建立文书质控体系 主动预防护理纠纷

护理文书不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力，也体现医院的医疗护理质量和管理水平。而且，在发生医疗事故争议时，具有重要的举证作用。自开始实施《医疗事故处理条例》以来，为迎接病历公开对护理学科的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，提高全院护理文书质量，提高护理人员的书写水平，我们对2003年11月住院病人的出院病历进行了分析，     

护理文件书写缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一。因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。长期以来在临床护理工作中确实存在护理文件书写不规范、不准确的现象。自2005年4月我院开展医院管理年活动以来，针对护理文件书写中的缺陷进行了分析总结并积极整改，取得满意效果，减少了护患纠纷的发生，现总结如下。     

护理基础技术操作训练存在的问题分析

"三基"是指基本理论、基本知识、基本技能.它是医护人员的基本功,也是等级医院评审、医院管理年督查项目之一.《医疗事故处理条例》的颁布实施,对进一步规范临床护理技术操作提出了更高的要求.护理操作训练的目的是规范操作,确保临床护理质量和病人安全.我院从1993年-2005年对护士进行了护理基础技术操作训练,将对技术技能训练中存在问题分析如下.     

截肢与医疗处理不当是否有关纠纷分析

患者乘坐摩托车途中与迎面驶来的车相撞 ,致右下肢损伤 ,当时流血不止 ,疼痛难忍 ,右下肢不能活动 ,在当地未做处理 ,急来医院求治。查体 :右髌骨下 6ｃｍ处有一约 2 5ｃｍ× 1ｃｍ的挫裂伤口 ,边缘不整齐与骨折端相通 ,伤口出血 ;右窝下 1 0ｃｍ处有一约 1 0ｃｍ长的不规则     

县级医院护理记录缺陷原因分析及对策

护理记录是医疗文件的一个重要组成部分,是护理人员根据医嘱和病情对病人住院过程的客观记录.记载了病人接受治疗和护理的全过程,在处理医疗事故和纠纷中具有重要的法律意义.为提高护理记录书写的质量,2006年7月-2007年6月的归档病历中随机抽取1 120份,对护理记录单进行了质量检查,分析护理记录单中存在缺陷的原因并提出相应的对策,效果满意,现介绍如下.     

手术病人的交接管理

目前,在<医疗事故处理条例>中明确规定医疗纠纷的处理实行举证责任倒置,要求医疗纠纷诉讼由医方举证.     

医院病案的现代管理初探

病历档案是病人在诊疗过程中由医院的医务人员完成的关于就诊及其所患疾病或健康状况的记录文件，经整理、归档后具有一般档案的属性，是医学的宝贵资料。医院的病历档案集中反映了医疗的管理和服务水平，同时也是司法、医疗保险理陪、疾病和伤残事故鉴定以及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据。因此，随着社会现代化的进程，提高病历档案质量并进行正规化、系统化、科学化、信息化的管理，与国际病历档案管理接轨已势在必行。现就我国国情，结合医院病历档案管理现状谈以下几点体会。     

自制输液执行单的设计及临床应用

新的《医疗事故处理条例》在2002年9月1日正式实施后，特别是从4月1日起，在医疗侵权诉讼中，将实行“举证责任倒置”。按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》的要求，长期医嘱执行必须要有执行时间及护士的签名。为了更好地维护医患双方的合法权益如病人的知情同意权，确保医疗安全，我省执行了医嘱签名制度，在此基础上，我科设计出输液执行单（仅用于长期医嘱）配合输液卡，经临床应用取得了很好的效果，并在市、县级各大医院推广。现介绍如下。     

规范管理检验报告和结果登记,防范医疗事故与纠纷

检验科杜绝医疗事故和应对纠纷 ,根本上应从自身做起 ,规范实验室的管理、提高检验质量、增加服务内容和改善服务态度 ,而不是消极应对[1] 。实验室的管理是一项系统的工程 ,本文仅就检验结果、结果的报告、报告单以及结果的登记诸方面进行初步的讨论。1　检验项目的准入[2 ]1 1　基本项目　指检测方法可靠、临床意义明确的检验项目。卫生部规定淘汰的项目及方法不得应用于临床。开展收费的临床检验科室 (检验科及临床实验室 )应经过省、市卫生行政主管部门的评审 ,获得执业许可。检验人员必须是医学院校检验专业或相近专业毕业并取得专业技…