冠心病合并2型糖尿病老年患者阿司匹林抵抗与可溶性CD40配体关系的研究

目的：观察冠心病合并2型糖尿病老年患者发生阿司匹林抵抗（AR）的现象,并探讨其血浆可溶性CD40L（sCD40L）水平与AR之间的关系。方法：151例老年冠心病患者口服阿司匹林≥100mg超过7天,用花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率评价AR。据对AA、ADP诱导的不同血小板聚集率,将患者分为阿司匹林抵抗（AR）组,阿司匹林半抵抗（ASR）组,阿司匹林敏感（AS）组,并观察糖尿病患者在各组占得比例。同时用酶联免疫吸附法测定患者血浆sCD40L水平,并观察糖尿病组与非糖尿病组之间有无差异。结果：2型糖尿病患者在AR、ASR及AS组比例分别为59.1%、40.0%及28.6%。老年冠心病AR及ASR组中糖尿病患者体内sCD40L水平明显高于非糖尿病患者。结论：研究人群中AR组及ASR组中糖尿病患者比例增高,其中合并有2型糖尿病的老年冠心病患者其体内sCD40L水平明显升高,提示sCD40L水平升高且合并2型糖尿病的老年冠心病患者对阿司匹林敏感性差,可能与发生AR及ASR现象有关。     

p38丝裂素活化蛋白激酶信号传导通路对低氧预处理后心脏成纤维细胞血红素氧化酶-1基因表达的影响

目的:探讨p38丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)信号传导对低氧预处理(HPC)的细胞保护作用以及HPC后血红素氧化酶-1(HO-1)mRNA表达的影响。方法:选用新生Wistar大鼠心脏进行成纤维细胞培养,给予HPC及低氧/复氧处理(HR)。药物处理组在HPC和HR处理过程中向培养液中加入SB203580。测定细胞培养上清液中乳酸脱氢酶(LDH)浓度和细胞HO-1 mRNA表达量。结果:低氧/复氧后,HPC/SB组LDH浓度显著高于HPC/NSB组(P<0.05)。HR组低氧/复氧后各亚组LDH浓度均显著升高(P<0.01,P<0.01);低氧/复氧处理前HPC组中NSB亚组于低氧预处理后HO-1 mRNA表达显著上升(P<0.001),低氧/复氧处理后其表达有所下降;SB亚组其表达也显著上升(P<0.01)。HR组中各亚组于低氧/复氧处理后HO-1 mRNA表达也显著上升(P<0.01)。结论:对培养的心脏成纤维细胞给予低氧预处理能够减轻其后低氧/复氧对细胞的损伤,低氧预处理较低氧/复氧处理更能够显著诱导心脏成纤维细胞HO-1 mRNA的表达。     

叙事医学融入全科医学教育初探

在健康中国背景下,加强全科医学生人文素养教育体现了时代的诉求,推动了医学模式的转变,在实践层面对于消除全科医生的职业倦怠,有着重要的现实意义。将叙事医学融入全科医学生教育,有利于落实全科医学以患者为中心的理念,有利于开展连续化、系统化的医疗服务,有利于进一步提高全科医生的人文素养。基于此,提出了叙事医学融入全科医学生教育的相关路径：转变教育理念,整合教育资源;大胆进行课程改革,创新教育手段;充分利用平行病历和反思性写作两大手段;培养终身学习的习惯。     

老年冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗与CYP2C19基因多态性的关系研究

目的 探索老年冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗与CYP2C19基因多态性的关系。方法 选取PCI治疗术后服用氯吡格雷的老年冠心病患者 99例,应用血栓弹力图检测其ADP 诱导的血小板抑制率,根据结果分为氯吡格雷抵抗组（CR组）和非氯吡格雷抵抗组（NCR组）,同时检测其 CYP2C19 基因多态性;分析比较两组患者之间一般临床资料、生化指标及CYP2C19基因型的差异,不同基因型之间血小板抑制率的差异,以及多因素logistic回归分析氯吡格雷抵抗的危险因素。结果 99 例老年冠心病患者中,CR组35例,NCR组64例;两组之间的CYP2C19基因型的差异（CR组CYP2C19快代谢型6例,弱代谢型29例,NCR组快代谢型42例,弱代谢型22例）、总胆固醇（TC）水平（5.43±0.32mmol/L vs 5.24±0.50mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（3.43±0.35mmol/L vs 3.20±0.49mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（1.00±0.22mmol/L vs 1.11±0.20mmol/L）有统计学差异（P<0.05）。在老年患者中CYP2C19快代谢型和弱代谢型的人群分布为48.48%和51.52%（其中中间代谢型为45.46%,慢代谢型为6.06%）,快代谢型和弱代谢型患者的血小板抑制率分别为78.43±18.22%、42.65±11.55%;差异有统计学意义（P<0.05）。全变量二元logistic回归分析结果显示CYP2C19弱代谢基因型为老年冠心病患者发生氯吡格雷抵抗的独立危险因素（P<0.05）。结论 携带CYP2C19弱代谢基因型是导致老年冠心病患者氯吡格雷抵抗的独立危险因素,对老年冠心病患者行CYP2C19基因多态性检测有助于指导PCI术后的抗血小板治疗。     

