Carbohydrate-restricted versus low-glycemic-index diets for the treatment of insulin resistance and metabolic syndrome

Carbohydrate-restricted diets (CRD) and diets comprised of foods with a low glycemic index (low-GI) are postulated to improve insulin resistance and metabolic syndrome, potentially preventing the development of type 2 diabetes mellitus (T2DM). In this article, recent findings concerning the effects of CRD and low-GI diets on measures associated with the metabolic syndrome and T2DM are discussed. An important problem that is encountered when trying to compare the effects of these different diets is the heterogeneity of carbohydrate consumption (8–40% of total kcal) used in interventions examining the effects of CRD. In contrast, there is a consensus definition for low-GI foods. However, since both quantity and type of carbohydrate powerfully affect metabolic outcomes, this review emphasizes that control of these factors in future studies will be important for determining the efficacy of either dietary approach in preventing the development of T2DM.     

低碳水化合物早餐治疗新城镇2型糖尿病患者的效果研究

背景　我国糖尿病患病率逐年升高,饮食管理是糖尿病治疗的基础措施。低碳水化合物饮食虽对糖尿病患者的糖脂代谢有益,但严格的碳水化合物控制与我国传统饮食文化差距较大,导致患者长期饮食依从性欠佳。目的　探讨低碳水化合物早餐治疗新城镇2型糖尿病（T2DM）患者的效果。方法　采用便利抽样法选取2018年8月-2019年3月就诊于南京市溧水区东屏镇卫生院的90例新城镇T2DM患者为研究对象,采用抛硬币法将其分为试验组和对照组,每组45例。以标准碗和基于此而制定的食物定量图谱为研究工具,为对照组进行指南推荐早餐教育,试验组进行低碳水化合物早餐教育,两组午餐、晚餐的碳水化合物摄入比例不做限定。于干预前和干预3、6个月检测两组患者空腹血糖（FPG）、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、自我效能量表（SED）评分,干预2周和干预3、6个月记录饮食依从性。结果　对照组2例患者分别因脑梗死复发、嫌控制饮食麻烦退出研究,试验组3例患者分别因搬迁、外出打工、拒绝随访退出研究;失访率为5.6%。干预3个月试验组患者早餐后2 h血糖低于对照组（P<0.05）。对照组患者干预3、6个月早餐后2 h血糖、HbA1c低于组内干预前（P<0.05）;试验组干预3个月早餐后2 h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG低于组内干预前,干预6个月FPG、早餐后2 h血糖、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG低于组内干预前（P<0.05）。干预6个月试验组患者SED评分高于对照组（P<0.05）。两组患者干预3、6个月SED评分均高于组内干预前（P<0.05）;试验组患者干预6个月SED评分高于组内干预3个月（P<0.05）。两组患者干预3、6个月饮食依从性均高于组内干预2周（P<0.05）。结论　指南推荐早餐教育和低碳水化合物早餐教育均能有效改善新城镇T2DM患者的糖脂代谢、自我效能和饮食依从性,且低碳水化合物早餐在改善糖脂代谢、自我效能方面优于指南推荐早餐教育。     

Clinical Implications for Women of a Low-Carbohydrate or Ketogenic Diet With Intermittent Fasting

Obesity in the United States is pervasive and associated with morbidity, mortality, and increased health care costs. For women, obesity may affect stages of life including early menarche, fertility, pregnancy, and menopause as a result of hormonal imbalances and insulin resistance. The insulin–carbohydrate model of obesity has been proposed as an explanation for growing obesity rates and can be used to target weight loss strategies by increasing insulin sensitivity. Together, low-carbohydrate dietary patterns along with intermittent fasting may help individuals with insulin resistance not only lose weight but also increase their insulin sensitivity. The purpose of this article is to review the epidemiology and physiology of obesity and the indicators for health while outlining strategies for nurses and other clinicians to use when counseling women who are following a low-carbohydrate or ketogenic diet with intermittent fasting for weight management.     

低碳水化合物饮食和低脂肪饮食对2型糖尿病患者体质量及血糖的影响

目的比较低碳水化合物饮食和低脂肪饮食1年对2型糖尿病(T2DM)患者体质量及血糖的影响。方法采用随机对照的方法,将90例超重T2DM患者随机分为低碳水化合物饮食+双胍类药物治疗组(A组)和低脂肪饮食+双胍类药物治疗组(B组),各45例。A组患者给予低碳水化合物饮食+双胍类药物治疗;B组患者给予低脂肪饮食+双胍类药物治疗。分别在治疗前及治疗3、6、12个月检测两组患者的体质量、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压和血脂。结果两组患者治疗前后体质量及高密度脂蛋白(HDL)水平变化比较,差异有统计学意义(P<0.01);而两组患者血压及血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、HbA1c水平变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者体质量明显下降及HbA1c的减少主要发生在治疗的前3个月,A组、B组体质量平均下降1.8kg/月和1.0kg/月,HbA1c均下降0.6%;但在1年里两组患者体质量减轻均为3.4kg。结论对于超重的T2DM患者,1年的低碳水化合物饮食及低脂肪饮食对HbA1c的影响类似,血压未受影响;但低碳水化合物饮食者体质量下降较低脂肪饮食者快,且较后者能显著提高HDL水平。     

