立体定向放射治疗联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床效果观察

目的 观察失去手术机会的晚期胰腺癌患者立体定向放射治疗（SRT）联合吉西他滨治疗的临床效果.方法 对24例晚期胰腺癌患者进行了6 MV-X线的SRT联合吉西他滨治疗,利用体部立体定向框架及热塑料体模固定,CT扫描后将图像输入到治疗计划系统中,根据肿瘤靶区、敏感器官和移动误差勾画大体肿瘤靶体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）,结合剂量-体积直方图（DVH）选择最佳治疗方案,应用5～7个非共面野照射,≥95％等剂量线包绕PTV,并以此为处方线,常规分割,每周5次,每次1.8～2.0 Gy,总剂量（DT） 50～60 Gy.放疗中的第1、2周静脉滴注吉西他滨1 000 mg/m2,每周1次,休息1周后,第4、5周重复.结果 在放、化疗中50.0％（12/24）患者出现轻度恶心,41.7％（10/24）患者出现1～2级白细胞或血小板减少,对症处理后均能耐受.治疗后1～3个月,83.3％（20/24）患者食欲改善;6例黄疸患者全部退黄;腹痛缓解者占87.5％（21/24）,其中3例患者疼痛基本消失.局部肿瘤完全消退者占16.7％（4/24）,部分消退者占66.7％（16/24）,总有效率为83.4％（20/24）.1年生存率为70.8％（17/24）;7例患者因恶病质、肠梗阻或出血于1年内死亡;无生存2年以上者.结论 SRT联合吉西他滨能使失去手术机会的晚期胰腺癌患者症状减轻,生活质量改善和生存期延长,尤其对年老、体弱患者,更适宜选择该方案治疗.     

血清PSA与超声联合检测对前列腺良恶性疾病诊断的临床意义

目的探索一种灵敏、快速、无创且特异性高的检查方法,为前列腺癌早期诊断、病情监测及其预后判断提供科学依据。方法收集2009年1月-2010年8月在山西省肿瘤医院泌尿外科就诊部分患者317例,抽取清晨空腹静脉血3ml,采用cobas 601全自动电化学发光仪检测PSA水平,同时行彩色多普勒超声检查。结果年龄分布显示,PSA水平为0～4ng/ml之间者,在40岁以下患者中占76.9%（10/13）,41～60岁患者中占67.5%（52/77）,61岁以上的患者中占25.1%（57/227）,明显低于60岁以下患者;而PSA水平为10.1ng/ml以上者,在61岁以上患者中占51.1%（116/227）,明显高于在60岁以下患者中的10%（9/90）。结果还提示,血清PSA筛查阳性率为62.46%（198/317）,敏感性为70.68%（82/116）,特异性为66.67%（134/201）;超声检查阳性率仅为32.49%（103/317）,特异性为39.80%（80/201）,明显低于PSA的62.46%和66.67%,经χ2检验,统计学差异均显著（P〈0.01）;而超声检查敏感性88.79%（103/116）,高于血清PSA,χ2检验,统计学差异显著（P〈0.01）。血清PSA与超声联合检测,敏感性为92.24%（107/116）,特异性为89.05%（179/201）,明显高于血清PSA和超声单项检测,经χ2检验,统计学差异均显著（P〈0.01）。结论随着年龄的增长血清PSA水平上升,提倡阳性判断结果应根据年龄段而制定。血清PSA和超声联合对前列腺癌初筛,不仅明显提高前列腺癌检出的阳性率和敏感性,也可避免不必要的前列腺穿刺活检给患者带来的副作用。     

多原发癌384例临床分析

目的正确识别多原发癌(MPC)和探讨其治疗原则。方法经计算机病案检索系统从9278例消化道、肺和乳腺等癌症患者中查找MPC病例。结果共查出384例有病理证实的MPC病例,三病种的MPC总发生率为4.1%,其中消化道癌症患者中MPC的发生率为5.9%;肺癌为3.0%;乳腺癌为2.2%。结论MPC与转移癌或复发癌在治疗上有原则性区别,因为前者仍有机会争取根治性治疗;而后者往往仅为姑息性治疗,两者预后有所不同。     

三维适形放疗治疗复发子宫颈癌的剂量学研究

目的 比较常规放疗和三维适形放疗(3DCRT)治疗复发子宫颈癌靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量分布,为3DCRT在复发子宫颈癌中的应用提供依据.方法 选取2007年5月至8月间就诊于山西省肿瘤医院的13例复发的子宫颈癌患者,CT模拟定位后,影像资料输入拓能(Topslane)三维治疗计划系统,由同一物理师对每一患者分别进行传统前后对穿野和五野三维适形计划设计,处方剂量均为50 Gy,比较二者PTV和OAR的剂量分布.结果 在相同的处方剂量(50 Gy),普通放疗(CRT)(AP/PA)和3DCRT的OAR(直肠、膀胱、小肠)最大受照剂量间差异无统计学意义(P>0.05),而二者PTV的最大受照剂量间差异有统计学意义(P<0.001),比较PTV的平均剂量则无统计学意义(P>0.05).表明CRT(AP/PA)和3DCRT二者有着同样的PTV覆盖.经比较PTV的均匀性,在CRT(AP/PA)和3DCRT间差异有统计学意义(P<0.001).比较CRT(AP/PA)和3DCRT的各OAR高剂量区(>40 Gv)的受照体积(V40)后,二者各OAR的V40间差异有统计学意义(P<0.01),3DCRT的V40在直肠、膀胱、小肠比CRT(AP/PA)分别平均减少53.31 ml(90.69%)、124.00 ml(79.47%)、655.16 ml(92.22%).结论 3DCRT治疗的PTV剂量均匀性劣于CRT,而OAR的受照体积明显少于CRT,从而有望减少OAR放疗并发症发生率(NTCP).     

