纵隔引流管对食管癌术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义

目的探讨纵隔引流管防治食管癌切除术术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义。方法回顾性分析2009年至2011年160例食管癌患者（研究组）手术中放置纵隔引流管对术后吻合口瘘、心肺并发症的影响;同期选择2007年至2009年的158例食管癌手术患者（对照组）作对照比较。结果研究组和对照组术后吻合口痿发生率分别为3．1％（5／160）和3．8％（6／158）,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后肺部感染发生率分别为12．5％（20／160）和25．6％（41／158）,心脏并发症发生率为16．9％（27／160）和35．4％（56／158）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组中大于60岁和有合并症的患者术后心肺并发症发生率与≤60岁和无合并症比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;但是对照组中患者心肺并发症发生率在性别、肿瘤部位、TNM分期及切口类型中比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论术中放置纵隔引流管虽然不能降低食管癌切除术术后吻合口瘘的发生率,但是有助于减少心肺并发症的发生,特别是对高龄或具有心肺基础疾病的患者。     

趋化因子受体CCR5在胃癌患者外周血调节性T细胞上的表达及其临床意义

目的检测胃癌患者外周血中CD4+CD25+CD127-调节性T细胞(Tregs细胞)上的趋化因子受体5(CCR5)的表达水平,并探讨其与胃癌发生、侵袭和转移的相关性。方法利用流式细胞仪检测福建医科大学附属泉州第一医院2013年1月至2014年2月49例胃癌患者与20例健康对照组的外周血Tregs细胞上CCR5的表达水平并进行统计分析。结果胃癌患者组外周血Tregs细胞上CCR5表达水平明显高于健康对照组(P0.05);CCR5在胃癌外周血Tregs细胞上的表达水平与患者年龄、肿瘤直径无关(P0.05),但与组织学分级、病理分期及淋巴结转移相关(P0.05)。多元线性回归分析结果显示:CCR5在胃癌患者外周血Tregs细胞表达水平与性别、年龄、分化程度、肿瘤大小无统计学意义的线性关系,而与病理分期及淋巴结转移呈线性相关。秩相关分析显示:CCR5在胃癌患者外周血Tregs细胞表达水平与性别、年龄、肿瘤大小无统计学意义的相关关系,与病理分期及淋巴结转移呈正线性相关。结论 CCR5在胃癌患者外周血Tregs细胞表达上调,明显高于健康对照组,并与胃癌的病理分期和淋巴结转移关系密切,提示病理分期越高或者淋巴结转移程度越广泛,CCR5在胃癌患者外周血Tregs细胞上表达就越高。CCR5与外周血Tregs细胞的相互介导可能参与机体的肿瘤免疫,在胃癌的发生、发展及侵袭转移中可能起重要作用。     

胃间质瘤19例临床诊治分析

目的探讨胃间质瘤的诊治方法。方法回顾分析19例胃间质瘤的临床表现、诊断、病理特征及治疗情况。结果临床表现无特异性,主要为上腹部不适、消化道出血和腹部包块;经胃镜、胃肠钡餐、CT及B超等检查发现;19例均经手术切除;病理组织学显示良性7例,交界性3例,恶性9例;免疫组化CD117阳性18例、CD34阳性15例;恶性胃间质瘤术后易复发转移,疗效欠佳。结论提高对胃间质瘤的认识,术前联合检查可提高阳性诊断率,主要依靠术后病理及免疫组化检查确诊,采取包括手术治疗在内的综合治疗。     

结肠造口成形手术技巧的改进

在临床实践中 ,我们自 1995年 3月始通过对结肠造口手术的解剖特点的研究 ,对造口手术操作技巧进行改进 ,先将腹膜与腹外斜肌腱膜缝合 ,再将肠管与腹外斜肌腱膜缝合固定 ,解决造瘘段肠管与腹膜缝合困难 ,减少并发症 ,采用一次成形手术 ,避免二次手术等问题 ,现将应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 92例直肠癌 m iles手术 81例及单纯结肠造口 11例手术中 ,男性 43例 ,女性 49例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 6岁。其中伴有不同程度的肠梗阻 2 3例 ,急诊手术 5例。　　1.2　手术方法 :腹腔内手术操作完毕后 ,常规切开拟作结肠造口…     

全胸腔镜肺叶切除术对肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影响

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术对肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响.方法 将200例肥胖低肺功能肺癌患者根据随机数字法分为对照组(开胸肺叶切除术)和观察组(全胸腔镜肺叶切除术),每组各100例.观察和比较2组手术情况、术后心肺并发症,以及术后心肺功能.结果 2组术前2 d、术后7 d、术后6月体重、BMI比较,差异没有统计学意义,P>0.05.2组术后心肺并发症发生率,差异有统计学意义,P<0.05.2组术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC,差异有统计学意义,P<0.05;而术后6月观察组FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明显改善.结论 全胸腔镜肺叶切除术能够明显改善肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能,并于术后6月基本恢复.     

