气胸286例的急诊处理与护理

本文总结我院急诊科1996年6月～2001年6月抢救治疗各类气胸286例的临床护理经验与体会。 1 临床资料 1.1 一般资料 286例中男208例,女78例,年龄15～78岁,≤30岁72例;≥50岁134例,30～50例80例,其中自发性气胸234例,血气胸6例,胸部外伤46例。 1.2 临床表现 所有病例均因胸痛、气促或气短     

子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血患者的安全性和临床疗效.方法 选择2006年12月至2009年9月于中山大学附属第二医院妇产科住院的23例胎盘植入合并产后出血患者,其中阴道持续少量出血9例,急性大出血14例,出血时间平均为(8±6)d,出血量平均为(980±660)ml,所有患者均经彩色多普勒超声(彩超)检杏并诊断为胎盘植入.对23例患者先行髂内动脉造影,确认子宫动脉后再将导管超选择送入子宫动脉远端,经导管以甲氨蝶呤(用量根据植入胎盘的体积和患者体表面积确定,即25～50 mg/m~2体表面积)和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞(UACE)术.UACE术后48 h内复查彩超,对胎盘与子宫分界模糊、存在异常血流(范围>1 cm×1 cm)的患者采用经腹彩超引导下,经阴道在胎盘植入部位子宫体多点注射甲氨蝶呤.上述介入治疗后随访3～26个月(平均12个月),期间观察患者阴道出血、胎盘组织排出、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、子宫恢复情况、月经周期变化、并发症或副反应等情况.结果 (1)疗效:23例患者共行UACE术24次,术后止血时间平均为(3.5±1.3)min.UACE术后复查彩超显示病变处血流信号减少,23例患者中,5例植入的胎盘组织于介入治疗后完全自行排出,16例胎盘组织未排出而行清宫术,清宫术中出血量平均为(40±28)ml,2例行子宫次全切除术.21例(21/23,91%)保留了子宫.(2)随访:随访时间平均12个月.所有患者血hCG于胎盘完全排出后1～13 d恢复正常,保留子宫的21例患者2～3个月恢复正常月经周期,3个月后复查彩超示子宫基本恢复正常大小.随访期间主要副反应是盆腔疼痛、发热等栓塞后综合征,无其他并发症.结论 UACE术及配合彩超引导下的局部注入甲氨蝶呤治疗胎盘植入合并产后出血具有安全、微创、止血迅速、可保留子宫等优点,有较高的临床应用价值.彩超检查有助于评价胎盘植入的UACE术前后的血流变化.     

TACE序贯联合PMCT治疗原发性肝癌的预后因素分析

  目的  分析影响动脉化疗栓塞术(transarterial chemoemlolization, TACE)序贯联合微波凝固消融(percutaneous micro wave coagulation therapy, PMCT)治疗原发性肝癌预后的主要因素。   方法  本研究收集本科收治的97例接受TACE序贯联合PMCT治疗的原发性肝癌患者。对可能影响预后的各变量进行单因素分析, 再利用多因素Cox逐步回归分析影响预后的主要因素。   结果  本组肝癌患者的1、2、3、5年累积生存率分别为68.2%、43.2%、28.8%、13.4%。单因素分析与预后有关的因素为肿瘤大小、临床分期(BCLC)、Child-Pugh分级、门脉癌栓、动静脉瘘、PMCT治疗次数及体力状况(ECOG评分)。Cox逐步回归多因素分析与预后有关并具有显著意义的因素为肿瘤大小、临床分期、门脉癌栓、PMCT治疗次数及体力状况。   结论  适当重复PMCT治疗可以延长肝癌患者的生存期限。大肝癌、门脉癌栓为预后的危险性因素, 巨块型肝癌及伴门脉主干癌栓患者的中位生存时间明显缩短。      

产后抑郁症与孕期心理干预行为相关性的调查

目的 调查产后抑郁症发生的相关因素,并进一步分析孕期心理干预行为对产后抑郁症的影响.方法 选择该院住院分娩的产妇246例,采用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postpartum depression scale,EPDS)对产后7d内的产妇进行调查.并根据该标准将调查对象分为病例组和对照组,分析各种因素的暴露与抑郁症的发生是否有关联;同时,通过一系列心理干预行为,分析其对产后抑郁症的影响.结果 246例中发生产后抑郁症42例(17.07％).产后并发症、伤口疼痛、不良分娩结果、夫妻关系、产后家属关心、家庭支持、医务人员的服务态度在病例组和对照组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);通过对孕产妇心理干预,病例组与对照组产后抑郁症发生率均明显减低(P＜0.05).结论 产后抑郁症是多因素综合作用的结果,是一种严重威胁母婴安全的产科精神障碍性疾病,针对各种相关因素进行孕期心理调节干预行为可降低产后抑郁症的发生率.     

