晚期黑素瘤免疫及靶向治疗的研究进展

随着v-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1,BRAF)基因作为一种驱动基因被发现,以及对于机体免疫系统认知的提高,使得针对转移性黑素瘤的靶向治疗和免疫治疗获得了较大的发展。对于经过优选的患者采用靶向治疗的临床疗效取得了可喜的进展,但在大多数患者中,耐药似乎不可避免。然而,通过"免疫检查点阻断"的方法解除T细胞的免疫抑制,可提高机体免疫系统的抗肿瘤能力,并且使应答持续时间延长。因此,免疫治疗和靶向治疗的联合治疗,将优于单一方案的治疗。现就晚期黑素瘤的免疫治疗和靶向治疗的最新进展作一综述。     

LIVIN和BAG-1在弥漫大B细胞淋巴瘤组织中的表达及临床意义

目的:探讨LIVIN和BAG-1蛋白在弥漫大B细胞淋巴瘤组织中的表达及其临床意义。方法:选取皖南医学院附属弋矶山医院2008年7月～2010年11月初治的弥漫大B细胞淋巴瘤组织标本31例,反应性淋巴结增生21例作为对照组,采用免疫组化S-P法检测LIVIN与BAG-1的表达,探讨其与弥漫大B细胞淋巴瘤的分期及预后的关系。结果:LIVIN在弥漫大B细胞淋巴瘤组织中表达率为64.52%,对照组表达率为23.81%(P<0.05);BAG-1在弥漫大B细胞淋巴瘤组织中表达率为61.29%,对照组表达率为28.57%(P<0.05)。LIVINⅠ期+Ⅱ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织中表达率为50.00%,Ⅲ期+Ⅳ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织中表达率为66.67%(P>0.05);BAG-1Ⅰ期+Ⅱ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织中表达率为50.00%,Ⅲ期+Ⅳ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者组织中表达率为62.96%(P>0.05)。LIVIN在弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心亚型表达率为33.33%,非生发中心亚型表达率为77.27%(P<0.05);BAG-1在弥漫大B细胞淋巴瘤生发中心亚型表达率为22.22%,在非生发中心亚型表达率为77.27%(P<0.05)。结论:LIVIN和BAG-1在弥漫大B细胞淋巴瘤中高表达,在弥漫大B细胞淋巴瘤非生发中心亚型高表达。LIVIN和BAG-1的表达与弥漫大B细胞淋巴瘤的临床分期无关,与弥漫大B细胞淋巴瘤病理亚型有关。LIVIN和BAG-1可作为判断弥漫大B细胞淋巴瘤预后的生物学指标。     

临床路径在骨科试点科室的实施效果

目的探讨临床路径在骨关节外科试点病房对重度膝关节骨性关节炎、胫骨平台骨折、股骨颈骨折3个病种实施的效果评价。方法通过制定符合骨关节外科试点病房重度膝关节骨性关节炎、胫骨平台骨折、股骨颈骨折3个病种的临床路径,并将实施临床路径前后患者的住院天数、医疗费用、健康教育掌握情况、满意度进行比较。结果实施临床路径后患者的住院天数明显缩短、医疗费用降低、对健康教育掌握情况及满意度均有较大提高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论临床路径在目前是最科学、最规范、最先进、最具有可操作性的诊疗服务模式,同时也体现了医疗管理的最终目的是患者满意这一宗旨。     

卡培他滨维持治疗晚期胃癌的疗效和安全性研究

目的：观察卡培他滨维持治疗晚期胃癌的疗效和安全性.方法：收集48例一线化疗方案以氟尿嘧啶类药物为基础治疗后获益的晚期胃癌患者,设卡培他滨维持治疗组（n=25）和观察组（n=23）,维持组予以卡培他滨1.0 g/m^2 bid第1～14天,休息7d,21d为1个周期,至疾病进展或不能耐受不良反应停药.观察组仅随诊,定期复查.观察维持治疗组的近期疗效和安全性,比较两组无进展生存期的差异.结果：25例卡培他滨维持治疗患者,共完成148个周期化疗,其中5例患者因不良反应停药,余均口服至病情进展,中位治疗周期为6周期.维持治疗疗效分析：5例患者达到PR,16例SD,4例PD.维持治疗有效率为20％,疾病控制率为84％.维持治疗组的中位无进展生存期为8.2个月,观察组的中位无进展生存期为6.1个月（P＜0.05）.维持治疗组的主要不良反应为手足综合症和血液学毒性,但程度较轻,主要为Ⅰ～Ⅱ级,Ⅲ级发生率为28％,无Ⅳ级不良反应发生,耐受性好.结论：一线化疗方案以氟尿嘧啶类药物为基础治疗后获益的晚期胃癌患者,予以卡培他滨维持治疗可延长无进展生存期,不良反应可耐受.     

白血病病人血型变异1例

1 临床资料 患者,女,49岁,因乏力、心慌4～5年,加重伴阴道流血半月余而收入院.入院时查体:体温38.5℃,重度贫血貌,躯干及四肢散在针尖大小瘀点及片状瘀斑,不高起皮面,深紫色,压之不褪色.     

Dandy-Walker综合征一例报告

患者男性，18岁，因“智力障碍伴行走不稳17年”于2001年1月27日入院。患者母亲在怀孕时无感染、用药史．足月顺产。出生后智力发育落后于同龄人，入院时智力相当于小学五年级。口齿不清，消瘦，多汗。学步时间晚，7岁前需人搀扶才能行走，之后能自行行走，但步态不稳，易跌倒，上肢活动时震颤明显。10岁发现有视力障碍，经查为先天性白内障：父母非近亲结婚，无类似家旅史。     

坐骨神经双卡综合征的诊治

腰椎间盘突出症为临床多见病,诊断及治疗并不困难,但同时合并坐骨神经出口狭窄症(坐骨神经双卡综合征)时的诊治则有一定难度,极易只对腰椎间盘突出症的诊断和治疗,导致治疗效果不理想,引起医患之间的矛盾。于2002年3月和2006年5月,笔者分别收治2例坐骨神经双卡综合征。报告如下     

腰椎间盘突出症并坐骨神经出口狭窄症

1 病例介绍 患者,男,53岁,因腰痛多年伴下肢放射性疼痛,影像学诊断为L4、5椎间盘左侧突出压迫神经根,L5S1椎间盘膨出.经保守治疗效果不理想,在某医院行手术治疗,摘除L4、5椎间盘,探查L5S1椎间盘膨出未行处理,术后左下肢疼痛仍未消失,经多种处理不见效果,术后半月查体可见:腰部无压痛及叩击放射痛,梨状肌处压痛、放射痛明显,病人惧怕触压,坐骨神经行径压痛,直腿抬高试验30°加强试验阳性,下肢内旋试验阳性,股后、小腿外侧及后侧感觉减退,足背外侧及足底感觉麻木,隐神经支配区感觉正常,踝关节主动背伸及跖屈不能,伸(足母)及伸趾、屈(足母)及屈趾肌力2～3级,踝反射消失.     

膝关节镜下半月板部分切除整体康复护理

随着关节镜技术的不断发展和相关手术器械的改进，膝关节镜下半月板部分切除术已日趋程式化，被越来越多的人所接受，而成为治疗半月板严重损伤的主要方法。但术后膝关节功能恢复仍不尽人意，且继发创伤性关节炎发病率很高。加之随着人们对生活质量要求的提高，也对术后膝关节功能恢复提出了更高的要求。因而膝关节功能康复成为国内外有关工作者关注的热点。