门诊患者就诊流程现状及发展趋势

近年来,随着医学科学技术的迅猛发展,临床分科越来越细,各种检查手段越来越多,加之人们生活节奏的加快和保健意识的增强,国内多数医院的日门诊量呈现增加趋势.在这种形势下,原有就诊流程已不能适应门诊工作的需要.为此,不少医院对门诊流程进行了再造.本文对该方面的研究进行综述.……     

卡铂,亚叶酸钙,氟尿嘧啶联合治疗晚期食管癌27例临床分析

晚期食管癌目前仍采用以化疗为主的综合治疗。我们自1995年10日至1998年9月,采用亚叶酸钙(CF)、氟尿嘧啶(5-FU)及卡铂(CBP)对27例晚期食管癌患者进行联合化疗,现将临床疗效及毒性反应报告如下。1 资料和方法     

弥散加权成像和表观扩散系数在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的研究

目的探讨分析弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值。 方法对2016年8月至2017年5月庆云县人民医院65例有肝脏内局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的患者的DWI扫描(b＝50,400,800s/ mm²)进行回顾性分析。测量其中104个病灶(包括56个良性病变和48个恶性病变)实质部分的平均ADC值,避开内部坏死区。分别计算良性病变和恶性病变的特异度和敏感度。运用方差分析检测各类局灶性病变的组间差异。 结果恶性病变的平均ADC值为0.980×10^－3mm²/s,明显低于良性病变的平均ADC值(1.433×10^－3mm²/s),有统计学意义(P<0.05)。当ADC值为1.066×10^－3mm²/s时,恶性肿瘤的特性度和敏感度分别为86.6%和73.6%。在所有的病灶中,约39.5%的病灶平均ADC值低于1.0×10^－3mm²/s,这些病灶中恶性病变占90%。约20%的病灶平均ADC值大于1.5×10^－3mm²/s,他们中有9.5%的为恶性病变。 结论DWI的应用提高了磁共振对于肝脏良恶性病变鉴别的能力,尽管ADC值不能作为肝局灶性病变良恶性鉴别的特异性指标,但其可以作为一项鉴别良恶性性病变的重要参考数据。     

局部晚期鼻咽癌诱导化疗后调强放疗同期化疗疗效评价

目的 评价NP方案诱导化疗后调强放疗同期化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。
方法 2005-2009年62例经病理、细胞学证实的局部晚期鼻咽癌患者入组,先长春瑞滨(25 mg/m²)和顺铂(25 mg/m²)诱导化疗 2~4周期,然后调强放疗同期化疗。常规分割放疗,鼻咽部 72~76 Gy分 36~38次(有局部残留则γ刀加量5 Gy),颈部淋巴结区预防照射50 Gy (肿大淋巴结则加量至 60~70 Gy)。
结果 随访率为100%。鼻咽原发灶有效率为89%,颈部淋巴结有效率为90%。1、2、3年总生存率,无瘤生存率,无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为97%、92%、82%,94%、73%、65%,97%、89%、87%和97%、84%、77%。3~4级急性反应发生率白细胞减少为37%、血小板减少为18%、黏膜炎为6%。无 3~4级远期颞颌关节损伤及口干症状。
结论 局部晚期鼻咽癌采用25 mg/m²长春瑞滨、顺铂诱导化疗后调强放疗同期化疗的生存率较高,不良反应可耐受。     

青年人大肠癌57例误诊分析

目的 分析青年人大肠癌误诊的原因。方法 经病理和（或）手术证实的青年人大肠癌８３例，其中误诊５７例，回顾性分析患者的临床资料及误诊情况和原因。结果 误诊为痔疮１９例，菌痢１３例，慢性肠炎１０例，溃疡性结肠炎２例，肠息肉３例，肠梗阻３例，肛裂３例，肠结核２例，子宫内异位症１例，克隆氏病１例。结论误诊与大肠癌临床表现缺乏特异性、临床医师诊断思路局限，对青年人大肠癌警惕性不高、忽视直肠指令和癌前病变及轻     