胸主动脉夹层动脉瘤（AD）介入术中的配合治疗和护理

胸主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉内膜突然发生裂口，在强有力的压力推动下，主动脉内的血流人中层，将中层分成两层形成夹层，心电图多显示左心室高血压，本病比较少见，但多急性发病，65～70％的病人在急性期（2W内）死于心包填塞，心律失常等并发症，高峰年龄在50～60岁，男女比例2～3：1，主要原因是高血压。     

破伤风抗毒素皮试判断标准及脱敏注射法的探讨

目的 :探讨破伤风抗毒素 (TAT)皮试结果判断标准和注射方法。方法 :对 2 0 72例急诊病人随机分成传统组 (n =112 7)和改进组 (n =945 ) ,分别用不同的判断标准和注射方法进行对照研究。结果 :传统组阳性 942例 ( 83 6% ) ,改进组 2 43例 ( 2 6 3 % ) ,组间比较差异有显著性 (P <0 0 0 1) ;两组脱敏后均无一例过敏。结论 :改进的TAT皮试的判断标准和脱敏注射方法比传统方法阳性率大幅度降低 ,省时、安全、有效、痛苦小     

联合介入治疗中晚期原发性肝癌远期疗效及影响因素分析

【目的】 评价经导管动脉化疗栓塞(TACE)联合微波消融(MWA)治疗中晚期原发性肝癌的远期临床疗效及主要影响因素。【方法】 本研究随访2005年1月至2011年12月间在中山大学孙逸仙纪念医院介入科接受TACE联合MWA治疗的86例中晚期原发性肝癌患者,其中男性76例,女性10例,年龄11 ~ 78(54.97±15.43)岁。利用SPSS17.0版统计软件,单因素分析采用Kaplan-Meier方法及Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归方法。【结果】本组患者中位生存时间为21.5个月,1、2、3、5年累积生存率分别为72.3%、44.7%、31.5%、13.1%。单因素分析与预后有关的因素有肿瘤大小、BCLC分期、Child-Pugh分级、门脉癌栓、动静脉瘘、MWA治疗次数、ECOG评分及靶向药物治疗。Cox逐步回归多因素分析与预后有关并具有显著意义的因素变量为肿瘤大小、BCLC分期、门脉癌栓、MWA治疗次数、ECOG评分及靶向药物治疗。【结论】 肝癌靶向药物治疗及适当重复MWA治疗可延长中晚期肝癌患者的生存时间,为预后保护性因素;大肝癌、临床分期较差及门脉癌栓为预后危险性因素。     

自发性气胸328例临床特点分析

目的:分析自发性气胸的临床特点。方法:回顾性分析328例自发性气胸患者的临床资料。结果:闭合性气胸58例(17.68％);交通性气胸252例(76.83％);张力性气胸6例。闭合性气胸经单纯胸穿抽气治愈58例,肺完全复张时间平均1.5±0.5天;胸腔闭式引流术270例中治愈221例,肺完全复张时间平均8.5±3.5天。死亡20例;病死率为6.10％。结论:自发性气胸的临床特点因类型而异,老年人病情重,并发症多,病死率高。     

CT引导经皮微波凝固治疗肝癌并发症的临床分析

目的分析CT引导经皮微波凝固治疗（PMCT）肝癌的相关并发症发生的原因、治疗及其预防方法。方法对68例肝癌患者接受CT引导PMCT治疗后的并发症的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤直径为2.013.8 cm,平均6.2 cm,其中64例接受PMCT前接受肝动脉化疗栓塞（TACE）。68例患者共接受120例次PMCT治疗,术中主要不良反应是迷走神经亢进反应。发生手术相关并发症7例次,包括肝脓肿和针道种植各2例次,气胸、心血管意外和巨大胆汁瘤合并感染各1例次;6例次并发症治愈,1例次种植肿瘤进展。结论CT引导PMCT治疗肝癌的并发症少且可以防治,并发症与穿刺路径、次数、凝固范围以及围手术期处理等有关。     

总务护士岗位在急诊管理中的作用

急诊科的监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等急救仪器设备的完好和各科急诊用品的配备是急诊医治及抢救顺利的重要保证。通过加强对总务护士工作的管理，确保了设备的完好和用物的供给，对提高工作效率和医疗护理质量有着重要的作用。