血小板与淋巴细胞比率对胃癌预后影响的Meta分析

目的:探讨血小板与淋巴细胞比率(platelet-lymphocyte ratio,PLR)对胃癌患者预后评估的价值。方法:检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library和中文数据库如中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库等,纳入关于PLR和胃癌患者预后关系的中英文文献,由2名研究者独立选择文献和提取数据资料并对纳入文献进行质量评估,采用Review Manager 5.3和Stata 15.1软件进行统计分析。结果:最终共纳入29项符合标准的研究,共计13696名胃癌患者。Meta分析结果显示治疗前高水平PLR的胃癌患者,其总生存期(overall survival,OS)明显缩短(HR=1.13,95%CI:1.03~1.24,P=0.01),但是与无病生存期(disease-free survival,DFS)(HR=1.19,95%CI:0.79~1.81,P=0.41)和无进展生存期(progression-free survival,PFS)(HR=1.10,95%CI:0.88~1.37,P=0.41)没有明显相关性。结论:治疗前高水平PLR是胃癌患者OS较短的重要临床预后指标,为临床医务工作人员评价胃癌患者的预后提供依据。但是仍需要更多大规模、多中心、更全面的实验研究进行验证。     

心脏外科围术期抑郁研究进展

心脏外科围术期伴抑郁障碍状况随现代医学观念的转变逐渐受到重视。其手术相关危险因素有术中麻醉、体外循环所致的脑部功能障碍及对手术的恐惧、术后非生理状况、ICU环境刺激等。对抑郁诊断及早干预可显著改善患者预后及生活质量,充分心理准备、环境改善后抑郁仍存在者,需药物治疗。     

连续性血液净化治疗对I型主动脉夹层术后横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的治疗效果观察

目的研究连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对I型主动脉夹层外科术后因下肢缺血性损伤发生横纹肌溶解伴急性肾衰竭患者的血流动力学影响及治疗效果。方法入选I型主动脉夹层外科术后发生横纹肌溶解患者8例,入选标准为血清肌酸磷酸肌酶（cK）高于正常值的5倍或〉1000U／L,血肌红蛋白浓度明显升高,同时合并急性肾衰竭;8例患者均行CBP,采用连续床旁静脉一静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式,观察治疗前、治疗后6d、12d患者血流动力学改善情况,以及氧合指数（PaO2／Fi02）、血肌红蛋白（Mb）、血CK、肌酸磷酸肌酶同工酶（cK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平的变化。结果8例患者外科术后血cK、cK—MB、LDH、Mb明显升高,其中4例发生明显下肢肿胀,3例行单侧下肢骨筋膜室切开,术后22±12．6h行CBP,平均治疗时间15±5．2d,平均血流量235±143．9ml／h,CBP过程中1例行截肢,无患者死亡。与CBP前相比,CBP治疗后6天、12天患者PaO2／Fi02明显改善（P〈0．05）,Mb、CK、CKMB、LDH明显下降（P〈0．05）;治疗过程中血流动力学平稳,血管活性药物用量减少至停用,尿量明显上升。结论CBP可能通过清除炎症介质及过多的血肌红蛋白,维持水电解质和酸碱平衡,有效控制容量负荷,使主动脉夹层外科术后横纹肌溶解患者肾功能恢复,改善患者的血流动力学,从而改善了主动脉夹层患者的预后。     

浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用

目的 观察浅低温持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对心血管外科术后严重心衰的应用效果及安全性.方法 纳入2007年~2010年北京阜外医院心血管外科术后严重心力衰及患者中的患者8例;应用CRRT减低心脏负荷,控制中心血温34℃;至肺动脉楔压12 mmHg,平均动脉压＞70mmHg、心排血量＞4.0 L/min后恢复中心血温36.5℃,撤除CRRT,对比血滤前后心输出量、平均动脉压、肺动脉楔压等血流动力学改变,并评估肝、肾等各脏器功能.结果 浅低温CRRT治疗后叫治疗前,中心静脉压下降[（16.2±4.5）mmHg vs.（8.7±1.7）mmHg,P＜0.05）,心输出量有上升趋势[（3.9 ±0.7）L/min vs.（4.5±1.1）L/min,P＞0.05）,肺动脉楔压有下降趋势[（15.5±4.1）mmHg vs.（12.1±0.6）mmHg,P＞0.05）.1例死于严重代谢紊乱,7例出院.结论 浅低温联合CRRT治疗心血管外科术后严重心衰患者,可减轻其心脏前负荷,减少心脏做功,降低机体代谢率,改善心功能.     

先天性二尖瓣关闭不全患儿成形手术近中期结果分析

目的:总结先天性二尖瓣关闭不全患儿成形手术治疗的近中期结果。方法:选择自2016年1月至2018年1月因中重度二尖瓣关闭不全于我院行“三步法”二尖瓣成形术治疗的患儿70例。研究分析患者二尖瓣病变特征,术中操作要点,手术安全性和有效性,术后并发症及近中期随访结果。结果:70例患儿中男性31例,女性39例;年龄中位数23.83(四分位间距7.58,52.39)个月;身高85.50(67.75,105.25)cm;体重11.75(6.48,16.88)kg。手术均采用胸骨正中切口,均在全麻低温体外循环下进行。体外循环时间(102.10±40.65)min,主动脉阻断时间(67.76±32.97)min。术后住院15.50(11.75,25.75)天,术后早期死亡率为2.86%。术后二尖瓣中度以上关闭不全患者比例较术前显著降低(术前100%,术后7.14%;P<0.01)。术后随访20(17.45~26.30)个月。随访期间死亡率为1.5%,再次手术发生率为7.35%,二尖瓣中量以上反流发生率为14.71%。结论:“三步法”二尖瓣成形术是一种安全、有效的治疗方法,近中期结果良好,为二尖瓣关闭不全患儿提供了一种可靠的手术选择。     

