律思考

目的总结399例非脑死亡患者在住院期间放弃治疗后死亡的事例,分析放弃治疗的原因、放弃治疗涉及医学、伦理、法律和社会保障等问题。方法重审我院2007—2008年死亡的病历,将放弃治疗后死亡的病历分类分析统计。结论病情恶化、病程不可逆转是放弃治疗的主要原因。医生应该尽告知义务．要尊重患者生命权、健康权、知情权、选择权、决定权和隐私权。医生没有放弃治疗的权利。患者和家属应该签署“放弃治疗”的医学文书,以示对“放弃”负责和承担相关后果。在法律的基础上,弘扬我国社会和谐,人文道德,医学伦理。     

儿科实习医生加强医患关系伦理教育的着力点

医学临床实习是由学生到医生的过渡,是接触患者的开始,必须在临床实践的多个环节中,重视和加强医患关系教育。使学生一进入临床阶段,就能得到医患关系教育,在良好的医患关系氛围中得到熏陶,尤其是在儿科实习。本文就实习医生在儿科实习中处理好医患关系应注意的方面进行阐述。     

护士品质的伦理诠释

结合临床工作体会，从伦理学的角度探讨护士的品质，结合科尔伯格的道德发展阶段论，认为在护理工作中护士应紧跟护理学发展的需要，适应新时期的工作要求，具备良好的素质，培养自己多方面的工作能力，使护理工作更加人性化、规范化。     

建立和谐的医患关系对降低剖宫产率的作用

面对我国剖宫产率居高不下的现状,笔者试图从医患关系入手,根据问卷结果,寻求降低剖宫产率使之控制在合理比例的途径,进而论述建立和谐的医患关系对降低剖宫产率的作用.     

论我国医患冲突成因及和谐关系构建

目前我国医患之间的矛盾与冲突，实质上是新时期我国社会矛盾在卫生工作中的具体表现，反映了社会群体在经济状况、价值取向、角色意识、道德水平、法律法规等多方面的矛盾与冲突。和谐医患关系应是构建我国和谐社会的内容之一。和谐医患关系的构建需要完善的社会医疗保障体系建立、国家卫生行政管理加大、财政补偿合理投入、医疗服务质量提高、医学知识教育普及与提高、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升，法律法规完善等全方位的努力，有赖于医事主体双方及全社会的关注与通力改善。