经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术(附3例报告)

目的 探讨单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术的初步应用和体会.方法 2009年7月-10月第二军医大学附属长海医院对3例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术,2例为右侧,1例为左侧.结果 前2例手术在增加1个2 mm的针式Trocar,置入2 mm的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合,手术时间分别为6.0和5.5 h,出血量约为50 mL,分别于术后7和8 d出院.第3例患者的手术在单孔多通道下一次完成,未增加另外的工作通道,手术时间为8.0 h,其中吻合4.0 h,出血量约100 mL,术后14 d出院.结论 单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效,手术瘢痕小且隐蔽,美容效果及应用前景良好.但因需要特殊的手术器械,术中器械之间有干扰且活动范围小,使缝合比较困难.     

介绍一种逼真的腹膜后腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术的训练模型

目的:评估一种新的腹膜后腹腔镜肾盂输尿管离断成形术的体外训练模型。方法:利用橡皮泥、金属夹、鱼鳔和猪输尿管模拟肾盂和输尿管,用5块木板搭建成腹膜后空间。利用此模型对6名住院医师和3名高年资主治医师进行10轮模拟训练,记录吻合时间,并评估吻合质量。结果:6名住院医师的吻合完成率从第一次的33%上升至最后的100%,吻合时间从(42.68±11.12)m in降至(23.27±7.69)m in,吻合质量则从(4.68±1.83)分升至(6.27±1.15)分。6名住院医师的吻合能力经过10轮训练后,已接近于3名未受过训练的高年资主治医师。结论:此模型简易且逼真,能较好地模拟腹膜后腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,不仅有效区分了不同水平的受训人群,而且明显提高了吻合水平,是初学者理想的体外训练模型。     

腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿重度肾积水

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术治疗新生儿肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的可行性、安全性及初步经验分析.方法 本组患儿11例,为2009年6月至2012年4月收治的肾积水新生儿,男9例,女2例,均由产前超声检出,肾盂前后径均＞3 cm,出生1周后复查放射性核素扫描(ECT),患侧肾功能均低于40％,均采用经脐入路腹腔镜离断式肾盂成形术.结果 11例患儿手术均获成功,无中转开放手术或另外增加鞘管,无术中并发症.手术平均时间80 min,术中平均出血量＜10 mL,术后平均住院时间9d.术后采用超声、ECT随访6～36个月,均显示肾实质有不同程度增厚,肾盂前后径均明显减小,8例形态接近正常,另外3例肾盂前后径1.5 cm左右,患侧肾功能不同程度恢复,术后瘢痕不明显.结论 腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗新生儿肾积水安全可行,对肠道干扰不大,美容效果良好,值得推广,但需在熟练掌握腹腔镜缝合技术后逐步从大龄患儿过渡.