基于调强放疗的鼻咽癌分期探讨

目的 验证鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期,并为其进一步修订提供依据。方法 收集2005—2011年间本院收治的经病理确诊、无远处转移并接受根治性IMRT的初治鼻咽癌患者 323例。根据鼻咽癌第7版UICC或AJCC分期标准进行分期。Kaplan-Meier计算生存率,Logrank法检验差异,Cox模型多因素预后分析。结果 5年样本数为 45例。T₁与T₂期、T₂与T₃期 5年LRFS率相近(P=0.055、P=0.746)。将T₂、T₃和T₄期翼内肌组合并为T₂期,T₄期其他的降期为T₃期,新T分期中T₁、T₂、T₃期LRFS曲线明显分开。N₂与N_3a期、N₂与N_3b期、N_3a与N_3b期 5年DMFS率相近(P=0.272、P=0.063、P=0.810)。多因素分析结果显示颈淋巴结部位是DMFS的唯一影响因素(P=0.037)。将N_3a期中颈淋巴为单侧的降期为N₁期,N_3a期中颈淋巴结为双侧的降期为N₂期,则新N分期中N₀、N₁、N₂、N₃期DMFS曲线分开。Ⅰ与Ⅱ期、Ⅲ与 Ⅳ_a期 5年OS相近(P=0.434、P=0.951)。将T₁N_0-1期作为 Ⅰ_{a期、T2N0-1期作为 Ⅰb期、T1-3N2期和(或) T3N0-1期作为Ⅱ期、T1-3N3期作为Ⅲ期,各期 5年OS曲线明显分开。结论 第7版UICC或AJCC分期仍存在不足,推荐新分期能更好预测预后,但需要更大样本量数据验证。}     

3D打印个体化施源器鼻咽癌腔内后装治疗应用初探

目的 初步探讨3D打印个体化施源器在鼻咽癌腔内后装放疗中应用的可行性。方法对1例rT1期复发鼻咽癌及1例T2期残留鼻咽癌患者进行定位CT扫描,传输至3D图像处理软件获得鼻咽腔几何轮廓参数,并设计管道走位使其靠近肿瘤区(rGTV)。按设计参数,使用3D打印机制造出个体化腔内施源器。用类似后鼻孔填塞技术将施源器置入鼻咽腔内。在施源器预设的管道中,插入后装施源管及假源,再次行定位CT并传入3D后装计划系统。勾画靶区和危及器官,设计优化治疗计划,完成首次治疗后取出施源器。再次治疗前复查定位CT并观察假源位置是否准确。结果 施源器置入鼻咽腔后能与鼻咽壁完全贴合,并且自行固定无须额外的固定措施。治疗中多次复查CT并与计划CT比较假源位置误差≤1mm,患者治疗全程无明显不适。优化后三维治疗方案100%剂量曲线包全rGTV,脑干、脊髓最大剂量<30%。复发患者给予处方剂量40Gy分8次4周完成,残留患者12Gy分2次1周完成。2例患者后装治疗后3个月复查肿瘤均全消。结论 使用3D打印技术制作的个体化鼻咽腔内施源器具有自行固定、位置准确、重复性好、患者耐受良好的优点,近期疗效确切,值得进一步研究。     

关于鼻咽癌临床靶区剂量学规定的分析

目的分析鼻咽癌调强放疗中临床靶区（CTV）处方剂量与实际剂量间存在的差异,探讨是否有必要对CTV剂量报告、甚至剂量学规定进行必要的修改。方法 2009年10月至2010年5月收治经病理检查确诊为低分化鳞癌的初治鼻咽癌患者,共46例,行调强放疗,靶区设置为PTV70、PTV60和PTV54,统一靶区勾画方法,并按照RTOG0615试验中有关靶区剂量学规定来制定调强放疗计划,分别统计PTV60-70（PTV60 s-PTV70 s）和PTV54-60（PTV54 s-PTV60s）的D95%、Dm ean、V110%处方、V115处方、V95%处方。结果在统一靶区勾画方法并满足RTOG0615靶区剂量学规定的前提下,PTV60-70的D95%、Dm ean、V66、V69、V57的变化范围和中位值分别为：5 980~6 400 cGy,6 175 cGy;6391~7003 cGy,6652 cGy;12.8%~89.5%,50.5%;4.9%~68.3%,24.6%;97.3%~100%,99.4%。PTV54-60的D95%、Dm ean、V59.4、V62、V51的变化范围和中位值分别为：5230~5 560 cGy,5 410 cGy;5648~6322 cGy,5 919 cGy;9.9%~80.8%,47.5%;1.9%~63.1%,20.3%;96%~99.7%,98%。均存在较大差异。结论调强放疗的计划系统有着强大的计算能力,在满足一定限定条件的基础上,能提供相当多的治疗计划,而目前关于CTV的剂量学规定,约束力较弱,造成CTV内实际剂量差异较大,不利于对CTV勾画的研究。     

