心脏瓣膜置换术后生存质量的多因素分析

目的:探讨心脏瓣膜置换(HVR)术后患的生存质量及影响因素.方法:对聊城市城乡122例HVR术后患的生存质量进行流行病学调查和分析.结果:提取了反映HVR术后生存质量的两个公因子, 测得与生存质量有较大相关的变量为术前病史长短,心功能分级,是否联合瓣膜病变,术后强心利尿药的使用,有无抗凝并发症或其他疾病,结论:HVR术后患生存质量主要受上述因素影响.改善病人的心理状态,选择合适的手术机会有利于患的康复.     

体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）的发生原因及肾脏替代治疗的方法,总结其治疗经验。方法回顾性分析我院2004年2月至2008年2月14例体外循环心脏手术后发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,所有患者除常规治疗外,分别给予持续血液滤过1例、血液透析5例、腹膜透析7例。结果14例患者中死亡7例,其中5例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余7例经肾脏替代治疗8～39d肾功能恢复,治愈出院。生存的7例患者随访1～48个月,肾功能无明显异常,尿素氮4．16±3．19mmol／L（2．96±8．18mmol／L）,肌酐56±16μmol／L（55～89μmol／L）。结论急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后严重并发症之一,死亡率较高。采取适当的预防措施可减少该并发症的发生,血液滤过、血液透析及腹膜透析是有效的肾脏替代治疗方法。     

超声心动图评价左房减容对二尖瓣狭窄术后左心功能的影响

目的:以超声心动图技术评价左房减容术对二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后左心室收缩功能的影响。方法:82例患有二尖瓣狭窄者,实施心脏瓣膜置换术50例(A组),同时行左房减容术者32例(B组),所有患者分别于手术前和手术后3个月接受经胸超声心动图检查,分别测得LVEDD、LVESD、LAEDV、LAESV、FS、EF等参数。结果:B组在心室收缩功能与A组比较改善叫显(P<0.05)。两组左心室心肌重量指数有显著差异(P<0.05)。结论:恰当的左房减容术对二尖瓣狭窄患者术后的心功能恢复有一定帮助,并且操作简单。     

心脏停跳与不停跳手术心肌保护的临床对比研究

目的评价心脏停跳与不停跳手术对先天性心脏病患者的心肌保护效果。方法房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄（PS）患者共116例,随机分为实验组（不停跳组）和对照组（停跳组）。实验组在体外循环（CPB）心脏跳动状态下手术,对照组在CPB心脏停跳下手术,分别于术前及术后2、6、24、48h采集血标本,检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）含量;记录CPB时间、术后48h心律失常发生率、残余分流发生率、呼吸机支持时间、ICU滞留时间、术后住院天数。结果两组术后各时点血清CK—MB、cTnI、AST、LDH含量均显著高于术前（P〈0．01）,但两组间各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）;实验组CPB时间较对照组短（P〈0．01）,其他临床观察指标与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论体外循环心脏不停跳心内直视手术能缩短CPB时间,但手术效果与停跳手术比较差异无统计学意义。     

手术前机械通气治疗婴儿重度肺动脉高压

目的探讨婴儿重度肺动脉高压术前机械通气支持治疗的可行性。方法2006年1月至2010年1月,我院对32例重度肺动脉高压患儿术前采取机械通气支持治疗24—72h,其中男18例,女14例;平均月龄（26±3）个月,平均体重（6．8±2．5）kg。结果应用呼吸机支持24h后,血流动力学改善,心率下降,平均动脉压上升,中心静脉压下降;动脉氧分压、动脉氧饱和度明显升高,乳酸及动脉二氧化碳分压明显下降,与机械通气前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1例死于多脏器功能衰竭。其余随访6个月～3年,均生存良好。结论术前机械通气支持治疗对提高婴儿重度肺动脉高压术后生存率、减少并发症有重要意义。     

小左心室患者心瓣膜置换术的围手术期处理

1996年1月～2003年8月,我们对21例小左心室风湿性心脏病患者行心瓣膜置换术,现就其围手术期临床特点及其处理进行讨论。1临床资料与方法1.1一般资料本组共21例,男4例,女17例;年龄34～69岁,平均年龄49岁。均为风湿性二尖瓣狭窄患者,病程4～28年。术前心功能级3例,级11例,级7例。心胸比率(CTR)0.50～0.70(0.64±0.11)。超声心动图检查结果见表1,均合并不同程度的三尖瓣反流,伴完全性右束支传导阻滞8例。左心房血栓16例。血K+3.3±0.3mmol/L,血Na+128.0±5.2mmol/L,血Cl-91.0±3.8mmol/L。表121例患者手术前、后超声心动图检查结果左心室舒…     

外科治疗胸、腹主动脉夹层破裂2例报告

胸、腹主动脉夹层破裂并不少见，但成功救治者报道不多。笔者曾遇2例胸、腹主动脉夹层破裂患者，经及时手术治疗均抢救成功。现报告如下。     

转移生长因子-β1和C-MYC癌基因在先心肺高压肺血管组织中的表达及意义

目的 研究左向右分流型先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）肺血管中转化生长因子-β1（TGF-β1）和原癌基因C-MYC的表达与PH病理的关系,探讨其在CHD并PH形成过程中的作用。方法 将112例左向右分流CHD患者按肺动脉平均压（MPAP）高低分为正常组（MPAP〈20 mmHg）33例,PH组（MPAP〉20mmHg）55例,重度PH组（MPAP〉70 mmHg）24例。三组均行肺活检术,免疫组化方法 检测肺血管组织中TGF-β1、C-MYC癌基因的定位及表达情况。结果 TGF-β1主要分布于肺动脉内皮细胞、肺动脉平滑肌和成纤维细胞等细胞的胞质中,且有片状分布。C-MYC癌基因主要分布于肺动脉内皮细胞、肺动脉平滑肌和成纤维细胞等细胞的胞核中。TGF-β1和C-MYC癌基因表达强度（A）随肺小动脉病理分级的加重而升高,在各组之间有明显差异（P〈0.05）,二者表达与病理分级有明显相关性（P〈0.05）。结论 TGF-β1和C-MYC癌基因在CH合并PH的形成过程中起重要生物学作用,TGF-β1对C-MYC癌基因起正性诱导作用,促进平滑肌细胞和成纤维细胞增殖。     

腹膜透析治疗体外循环术后急性肾功能衰竭(附8例报告)

采用腹膜透析治疗体外循环术后急性肾功能衰竭8例。结果透析过程中3例透析管引流不畅,5例出现高血糖。死亡3例,其中1例死于多脏器功能衰竭,1例死于低心排综合征,1例死于腹膜透析并发败血症。余4例腹膜透析8～39 d,肾功能恢复。存活患者随访1～32个月,肾功能无明显异常。认为腹膜透析是体外循环术后急性肾功能衰竭者有效治疗方法。