DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略

通过探讨DRG支付方式改革下医院财务管理的应对策略,可以有效地降低医疗支付方式改革对医院财务管理的负面影响,促使医院财务管理在"危"与"机"的转换中抢抓机遇,促进医院财务管理提质增效。     

Patterns of asbestosis in New Jersey.

Hospital discharge data from New Jersey were used to identify cases of asbestosis for the 8 years 1979-1986. Multiple admissions were deleted so that each individual was counted once at the time of his/her first hospitalization with an asbestosis diagnosis. White males had the highest age-adjusted average annual discharge rate of 19.3 cases/100,000 population, followed by black males (12.3 cases/100,000) and white females (1.2 cases/100,000). The discharge rate was positively associated with age in each race/sex category. The relationship between rates for black males and white males depended on age: under 65 years, the rates were almost equal, and at 65 years and older, the white rates were nearly twice the black rates. There were two areas of the state where the rates were highest: the north-central and southwest regions. These two areas represent manufacturing and shipbuilding applications of asbestos, respectively. During the years 1979-1986, the annual percentage increase in asbestosis rates was 20% for white males, 17% for black males, and 8% for white females. Continued surveillance will reveal when the rates for asbestosis stop increasing.     

胰岛淀粉样多肽和甲硫氨酸-脑啡肽在家兔和大鼠背根神经节细胞内共存的免疫组织化学研究

为进一步探讨背根神经节细胞间生物活性物质内的关系，用免疫组织化学ＡＢＣ法，观察到家兔和大鼠背根神经节细胞内有胰岛淀粉样多肽免疫反应。用相邻镜像邻片免疫双标记技术，证实甲硫氨酸－脑啡肽免疫反应的细胞内同时含有胰岛淀粉样多肽免疫反应物质。胰岛淀粉样多肽与甲硫氨酸－脑啡肽在哺乳类动物背根神经节细胞内的共存结果，为进一步探讨背根神经节细胞内生物活性物质间的关系提供了形态学证据，并为胰岛淀粉样多肽的胰腺外研究提供了新的资料。     

不同结合状态硫酸软骨素多糖链对体外二维三维培养背根节神经突起生长影响研究

目的构建鸡胚背根节细胞3D生长模型,观察CSPG对不同浓度的琼脂糖水溶胶培养基对鸡胚背根节神经突起生长的影响。方法①利用多肽缩合剂1’1羰基二咪唑介导CS-B长链与琼脂糖凝胶共价结合。②分别配制0.5%、0.75%、1%、1.25%、1.5%的SeaPrep琼脂糖凝胶溶液和共价结合了CS-B多糖长链的琼脂糖凝胶溶液。取孵育9~10天后鸡胚背根节加入上述凝胶溶液加培养液培养。③培养24小时之后在24 h、48 h7、2 h、96 h进行观察拍照。观察各时间点神经突起生长情况。结果①鸡胚背根节神经突起在1.25%的琼脂糖凝胶溶液中开始呈3D生长,在小于1%的琼脂糖溶液中只能2D生长。②在同一时间点,呈2D生长的背根节突起和呈3D生长的背根节突起在突起长度方面没有统计学差异(P>0.05)。③3D生长的DRG神经突起在共价结合了CS-B的琼脂糖凝胶中生长长度明显短于普通琼脂糖水凝胶(P<0.05),并且可观察到部分突起长出短而直的成束突起。但是对于呈2D生长的DRG突起长度在两种培养基中却未见差异(P>0.05)。结论鸡胚背根节神经元周围突起生长长度在3D培养中与在2D培养中有没有明显的差异。硫酸软骨素能够有效抑制呈3D生长的神经节突起生长,并且影响到神经突起的生长方式。但是在2D培养基中,未能看到上述的抑制作用。     

Selective uptake of [3H]glutamine and [3H]glutamate into neurons and satellite cells of dorsal root ganglia in vitro

The uptake of [³H]glutamate and [³H]glutamine into rat dorsal root ganglia has been examined by autoradiography and thin-layer chromatography. [³H]glutamate was selectively accumulated by satellite glial cells and after 10 min, 53% of this had been converted to [³H]glutamine. [³H]glutamine, on the other hand, entered neuronal perikarya and 40% was converted to [³H]glutamate. It is suggested that these selective uptake processes provide supporting evidence for the existence of a neuronal-glial glutamine cycle in dorsal root ganglia. Small dark (B) cells accumulated 6 times as much [³H]glutamine as did large light (A) cells. The reasons for this marked difference in the metabolism of the two main types of dorsal root ganglion neurone are discussed.     

