新医改环境下公立医院合理补偿机制建立中的主要问题及对策探究

以实施城市公立医院医药价格综合改革的地市级三级甲等综合医院运营情况为基础，分析医改后公立医院面临的冲击与挑战，找到相应问题和医改目标之间的矛盾与差距。探讨新医改实施后医院管理的调整思路及对策，并建议主管部门优化医改配套政策的衔接联动，适时动态调整医疗服务价格，积极稳妥推进医疗服务价格改革，促进公立医院的健康发展。     

农民工职业培训:教育的积极补偿

在城乡二元结构背景下，农民工群体基础教育资源分配差距的效应需要引起关注。有效阻止农民工及其家庭贫困的代际传递，政府应该行使公共权力，以教育积极补偿的政策，实施职业培训，提升人力资本，将农民工培养成“高素质技能劳动者和产业工人”，从根本上解决农民工问题。为此，政府要提供更多的职业培训公共产品服务，建构以企业为主体的职业培训合作治理模式，完善教育“立交桥”运行规则,以专门性职业培训立法，确保对农民工群体倾斜的教育政策落实。农民工职业培训作为教育公平的积极补偿，也成为经济发展、社会公平和国家治理现代化的重要举措。     

形重错觉条件下的接物试验中腰部肌肉的预期与补偿姿势调节

目的在形重错觉条件下反复进行突发姿势干扰实验,比较腰部姿势肌肉预期姿势调节(anticipatory postural adjustments,APAs)和补偿姿势调节(compensatory postural adjustments,CPAs)的变化,探索错误的任务预期对姿势控制策略的影响。方法采用双手接沙袋试验范式。受试者可见沙袋有2种大小,但未知其重量相同。接沙袋任务中同步采集受试者腰部姿势肌肉的表面肌电信号,计算肌肉反应延时及APAs和CPAs阶段反应强度。结果实验最初,面对大沙袋时竖脊肌和多裂肌的激活时间更早、APAs强度更大;但反复接取后,不同沙袋水平间的差异不再显著。口头报告显示,最初受试者认为大沙袋更重,但反复进行任务后认为小沙袋更重。结论错误的任务预期条件下,APAs的组织从最初的"对体积反应"到后期的"对重量反应",表明中枢神经系统对APAs的控制具有良好的学习效应。     

实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响

[目的]了解实习前开展职业防护补偿教育对护生职业防护能力的影响。[方法]将我院2012级高职护生285人随机分为两组,观察组(n=140)实习前接受补偿教育;对照组(n=145)实习前未接受补偿教育。采用自行设计的调查表对两组护生实习前后职业防护能力进行问卷调查。[结果]两组护生实习前职业防护知识得分及实习期间职业暴露发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]学校在护生实习前开展短期补偿教育对提高护生职业防护能力起决定性作用,实践技能训练、医院相关制度及带教老师的言传身教也是重要的影响因素。     

不同SBT策略对机械通气患者肺通气量的影响

  目的  观察对比不同SBT策略对机械通气患者肺通气影响。  方法  纳入2020年6月至2021年1月收住某医科大学附属医院EICU的符合纳入、排除标准,进行首次SBT的机械通气患者69例。随机分入T管组、PSV组及ATC组后进行30 min的SBT。SBT成功后24 h内拔除气管插管。所有患者SBT开始前（T0）、结束时（T1）及拔管后30 min（T2）用超声观察患者肺通气状态。  结果  3组患者首次SBT通过率差异无统计学意义（P > 0.05）,成功拔管的患者中:T1时3组患者LUS评分差异无统计学意义（P > 0.05）,从T1到T2,T管组患者LUS变化未见明显统计学差异（P > 0.05）,PSV组及ATC组患者LUS增加（P < 0.05）。  结论  有压力支持的SBT策略有利于患者通过SBT,同时在SBT过程中保证肺部通气量;然而,T管法SBT似乎更能预测患者拔管后的肺通气量变化。     

自主呼吸时辅助呼气能补偿气管导管阻力

背景尽管辅助吸气在插管的自主呼吸病人很常见,但辅助呼气却少见报道。在自主呼吸时有效的呼气支持（expiratorysupport,ES）可用于抵消气管导管（endotrachealtube,ETT）的阻力。在这个研究中,我们测试了一个新系统的性能,这个系统用于在自主呼吸中既提供吸气支持（inspiratorysupport,IS）又提供呼气支持以减少气管导管的有效阻力。方法这个ES系统由一个通气阀门和一个电脑控制的气缸活塞组成,用于在呼气相把气体从呼吸回路抽出。这个活塞的运动与自主呼吸同步。我们在9例健康成年男性志愿者身上,比较在自主呼吸时,5mmID和8mmID两种导管的尖端和呼吸回路内的压力。通气模式设定在维持持续气道压在0cmH2O。比较用5mmIDETT通气时3种通气设置（无支持,单纯吸气支持,吸气支持＋呼气支持）。结果我们监测了呼吸回路压力（Paw）,导管尖端压力（Ptip）,呼吸气流。在无呼吸支持的5mmIDETT,Ptip在吸气时呈大幅度的负偏移而呼气时呈大幅度的正偏移。单纯的IS并不改善小气管导管的呼吸模式。但是Is＋ES却能使只。在呼气呈负压吸气呈正压,使5mmIDE]rr的只,。压力特征与8mmIDETT的相似。而且Is＋ES使5mmIDETT的呼吸模式与8mmIDETT的相似。结论通过这项对健康志愿者的研究表明,IS＋ES抵消通过5mmIDETT强加的气道阻力,产生与8mmIDETT相似的Ptip改变。     

区县公立医院实施药品零差率政策后的补偿模式探讨

目的 :探讨如何建立公立医院取消药品加成后的补偿模式,对构建公立医院科学合理的补偿机制提出建议。方法 :取消药品加成后出现7 276万元的损失,通过财政直接补偿,调整医疗服务价格、医疗保险,以及集财政、医保和医疗价格下的综合补偿方式进行测算模拟。结果:单一的补偿模式都存在一定的不足,而综合补偿模式能抵消单一补偿模式产生的缺陷,可以建立医疗机构主动合理控制药品费用的长效机制,在保证医院正常运行的基础上,最终让患者得益。结论 :配合综合补偿模式,需要政府进一步加大投入,转换机制;建立药品供应保障体系,做到区域内药品统一配送;要实行成本核算,进一步完善医疗服务价格补偿机制;加强区域内公立医院用药行为的管理。     

大病医疗保险补偿模式及补偿效果分析——以L市为例

目的:分析西部L市农村居民大病医疗保险补偿模式及补偿效果,为完善和推广科学的大病医疗保险补偿模式提出可行性建议。方法:对补偿模式进行政策分析,运用受益率、患者自付费用、实际补偿比等指标分析大病医疗保险实施效果。结果:2013年L市大病医疗保险受益率为3.2%,基金使用率为92%,不同区县基金使用率差异较大。实行大病保险后患者自付费用下降明显,该市大病医疗保险和新农合累计实际补偿比达到84.8%,其中新农合实际补偿比已达68.9%,但同时新农合基金出现赤字。结论与建议:科学设置起付线、补偿比例、补偿范围,取消封顶线,完善大病医疗保险补偿方案;采取措施减少大病医疗保险地市统筹带来的各区县之间的不公平;实现大病医疗保险补偿模式和新农合补偿模式的有效衔接。