参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏的研究

目的探讨参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏的临床疗效。方法将冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏患者92例按照随机数字表法分为研究组和对照组,研究组给予参松养心胶囊口服,对照组给予复方丹参片口服,2组同时加用单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔、阿司匹林、辛伐他汀治疗,疗程均为8周;对比观察2组治疗前后24 h动态心电图监测结果、缺血相关指标及室性早搏等情况。结果治疗8周后,2组ST段压低次数和ST段压低持续总时间均较本组治疗前明显降低(P均0.05);研究组下降程度明显强于对照组(P0.05)。在治疗8周后,2组血压、心率均未发生明显变化(P均0.05);治疗后2组室性早搏与治疗前比较亦随之减少(P均0.05),且研究组减少更加明显(P0.05)。疗程结束时,2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论参松养心胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏的疗效确切,且不良反应少,值得临床推广使用。     

SIRT6在Ang II诱导的血管内皮功能障碍中的作用研究

【摘要】 目的 探索SIRT6在调节血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的血管内皮细胞凋亡和氧化应激中的潜在作用。方法 将人主动脉内皮细胞（HAEC）暴露于最终浓度为100、200和400 nmol/L的AngⅡ,并孵育24 h以诱导血管内皮细胞损伤,通过qPCR测定SIRT6的相对mRNA表达;通过Western印迹测量SIRT6的蛋白质表达;然后分别将SIRT6表达载体及SIRT6 siRNA转染入400 nmol/L AngⅡ处理的HAEC;通过qPCR和Western印迹测定SIRT6的相对mRNA和蛋白质表达;通过MTT测定法测定细胞增殖能力;通过胱天蛋白酶-3活性测定细胞凋亡;通过检测LDH释放来确定细胞损伤;通过DCFH-DA染色法评估活性氧物质的产生。结果 qPCR和蛋白印迹分析的结果均显示,暴露于AngⅡ的细胞中SIRT6 mRNA表达和蛋白表达均显著下调。AngⅡ可以显著降低HAEC的活力（49.67±5.51% vs 100.71±4.03% P<0.05）,而SIRT6过表达则可显著挽救暴露于AngⅡ的HAEC细胞活力降低（90.33±8.02% vs 50.00±7.21% P<0.05）。此外,SIRT6过表达显著降低了AngⅡ诱导的HAEC细胞凋亡（1.65±0.32 vs 3.61±0.39 P<0.05）,同时细胞中活性氧的产生量减少（2.17±0.35 vs 4.56±0.72 P<0.05）。SIRT6沉默可以显著降低AngⅡ处理细胞的细胞活力（32.67±2.52% vs 51.33±7.09% P<0.05）,加剧AngⅡ诱导的细胞凋亡（6.55±0.56 vs 3.66±0.35 P<0.05）和HAECs中活性氧的产生（6.28±0.81 vs 3.93±0.55 P<0.05）。结论 SIRT6在调节AngⅡ诱导的内皮细胞失调中起着关键的作用,SIRT6可作为治疗与内皮功能障碍相关的高血压的潜在治疗靶点。     

辽宁省省直机关老年人群肾功能情况调查及与代谢相关危险因素分析

目的调查辽宁省省直机关老年人群肾功能情况及其与代谢相关危险因素的关系。方法在2007年9～11月对在全面体检的辽宁省省直机关人群中,选择1 271例进行现况调查,统计分析肾功能情况及其与代谢相关危险因素的关系。结果对1 271份体检资料分析显示,老年期血尿素氮和血肌酐明显高于老年前期,而老年期内生肌酐清除率则明显下降。老年期和老年前期人群慢性肾功能损害患病率分别为83.6%和20.9%。年龄、糖代谢异常、高尿酸血症、高血压及代谢综合征与肾功能损害的联系强度比值比(OR)分别为12.030,2.353,3.456,2.533和2.114。结论辽宁省省直机关老年人群肾功能损害患病率明显高于老年前期人群,而年龄、糖代谢异常、高尿酸血症、高血压及代谢综合征是慢性肾功能损害的独立危险因素。     