我国医保支付改革下按病种分值付费的探讨与建议

医保支付方式作为引导医疗服务行为、调节资源配置的杠杆,对实现医保基金可持续发展,提升医院精细化管理水平具有重要作用。近年来,我国积极探索医保支付改革,以DRG和DIP为代表的支付方式已成为主要方向。文章从改革的现实出发,对DIP相较于DRG的实施优势、问题与挑战进行比较分析,并提出政策建议。     

基于变异系数评价重症医学科DRG分组效能研究

目的评价重症医学科DRG分组的效能,发现存在的问题,为DRG付费或绩效考核提供建议。方法采用DRG分组器获得样本医院2016―2019年出院患者的分组结果。在2555名重症医学科出院患者中选取病例数排名前5位的DRG组作为DRG研究组。在351148名全院出院患者中筛选出DRG研究组的所有病例。对入组同一个DRG组的患者,根据其所属的出院科室分为全院组(包括重症医学科和非重症医学科出院患者)和重症医学科组(仅包括重症医学科出院患者)。通过计算住院费用的变异系数评价全院组和重症医学科组的组内同质性。结果在同一个DRG组中,重症医学科出院患者组住院费用的变异系数低于全院出院患者组,即对于同一个DRG分组病种,重症医学科出院患者单独评价时组内住院费用的同质性更高。结论应用DRG付费或绩效考核时,针对重症医学科出院的患者应考虑细化DRG分组或调整分组权重,以便形成更加科学合理的疾病分组。     

DRG对住院费用与服务的影响及建议

目的分析实施DRG付费对患者住院费用及服务的影响,为医疗机构提出运行建议。方法利用医院质量监测系统（HQMS）,在全国东部、中部、西部3个地区的16个省（市）376家三级医院中选取患者1 064 314人次,通过双重差分法分析DRG付费实施对患者住院费用及服务的影响。结果DRG付费实施后,患者总费用降低了3.05%（β=1-e-0.03,P=0.01）、自付费用增长了28.11%（β=e0.33-1,P=0.02）、医疗费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.04）、药品费用降低了5.13%（β=1-e-0.05,P=0.01）、平均住院日缩短了4.08%（β=1-e-0.04,P＜0.01）,而对患者住院检查费用、耗材费用、是否使用抗生素、31天是否再住院、是否手术的影响不显著。结论实施DRG付费能够合理控制患者住院费用增长,提高医疗服务质量,建议医疗机构进一步简化流程,提高床位周转率,关注高CMI值患者费用,优化临床路径,确保治疗效果。     

基于床位效能评价优化综合医院床位配置的应用研究

目的 运用疾病诊断相关组（diagnosis related groups） DRG指标作为医院医疗服务能力评价指标,结合病床运行效率综合评价单位病床利用效能,为医院床位合理配置提供决策依据。方法 以某三级甲等医院2019年运行数据及DRG数据为基础,以病床周转次数及病床占用率绘制科室病床运行效率散点图;以单床年DRG权重为产出指标,结合科室病例组合指数（case mix index）CMI值绘制病床产出效能散点图; 结合运行效率及产出效率综合评价科室病床利用效能并将其分为A、B、C、D、E五类。分别利用病床工作效率指标及病床产出效率指标95%CI计算各科室病床数的合理区间。结果 39个临床科室中,病床利用效能综合评价为A类有5个科室、B类科室14个、C类科室3个、D类科室10个、E类科室7 个。 有6个科室实际开放床位较为合理,病床工作效率与病床产出效率判定结果均为合适,14个科室的判定结果均为偏多,5个科室的判定结果均为偏少,余14个科室的床位配置判定结果发生了变化。 结论 结合DRG指标与传统运行效率指标对医院科室床位利用效能进行综合评价兼顾了效率和质量,其结果更为全面、客观;可为医院调整内部结构,优化床位配置提供科学依据,助力医院精细化管理。     

12例腰椎间盘突出合并腰骶神经背根节嵌压

目的：了解腰椎间盘同合并腰骶神经背根节（ＤＲＧ）嵌压的机制。方法：１２例腰椎间盘突出患者术中发现：髓核切除后神经根张力仍较大并固定,沿神经根探查发现腰骶神经ＤＲＧ充血并肿大,直径０．８－１．２ｃｍ,平均１．１ｃｍ。嵌压物为增生的上关节突和增生肥厚的关节囊韧带。１２例病人共探查１５个ＤＲＧ,其中位于椎间孔６例,椎管和椎间孔交界７例,椎间孔外２例同时合并腰神经在椎间孔外嵌压。