自发性脾破裂一例误诊

1病例资料女,65岁。因阵发性意识不清5小时入院。患者打麻将过程中突然出现胸闷、气短、意识不清约10分钟,伴大汗、尿失禁,以后又出现意识不清1次。否认肝炎及外伤史。查体:体温35.7℃,血压90/50 mmHg。皮肤、巩膜无黄染,腹部较膨隆,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音弱。查血白细胞10.8×109/L,血红蛋白124 g/L。行头颅CT扫描示多发腔隙性脑梗死。诊断:短暂性脑缺血发作,多发腔隙性脑梗死。予活血、扩张脑血管等药物治疗。21小时后血压降至80/50 mmHg,查体移动性浊音阳性,急诊行腹部B超检查示肝回声不均,腹腔内有大量积…     

信息动态

十二指肠损伤约占腹部损伤的3.7％～5.0％,临床少见但危害严重,易延误诊治,损伤部位多在2、3段,常合并胰腺等重要脏器损伤,手术难度大,术后并发症发生率高.我科自2005年12月至2014年11月共收治十二指肠2、3段损伤患者26例,报告如下.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨螺旋CT三维胆道成像联合内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)与腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石的治疗作用.方法 回顾性分析2007年7月至2009年6月期间,应用螺旋CT三维胆道成像联合十二指肠镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者30例的方法与经验.并与...     

加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法选取LC患者92例,随机分为加速康复外科组及传统组,对2组患者手术时间、术后下床时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、住院费用、恶心呕吐发生率等进行比较分析。结果术后下床时间加速康复外科组早于传统组,术后咽痛、恶心呕吐发生率加速康复外科组少于传统组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),其余指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科应用于LC安全可行,可以显著提高患者的生活质量和医疗满意度,临床应积极推广。     

肥大细胞稳定剂对重症急性胰腺炎肺脏的保护作用

目的探讨肥大细胞（MC）稳定剂酮替芬对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肺脏的保护作用。方法SAP大鼠模型前或模型后30min给予酮替芬，模型后3h及6h取大鼠肺组织行苏木素-伊红（HE）染色计算病理评分，甲苯胺蓝及免疫组织化学染色计算MC数目，测定髓过氧化物酶（MPO）活性了解中性粒细胞（PMN）聚集程度，Western blot法检测类胰蛋白酶表达。结果酮替芬预处理组3h及6h肺病理评分为1．30及1．58，相应时段SAP组肺病理评分为2．27及3．03，两组同时段比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），酮替芬早期治疗组3h及6h病理评分为1．43及1．61。与酮替芬预处理组同时段比较差异无统计学意义（P〉0．05）。各组甲苯胺蓝及免疫组织化学染色MC计数、MPO活性亦呈上述趋势。酮替芬处理组类胰蛋白酶表达较SAP组明显下降。结论预防性或SAP早期应用酮替芬，可减轻SAP肺组织的损害。     

回盲部恶性黑色素瘤胆囊转移一例

患者男,72岁。因黑便4个月入院。2年内体重下降10 kg。既往无肿瘤病史。查体:T 36．2℃BP 150／60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大。腹软,右下腹压痛,可触及一7．0 cm×6．0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃。血常规: WBC:11．0×109／L,HGB 49 g／L。CEA 10．2μg／L。腹部B超:胆囊颈后壁中等回声团,3．1 cm×2．3 cm×2．0 cm,凸向腔内,无声影。右下腹9．9 cm×7．4 cm×6．7 cm肿物,呈假肾征,边界不规则。CT:右下腹软组织密度灶,胆囊占位。结肠镜:邻近回盲瓣可见一4．0 cm×4．0 cm肿物,表面光滑,略充血(图1)。入院后出现不全性肠梗阻,保守治疗好转。     

急性阑尾炎误诊原因及预防措施探讨

目的分析其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因，提出预防措施。方法回顾性分析44例其他疾病误诊为急性阑尾炎的病例，列举误诊疾病种类，探讨误诊规律。结果误诊患者中女性明显多于男性，前者以妇科疾病为主，占女性患者的3／4以上；后者误诊病种分布较分散。结论准确认识转移性右下腹痛、细心观察腹部体征的变化、合理应用实验室检查、正确掌握手术时机是减少急性阑尾炎误诊的关键。     

腰硬联合麻醉在结直肠癌根治术中的临床应用研究

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在结直肠癌根治术中临床应用的可行性。方法回顾性分析我院2003年8月～2006年8月施行的34例结直肠癌根治术患者的预后,其中静吸复合全麻12例,CSEA22例。结果2组患者手术时间分别为175.83min及175.91min,术后住院时间分别为20.92d及19.77d,手术失血量分别为234.17ml及239.55ml,术后排气时间分别为85.83h及80.09h,术后排便时间分别为118.83h及105.73h,肺部感染发生率分别为16.67%(2/12)及13.64%(3/22),切口感染发生率分别为25%(3/12)及13.64%(3/22),费用分别为22937元及20614元,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CSEA下结直肠癌根治术是安全而可行的。     

颈前异位甲状腺误诊为平滑肌纤维瘤1例分析

对颈前异位甲状腺误诊为平滑肌纤维瘤1例分析如下。 1病历摘要 女,62岁。因发现颈前肿物1个月入院。无疼痛,无怕热多汗、食欲亢进及烦躁易怒等。查体：颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,颈前正中甲状软骨下方可触及一1.6 cm×1.2 cm×0.5 cm大小肿物,质中等,无压痛,表面光滑,随吞咽动作上下活动。双侧甲状腺不大,未触及结节。甲功三项：TSH 3.26 mU/L（0.49～4.67）,FT32.23 nmol/L（1.45～3.48）,FT40.82 nmol/L（0.71～1.85）。B超：颈前正中皮下0.2cm深方距甲状腺上极0.8 cm处颈前肌群肌纤维间可探及实性中等回声团,大小如查体所述,边界欠清晰,内部回声不均匀,CDFI示其内可见少量血流信号。双侧甲状腺大小形态未见异常。诊断为“颈前平滑肌纤维瘤”,行手术切除。术中见肿物位于颈前肌群深面,质地中等,包膜完整,部分呈结节囊性变,与周围组织无粘连,完整切除后送病理。病理诊断：甲状腺并结节样改变。术后复查甲状腺功能正常,随访无甲低表现。2讨论异位甲状腺主要分两类：（1）迷走甲状腺,指正常位置甲状腺缺如的异位;（2）副甲状腺,     

肥大细胞在重症急性胰腺炎发病机制中的作用

重症急性胰腺炎是外科是常见的急腹症，迄今尚无特异性治疗。肥大细胞是重要炎症效应细胞，在重症急性胰腺炎发病机制中发挥重要作用，引起胰腺、肺、肠道等器官损害。肥大细胞稳定剂通过抑制其炎症反应，对重症急性胰腺炎时上述器官有重要的保护作用。