早期应用阿替洛尔注射液治疗急性冠脉综合征的Meta分析

目的评价β受体阻滞剂阿替洛尔注射液在急性冠脉综合征(ACS)早期治疗中的作用效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、Highwire、Medline、CBM、CNKI、CSJD等中外生物医学数据库,收集关于阿替洛尔注射液在ACS治疗中早期应用的随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6项研究,共计26 658例患者。Meta分析结果显示,阿替洛尔注射液治疗组与对照组相比,ACS患者的死亡率明显降低(RR=0.84,95%CI 0.73～0.96,P=0.01);室性快速性心律失常发生明显减少(RR=0.62,95%CI 0.42～0.91,P=0.01);患者再次心肌梗死的发生率明显减少(RR=0.54,95%CI0.32～0.92,P=0.02);心源性休克发生率差异无统计学意义(RR=0.16,95%CI 0.22～1.28,P=0.16),表明阿替洛尔注射液并不增加心源性休克的风险,且可显著降低卒中发生风险(RR=0.70,95%CI 0.58～0.84,P=0.0001)。结论 ACS治疗中应用阿替洛尔注射液治疗可明显减少室性快速性心律失常的发生,从而降低患者死亡率,改善患者预后。     

食管早癌及癌前病变ESD与ESTD安全性及有效性Meta分析

目的目前食管早癌及癌前病变最常用的内镜下治疗为内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),但近年来内镜黏膜下隧道剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)逐渐被证实在食管早癌及癌前病变方面效果显著,但两者效果的比较尚无明确定论。本篇Meta分析通过系统性比较ESTD与ESD在治疗食管早癌及癌前病变的安全性及有效性,旨在为临床工作提供指导。方法检索PubMed、Web of Science、EMBase、Cochrane Library、Ovid、中国万方数据库、中国维普数据库、中国知网数据库和中国生物医学文献医学库。检索日期为建库至2019-04-01。由2名研究人员独立评估文献质量并收集有效性指标(整块切除率、完整切除率、手术时间和切除病灶面积)及安全性指标(出血率、穿孔率、狭窄率及局部复发率),运用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇中英文文献,Meta分析研究显示,ESTD组整块切除率为99.23%(388/391),高于ESD组的94.43%(424/429),差异有统计学意义,P=0.0008。ESTD组完整切除率为92.07%(360/391),高于ESD组的83.30%(374/429),差异有统计学意义,P<0.001。并且ESTD组切除病灶面积(WMD=2.39,95%CI:1.86~2.93,P<0.001)较ESD组具有优势,差异有统计学意义。而在并发症方面,ESTD组的出血率为6.11%(19/311),低于ESD组的15.93%(58/364),差异有统计学意义,P<0.001。ESTD组的穿孔率为1.18%(4/338),低于ESD组的4.56%(20/439),差异有统计学意义,P=0.02。ESTD组的局部复发率为1.35%(2/148),低于ESD组的10.74%(16/149),差异有统计学意义,P=0.005。但2组在手术时间(WMD=-8.19,95%CI:-16.4~0.03),差异无统计学意义,P=0.05。并且ESTD组术后狭窄率为17.08%(41/240),低于ESD组的15.09%(48/318),但差异无统计学意义,P=0.97。结论与ESD相比,ESTD治疗早期食管癌及癌前病变时,在部分有效性及安全性指标上存在优势,但仍需高质量前瞻性研究进一步证实。     

深低温停循环主动脉外科术后严重低磷血症的研究

目的研究主动脉外科术后严重低磷血症发生率及其对患者预后的影响。方法回顾性分析2011年1月-2012年8月深低温停循环主动脉手术病历资料178例，收集患者术前、术中、术后变量，包括术后两天血磷浓度、机械通气时间、ICU时间等。根据手术后第一天血磷浓度是否≤0．48mmol／L分为严重低血磷组及对照组。对两组术前、术中、术后变量做统计学分析。结果急诊患者出现严重低血磷概率较高；严重低磷血症患者比对照组患者术后24h内使用的血管活性药物种类多，氧合指数低。结论严重低磷血症是主动脉手术后常见并发症，且与术后氧合指数和血管活性药使用剂量相关，建议对心脏术后患者常规检测血磷水平。对术后严重低磷血症的干预治疗及疗效需做进一步研究。     

HMGB1蛋白在胃癌组织中表达特点及临床意义的Meta分析

目的:阐明胃癌组织中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达情况及与临床特征的关系。方法:检索数据库中于1997年-2019年发表的相关文章,筛选出关于胃癌组织中HMGB1的表达及其与临床特征相关性的病例对照研究。结果:总共有8项独立研究,872例患者被纳入本次分析,结果显示:胃恶性肿瘤组织中HMGB1蛋白表达强度上调［OR=4.15,95%CI:3.09~5.58,P＜0.01］。HMGB1高表达与肿瘤组织低分化［OR=0.73,95%CI:0.54~0.99,P=0.04］、Ⅲ-Ⅳ期（TNM分期）［OR=0.28,95%CI:0.18~0.44,P＜0.01］、淋巴转移［OR=2.08,95%CI:1.52~2.84,P＜0.01］和弥漫型（Lauren分型）［OR=0.57,95%CI:0.38~0.84,P＜0.01］有统计学联系。但HMGB1的表达在不同性别和不同年龄段的人群中无差别。结论:HMGB1蛋白与胃癌的临床和病理特征密切相关,HMGB1可能是参与胃癌发生发展过程中的一个重要靶点。