云南边防某地疟疾流行病学调查

云南边防多在北纬25°线以南的高度疟疾流行地区,近年来驻军部队疟疾发病虽较低,但周围居民终年均有病例发生,为了解目前居民疟疾流行特点,为指导部队疟疾防治工作提供依据,我们对某边防驻军医院收治的56例疟疾患者进行了调查分析,报告如下。     

老年糖尿病患者的护理探讨

目的：探讨老年糖尿病（ＤＭ）患者的护理。方法：对１８例ＤＭ患者进行系统的护理观察,以寻求更好的护理途径。结果：从病因及心理学方面分析ＤＭ患者的心态,得出老年ＤＭ患者的综合护理方式,即药物治疗中的护理、心理护理、饮食治疗护理及ＤＭ教育。结论：对老年ＤＭ患者肱进行综合护理,才能得到满意的治疗效果。     

N-末端脑钠尿肽原对急性心肌梗死患者PCI术后左心室舒张功能的评估

目的探讨N-末端脑钠尿肽原（NT-proBNP）对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后左心室舒张功能的评价。方法入选左心室收缩功能正常行急诊PCI治疗的AMI患者102例,测定血浆NT-proBNP水平。根据脉冲多普勒超声技术评价左心室舒张功能,将患者分为2组：左心室舒张功能减低（LVDD）组（n=61）和左心室舒张功能正常组（非LVDD组）。结果 LVDD组的NT-proB-NP水平明显高于非LVDD组（P〈0.01）。结论 AMI患者PCI治疗后NT-proBNP水平能够独立评价其LVDD。     

局部进展期胃癌新辅助放化疗的疗效评价

目的评价多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌的近、远期疗效和毒性不良反应。方法对84例病理学证实的局部进展期胃癌采用多西他赛联合替吉奥同步调强放疗方案进行治疗,放化疗结束后3周进行手术前影像学评估,符合条件的病例并接受手术治疗。结果放化疗有效率为65.5%,R0切除率为87.0%(67/77),病理反应率为81.8%(63/77),p CR率为11.7%(9/77)。无围术期死亡,术后并发症发生率为14.3%(11/77)。随访率为100%,手术后患者的1、2、3年的生存率、无局部/区域复发生存率以及无转移生存率分别为81.8%(63/77)、62.3%(48/77)和45.5%(48/77),81.8%(63/77)、64.9%(50/77)和53.2%(41/77),85.4%(65/77)、74.0%(57/77)和57.9%(46/77)。新辅助放化疗的不良反应多为1~2度反应,其中3~4度血液学毒性累计:白细胞减少14.3%,血红蛋白减少4.8%,血小板减少4.8%,恶心、呕吐为9.5%,腹泻为6.0%,食欲下降为7.1%,大部分患者可以耐受。结论多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌近期疗效高,R0切除率高,3年生存率较理想,不良反应可耐受,安全性好。     

厄贝沙坦对老年早期糖尿病肾病的干预作用

目的 观察厄贝沙坦对老年早期糖尿病肾病(DN)的干预作用.方法 随机选取60例老年Ⅱ型糖尿病(DM)早期肾病住院患者,在维持原DM治疗不变的前提下,使空腹血糖(FBG)≤7.0mmol/L、2 h血糖(2hPG)≤10.0 mmol/L;分为A组(血压正常未用厄贝沙坦),B组(血压正常应用厄贝沙坦150μg/d)、C组(伴高血压应用厄贝沙坦150～300 μg/d),治疗12周后,分别观察3组患者平均动脉压(MAP)、尿微量白蛋白(MA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿酸(UA)等指标变化,并比较厄贝沙坦对老年糖尿病患者的肾功能及血压的影响.结果 A组无明显变化;B组MA由68(30～149)μg/ml降至43(18～89)μg/ml(P＜0.05);C组MA由67(32～160)μg/ml降至45(21～86)μg/ml(P＜0.05),与血压变化无相关性.结论 厄贝沙坦可以降低老年早期DN的蛋白尿,其肾脏保护作用与降压作用无关.