Carbohydrate restriction (with or without additional dietary cholesterol provided by eggs) reduces insulin resistance and plasma leptin without modifying appetite hormones in adult men

Carbohydrate-restricted diets (CRDs) have been shown to reduce body weight, whereas whole egg intake has been associated with increased satiety. The purpose of this study was to evaluate the effects of additional dietary cholesterol and protein provided by whole eggs while following a CRD on insulin resistance and appetite hormones. Using a randomized blind parallel design, subjects were allocated to an egg (640 mg/d additional dietary cholesterol) or placebo (0 mg/d additional dietary cholesterol) group for 12 weeks while following a CRD. There were significant reductions in fasting insulin (P < .025) and fasting leptin concentrations (P < .01) for both groups, which were correlated with the reductions in body weight and body fat (P < .05 and P < .01, respectively). Both groups reduced insulin resistance as measured by the homeostatic model assessment of insulin resistance (P < .025). There was a significant decrease in serum glucose levels observed after the intervention. We did not observe the expected increases in plasma ghrelin levels associated with weight loss, suggesting a mechanism by which subjects do not increase appetite with CRD. To confirm these results, the subjective measures of satiety using visual analog scale showed that both groups felt more “full” (P < .05), “satisfied” (P < .001), and “wanted to eat less” (P < .001) after the intervention. These results indicate that inclusion of eggs in the diet (additional dietary cholesterol) did not modify the multiple beneficial effects of CRD on insulin resistance and appetite hormones.     

30%低碳水化合物饮食治疗2型糖尿病的效果研究

背景　我国糖尿病患病率不断上升,需要有效且能坚持的饮食干预方式,以达到控制血糖的目的。低碳水化合物饮食可能使2型糖尿病患者受益,但目前仍存在争议。目的　评估30%低碳水化合物饮食治疗2型糖尿病的效果。方法　选取2017年5月-2018年10月于广州医科大学附属第二医院临床营养科门诊就诊的32例未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者为研究对象。给予30%低碳水化合物的膳食模式干预,持续6个月。于治疗前和治疗后3、6个月监测患者的体质指数（BMI）、空腹胰岛素（INS）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,并统计治疗后6个月减药、停药患者例数。结果　共有30例2型糖尿病患者完成了6个月的低碳水化合物饮食,完成率为93.8%（30/32）,退出率为6.2%（2/32）。干预前后患者BMI、FBG、2 hPG、HbA1c、TG、LDL-C比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较显示：与干预前相比,饮食干预3、6个月后,BMI、FBG、2 hPG、HbA1c、TG、LDL-C均有所下降,差异有统计学意义（P<0.05）;与干预后3个月相比,干预后6个月FBG、2 hPG、HbA1c、TG水平降低,差异有统计学意义（P<0.05）。19例正在口服降血糖药物的患者,干预后6个月减药10例（52.6%）,停药1例（5.2%）,总减/停药率57.9%（11/19）。结论　30%低碳水化合物饮食治疗3、6个月能够明显改善未使用胰岛素的2型糖尿病患者的血糖和血脂情况,减少/停止糖尿病药物使用,并有较好的治疗依从性,值得进一步长期实施并观察。     

复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲与体脂代谢和胃肠道反应的影响研究

背景　儿童肥胖症已成为世界性公共卫生难题,临床治疗以饮食、运动干预为主,不建议药物或手术治疗,但是严重饥饿感等导致患儿对单纯饮食和运动干预依从性很差。肠道微生态失调被认为是导致儿童单纯性肥胖及代谢失调的关键因素。目的　探讨复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食对超重或单纯性肥胖儿童食欲及体脂代谢和胃肠道反应的影响。方法　选取南方医科大学深圳医院2017年1月-2019年9月收治的74例超重或单纯性肥胖患儿为研究对象,按照随机分配表分为干预组（n=36）和对照组（n=38）。两组均给予行为方式干预,干预组给予复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食,在此基础上增加双歧杆菌三联活菌片+复方谷氨酰胺肠溶胶囊+碳酸钙+多维元素片治疗;对照组给予单纯限能量均衡饮食,均干预6周。比较干预前后两组血脂指标〔三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）〕、瘦素（LP）、脂联素（ADPN）、体质指数（BMI）、体脂量、肌肉量、饥饿感程度和胃肠道反应发生率。结果　干预后两组TC、HDL、LDL比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后干预组TG低于对照组（P<0.05）。干预后干预组LP、BMI、体脂量低于对照组,ADPN高于对照组（P<0.05）;干预后两组肌肉量比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组LP、BMI、体脂量低于干预前,ADPN高于干预前（P<0.05）。干预期间两组饥饿感程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。干预期间干预组便秘发生率低于对照组（P<0.05）;干预期间两组腹泻、腹痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预期间干预组便秘发生率低于干预前（P<0.05）。结论　复合肠道微生态制剂联合改良低碳饮食可通过调控LP和ADPN促进患儿的体脂代谢、降低便秘等胃肠道反应发生率,还能通过阻断肠-脑轴-食欲肽增加患儿的饱腹感,减低饥饿感,对其作用机制的进一步研究将为肠道微生态制剂联合饮食调控干预治疗儿童单纯性肥胖提供依据和思路。