直肠癌术后复发的三维适形放射治疗

目的 探讨直肠癌术后复发三维适形放射治疗的治疗计划设计及治疗方法.方法 收治22例直肠癌术后局部复发患者,采用俯卧位固定于立体定位体架内的真空垫内,带定位体架作CT增强扫描,勾画靶区后进行三维治疗计划设计.处方剂量DT35～50 Gy,分5～9次,9～18 d完成;等效生物剂量43～70 Gy.结果 22例患者治疗后17例临床症状缓解,总有效率为77.3%.结论 三维立体定向适形放射治疗可以使处方剂量线和肿瘤靶区相适形,剂量分布比常规放疗更合理;使肿瘤局部控制率提高.有疗程短、分次剂量高、放疗反应低和提高生存质量等.     

子宫颈癌术后调强放疗照射野设计的探讨

目的 通过对子宫颈癌调强放疗各种布野方案的比较,探讨符合临床要求的最佳照射方案。方法 对10例子宫颈癌患者采用调强治疗方案,处方剂量为46 Gy,分次量为2 Gy。每位患者做6个不同的治疗计划,分别为5野、7野、9野均分照射,初始入射角度选用0°和180°。分别计算比较靶区的覆盖度、均匀性、适形度各项指标。结果 7野和9野的靶区适形度基本一致,7野的均匀性最好,5野靶区覆盖度也能达到要求,但适形度和均匀度都次于7、9野;9野IMRT计划与5野IMRT计划相比没有减少正常组织的受照剂量,但增加了子野数和照射的总跳数,延长了治疗时间。结论 在子宫颈癌的调强放疗中,综合考虑各种物理和生物因素,建议在设计照射野时尽量选择7野照射。     

PET-CT放射治疗激光定位系统的测试校准

目的：测试和校准PET-CT放射治疗用激光定位灯系统。方法：使用Gammex RMI激光灯校准架对GE公司的DSTE PET-CT的Diacor Centrlite/CT移动激光定位系统进行X、Y、Z 3个方向的重合性、角度扭转、移动精度、激光定位中心到PET-CT的CT扫描中心层面的距离精度的测试校准。结果：经过测试校准各项指标均能达到要求,误差范围在允许范围之内。结论：放射治疗所用的激光定位系统的各项要求非常严格,应该有放射物理师参与进行严格的质量控制。     

乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术

目的：探讨乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强照射技术方法,并与常规全乳切线野照射技术进行剂量学对比。方法：选取22例早期乳腺癌保乳术后患者在CT模拟机下对乳腺部位行薄层定位扫描,将定位图像传输至治疗计划系统进行全乳野中野计划设计：在全乳两切线适形野的基础上挡去高剂量区部分,另设计2—4个小跳数射野以降低靶区最高剂量和调整高剂量区的范围及所在位置。处方剂量50Gy／25次,要求95％的靶区接受处方剂量;然后利用其CT模拟定位资料按照常规切线野射野方法在治疗计划上模拟常规切线野治疗计划,对野中野计划和常规射野计划进行靶区适形性、靶区均匀性和危及器官受量的比较。结果：野中野适形调强放射治疗技术的适形度、均匀性优于常规切线野照射,靶区内超过110％处方剂量的体积明显小于常规切线野技术。减少了肺组织V20的体积,降低了心脏的平均剂量和受照体积。结论：乳腺癌保乳术后全乳野中野适形调强放射治疗技术是一种有益的全乳照射技术。     

肝部肿瘤三维立体定向适形放疗计划设计探讨

 目的 探讨肝部肿瘤的三维适形放射治疗计划设计。方法 对50例肝部原发及转移性肿瘤患者，根据医师要求的CTV和周围正常的敏感器官限制受量设计三维适形放射治疗计划，结合剂量-体积直方图选择最佳方案。结果 以ICRU剂量参考点（肿瘤中心点剂量）剂量归一，80 % ~ 90 %剂量线均能包绕90 %以上的PTV。90 %剂量线包绕PTV的程度和靶区的大小及所在部位有关。结论 肝部肿瘤的治疗计划设计时，对位于不同部位的病灶采用不同的设计；正常肝组织的受照体积的大小和受照剂量直接影响着患者的放射治疗反应，同时对处方剂量、剂量分割方式的选择有重要影响。     

磁共振成像与CT图像融合技术在喉癌精确放疗定位中的初步应用

目的 探讨磁共振成像(MRI)和CT图像融合技术对喉癌精确放疗定位的应用价值及意义.方法 对10例经内镜及手术病理证实的喉癌患者行图像融合,先行CT定位薄层扫描,然后行颈部MRI定位薄层扫描,最后将MRI图像资料拷贝至图像融合工作站进行配准和融合.结果 所有病变在融合的图像上均能清楚显示并配准满意,MRI薄层扫描可以大大弥补CT定位扫描中软组织分辨率低,病变显示范围不足的缺点,对进一步精确放疗提供可靠的信息.结论 MRI薄层扫描可以弥补CT定位图像在喉部软组织病变的显示不清晰的缺点,提高了喉癌放疗定位的精确性.