儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素研究

目的　探讨儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素。方法　选取2014年1月—2017年6月郑州大学第三附属医院住院部收治的化脓性脑膜炎患儿80例，按照疾病类型分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。比较两组患者性别，年龄，体质量，民族，发病季节，有无前驱感染，起病初临床表现，发病至确诊的时间，发病至体温恢复的时间，体温是否反复，是否有颅脑影像学改变，血培养，血常规〔白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分数（N）、淋巴细胞分数（L）〕，C反应蛋白（CRP），脑脊液常规（蛋白定性、细胞数、单核细胞比例、双核细胞比例），脑脊液生化〔腺苷脱氨酶（ADA）、葡萄糖（GLU）、乳酸脱氢酶（LDH）、氯化物（CL）、蛋白定量〕，脑脊液培养水平。并采用多因素逐步Logistics回归分析难治性化脓性脑膜炎的影响因素。结果　两组患者性别，年龄，体质量，民族，前驱感染，起病初临床表现为发热、精神差／嗜睡、头痛/呕吐、抽搐，发病至确诊的时间，血培养阳性率，血常规N、L，脑脊液常规单核细胞比例、多核细胞比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者发病季节、脑脊液常规蛋白定性比较，差异有统计学意义（P<0.05）；难治性化脓性脑膜炎组起病初临床表现为烦躁/拒乳、前囟隆起，发病至体温恢复的时间，体温反复，颅脑影像学改变，血常规WBC，CRP，脑脊液生化GLU、CL高于普通性化脓性脑膜炎组；脑脊液常规细胞总数，脑脊液生化ADA、LDH、蛋白定量，脑脊液培养阳性率低于普通性化脓性脑膜炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示，起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间、CRP、脑脊液生化ADA是患难治性化脓性脑膜炎的影响因素（P<0.05）。结论　起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间长，高CRP、高脑脊液生化ADA水平是患难治性脑膜炎的危险因素。