食管残胃吻合术25例报告

我们自 1993年 10月～ 1999年 10月选择采用残胃食管吻合术治疗残胃食管癌、残胃贲门癌共 2 5例 ,现报告如下。1　一般资料2 5例中 ,男性 15例 ,女性 10例 ;年龄 5 7～ 75岁 ,平均6 4岁。首次行胃大部切除术至残胃食管癌或贲门癌确诊时间分别为 6～ 11年 ,平均 8年。其中胸食管下段癌 3例 ,贲门癌2 2例 ,全部经病理证实。本组 2 5例首次行胃大部切除的术式为毕氏 式 2 1例 ,毕氏 式 4例。2　手术方法及结果2 5例全部行经胸腹联合切口 ,首先游离残胃及肿瘤部位 ,使其解剖廓清。探明确实可以行手术治疗后细心游离脾脏及部分胰尾 ,使其充分、…     

肺曲菌球病的外科治疗（附4例报告）

肺曲菌球病为肺真菌感染中常见的一种 ,多继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、糖尿病等 [1 ] 。健康人肺中的曲霉菌可不致病 ,而原先有肺病基础的人则易继发曲菌球病 ,尤其是长期应用抗生素和激素者更能助长曲菌球病的发生。我院 1996年 8月～ 2 0 0 1年 7月共收治肺曲菌球病 4例 ,均手术切除而治愈 ,现报告如下。1　临床资料本组 4例中 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 31～ 6 0岁 ,平均 46 .8岁。病程 3个月～ 2年。临床症状均有反复咳嗽、低热 ,其中3例出现咯血 ,每年发作 3～ 5次 ,每次咯血 2 0～ 2 0 0 ml。 4例均发生于右肺 ,其中…     

直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的探讨

目的 探讨直肠癌双吻合器保肛术后预防吻合口漏的措施.方法 回顾性分析2006年1月至2009年7月期间在我院行Dixon术的358例直肠癌患者的临床资料.结果 本组病例均一次吻合成功,术后出现吻合口漏30例(8.4%),多发生在术后5～10 d,均经非手术综合性措施治疗后漏口愈合,愈合时间14～60 d,中位时间37 d.结论 术前一般状况调整、术中严密操作、正确的引流管放置与灌洗引流、营养支持等综合性措施对低位直肠癌Dixon术后吻合口漏的防治效果较好.     

圆形吻合器在高龄贲门胃底癌经腹切除术中的应用

目的探讨圆形吻合器在高龄贲门胃底癌经腹切除术中的应用。方法回顾性分析1999年1月至2009年5月期间在我院接受圆形吻合器经腹切除术的238例70岁以上高龄贲门胃底癌患者的临床资料,并对围手术期结果进行分析。结果全组手术时间3～4.5h,平均3.5h。出血量50～1000ml,平均300ml。术中并发大出血1例,给予积极止血,无术中死亡。所有病例机械吻合术后未出现吻合口漏。术后60例患者（25%）出现不同程度的并发症,其中吻合口出血2例,左侧胸腔积液13例,肺部感染15例,心衰3例,肺不张2例,心律失常10例,右侧胸腔积液15例。无围手术期死亡。术后随访3年,出现返流性食管炎45例,吻合口狭窄30例,无吻合口肿瘤复发,3年生存率为64%（152/238）。结论应用圆形吻合器在高龄胃底贲门癌患者经腹切除术是安全、有效的。     

腹部切口缝合技巧的改进

腹部手术中选择正中切口 ,旁正中切口比例大 ,在临床实践中 ,我们自 1997年 2月起 ,通过对一些需二次手术切口病理解剖特点的研究 ,对关腹手术操作技巧进行了改进 ,对正中切口、旁正中切口 ,应用 0号ＥＴＨＩＣＯＮ普迪思圈套可吸收缝线 ,将腹膜与腹白线或腹膜与腹直肌前后鞘作一层连续缝合 ,方法简便 ,易掌握 ,解决了术中缝合撕裂腹膜、关腹困难、手术时间拖延等手术者经常出现的难题 ,现将应用体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 135例腹部手术中 ,男性 76例 ,女性 5 9例 ,年龄范围从 2 3～ 81岁 ,平均年龄 5 1岁。胃癌根治术…