中性粒细胞和淋巴细胞的比值及单核细胞和淋巴细胞的比值与早发冠心病的相关性分析

目的 探讨中性粒细胞和淋巴细胞的比值(NLR)及单核细胞和淋巴细胞的比值(MLR)在早发冠心病人群中的分布特征及是否与早发冠心病患者的冠状动脉病变严重程度相关。方法 收集2020年8月至2021年2月因胸痛疑诊冠心病,就诊于陕西省人民医院男性＜55岁,女性＜65岁的患者247例,均行冠脉造影,其中早发冠心病组143例,其中SCAD组47例, NSTE-ACS组49例,STEMI组47例,除外早发冠心病的104例为对照组。比较NLR、MLR在两组患者中的分布特征,分析NLR、MLR与早发冠心病Gensini积分的相关性及早发冠心病的独立危险因素。结果 与对照组相比,早发冠心病组的NLR及MLR的水平明显高（3.79 比 2.08,Z=-7.01, P＜0.001, 0.34比 0.24,Z=-5.65, P＜0.001）。NLR水平在STEMI组＞NSTE-ACS组及SCAD组（P＜0.05）,NSTE-ACS组＞SCAD组（P＜0.05）;MLR水平在STEMI组＞NSTE-ACS组及SCAD组（P＜0.05）,但NSTE-ACS组和SCAD组的MLR水平差异无统计学意义（P＞0.05）。NLR、MLR水平与Gensini评分之间存在正相关（r=0.383, P＜0.05; r=0.285, P＜0.05）。多因素logistic回归分析,NLR(OR=1.288, 95%CI 1.067～1.547,P=0.01）和MLR(OR=3.270, 95%CI 2.414～8.585, P=0.03）是早发冠心病的独立危险因素。NLR诊断早发冠心病的界值点为2.28,（敏感度74.1 %,特异度63.5 %）,MLR诊断早发冠心病的界值点为0.248,（敏感度72 %,特异度 56.7 %）。结论 NLR和MLR水平与早发冠心病患者的冠脉严重程度相关,是早发冠心病的独立危险因素。     

益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭30例

目的:评价益气复脉注射液治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法:将60例老年冠心病并发慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组和益气复脉注射液组。益气复脉组在常规组治疗基础上给予连续静脉滴注益气复脉注射液,每日1次,共2周(5.2g溶于5%葡萄糖液250ml)。观察治疗前后NYHA心功能分级、NT-proBNP值、左室射血分数(LVEF)的变化。结果:治疗后两组患者的NYHA心功能分级、NT-proBNP值、LVEF均好转,治疗组较对照组更显著(P<0.05)。结论:常规治疗基础上加用益气复脉注射液,可改善老年冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能。     

吉非替尼联合化疗治疗靶向治疗失败的EGFR T790M野生型晚期肺腺癌的疗效观察

目的:探讨吉非替尼联合化疗治疗靶向治疗失败的EGFR T790M野生型晚期肺腺癌的疗效和安全性。方法:63例靶向治疗失败的EGFR T790M野生型的晚期肺腺癌患者分为口服吉非替尼（250 mg qd）联合化疗［（培美曲塞（500 mg/m2 d1）+顺铂（75 mg/m2 d1）］组（联合组33例）和培美曲塞（500 mg/m2 d1）+顺铂（75 mg/m2 d1）化疗组（化疗组30例），21天为一个周期。对患者的近期疗效和毒副反应进行比较。结果:联合组共33例，其中CR 0例，PR 13例，SD 14例，PD 6例；化疗组共30例，其中CR 0例，PR 11例，SD 12例，PD 7例。两组的客观缓解率分别为39.4%和36.7%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。两组疾病控制率分别为81.8%和76.7%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组中位无疾病进展期显著高于化疗组（6.2个月 vs 4.6个月，P＜0.05）。两组的血液学毒性和非血液学毒性发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:吉非替尼联合化疗二线治疗EGFR T790M野生型晚期肺腺癌疗效可靠，毒副反应可耐受。