腹膜透析重症腹膜炎合并代谢性脑病及消化道出血1例

1临床资料患者男性，57岁，因“双下肢水肿1年半，加重伴胸闷、憋气15 d”于2015‐11‐14入院。在此前1年半前曾因“多饮多尿12年，水肿半年，加重15 d”入院，诊断为：①慢性肾功能衰竭尿毒症期合并肾性贫血；②2型糖尿病（糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变）；③高血压（3级，很高危）；④冠状动脉粥样硬化性心脏病。给予腹膜透析治疗（初浓度为1.5％透析液8000 m l ，3个月前自行改为浓度2.5％透析液6000 m l ），并规律服用药物治疗，病情控制欠佳，1年来持续双下肢水肿。患者15 d前无明显诱因出现水肿加重，水肿为全身性、凹陷性，晨轻暮重，伴胸闷、憋喘，夜间可憋醒，尿量200 m L／d ，伴恶心，无呕吐，伴乏力、纳差，无其他不适，自行将腹膜透析改为浓度2.5％腹膜透析液8000 m l／d ，疗效欠佳，遂入我科。既往史：高血压病史20年，血压最高可达190／100 m m H g ，糖尿病病史13年，冠心病病史2年。2年前因“消化道出血”输注浓红及白蛋白治疗。个人史、家族史无特殊。入院查体：T 36.4℃， P 102次／min ，R 22次／min ，BP 225／105 mmHg ，神志清，精神可，端坐位呼吸，慢性病容，皮肤及黏膜苍白，结膜苍白，颜面浮肿，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音。心音有力，心律齐，心率102次／min ，未闻病理性杂音。胸背部水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音4次／min ，双下肢重度凹陷性水肿。