LAK细胞联合复方白细胞介素2疗法及其抗肿瘤治疗

用低剂量ＩＬ－２，同时加入人ＲＢＣ诱导制备同种异体ＬＡＫ细胞，可见ＬＡＫ细胞的增殖明显和杀伤活性显著提高。用自制的复方白细胞介素２及ＬＡＫ细胞组成ＬＡＫ细胞联合复方白细胞介素２（ＬＡＫ／ＩＬ－２Ｃｏ．）过继免疫疗法和联合放疗、化疗的综合疗法，共治疗中、晚期恶性肿瘤１３８例，疗效结果判定，单纯免疫疗法治疗组，无ＣＲ，ＰＲ３０．３％，综合疗法治疗组ＣＲ＋ＰＲ为５８％，且副反应均较轻，本项应用研究结果是安全有效的，能作为抗肿瘤优选的治疗方案     

爱维治防治急性放射性粘膜损伤的临床研究

目的观察爱维治(小牛血去蛋白提取物)防治急性放射性粘膜损伤的疗效。方法20例鼻咽癌患者随机分成两组:预防组10例(放疗 同期化疗 爱维治)及对照组10例(放疗 同期化疗)。放疗开始后均行常规口腔护理及鼻咽冲洗。观察急性放射性粘膜损伤出现的时间及按RGOT急性放射性口咽粘膜损伤分级及疼痛的VAS评分方法进临床评价[1]。所有中度以上患者同时给予静脉营养及补充维生素支持治疗,出现溃疡粘膜予以的卡因漱口及预防应用抗生素治疗。结果2组平均出现急性放射性粘膜损伤Ⅰ度的时间为放疗后23.2±12.2d及13.9±5.7d,两组比较有统计学差异(P<0.05)。预防组及对照组患者放射性粘膜反应呈Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的分别占33.3%、55.6%、11.1%、0及0、30%、70%、0,两组比较有统计学差异(P<0.05)。预防组及对照组患者放疗后口咽部疼痛呈轻度、中度、重度分别占66.7%、22.%、0及10%、70%、20%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论爱维治防治急性放射性粘膜损伤有明显的疗效,推迟了急性放射性粘膜炎产生的时间,并降低了放射性粘膜损伤的程度,减轻了口咽疼痛的程度,降低了因中断放射治疗导致疗程延长的概率。     

模拟机定位细针经皮肺穿刺细胞学诊断61例报告

模拟机定位细针经皮肺穿刺细胞学诊断６１例报告江西省肿瘤医院放疗科（南昌市３３００２９）邬蒙吴新生敖帆刘智华周围型肺癌、肺上沟瘤及其它肺周占位性病变的病理或细胞学诊断，除了开胸手术探查外，经皮肺穿刺常常是唯一的选择，国内外对此研究颇多，但采用的导引方式...     

局部低剂量照射治疗低度恶性非霍奇金淋巴瘤

目的 :探讨局部低剂量 (2× 2Gy)放射治疗对低度恶性非霍奇金淋巴瘤 (NHL)的局控率、局控时间及生存率的影响。方法 :4 3例低度恶性NHL 111处肿块低剂量放疗 ,方法是 3d放疗 2次 ,每次 2Gy。放疗后 2个月内每周复查 1次 ,2个月后每月复查 1次。 4 3例中 8例为初治患者 ,余 35例经常规放射治疗 (5例 )、常规放射治疗 +化疗 (8例 )或化疗 (2 2例 )无效或治疗后复发。结果 :最大客观有效率为 80 2 % (89 111) ,其中肿瘤全部消退 5 6 8% (6 3 111) ,部分消退 2 3 4 % (2 6 111) ;肿瘤出现最大反应时间为 7d～ 9个月 ,平均为 4个月。肿瘤稳定 17 1% (19 111) ,肿瘤进展 2 7% (3 111)。在低剂量放射治疗有效的 89处肿块中 ,5 3处出现复发或进展 ,中位时间为 19个月。从诊断之日起 ,中位生存时间为 10年 ,其中 5年生存率 77% ,10年生存率为 4 7% ;从第 1次低剂量放疗之日起计算 ,中位生存时间为2 7年 ,5年生存率为 37%。放疗无明显毒副反应。结论 :低剂量照射是治疗低度恶性NHL的一种有效的姑息治疗方法     

血浆EBV DNA水平测定在监测鼻咽癌放疗后复发、转移中的临床意义

目的 探讨定量分析血浆EBV DNA水平在监测鼻咽癌复发、转移中的临床意义。方法 应用荧光定量PCR技术（real-time PCR）,检测360例根治放疗后鼻咽癌患者血浆EBV DNA水平,并与临床及影像学检查结果 比较。结果 360例患者中87例血浆EBV DNA检测阳性,273例阴性。在87例检出阳性者中,25例证实为临床复发,45例证实为远处转移,故其预测肿瘤进展阳性预测值为80%（70/87）。在273例血浆EBV DNA检测阴性患者中,共有17例复发和4例转移,故其阴性预测值为92%（252/273）。总计91例肿瘤进展患者中70例血浆EBV DNA阳性,其中复发42例,25例血浆EBV DNA阳性;转移49例,45例血浆EBVDNA阳性。269例临床缓解患者中17例血浆EBV DNA阳性,故其敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率分别为77%（70/91）、94%（252/269）、6%（17/269）、23%（21/91）、90%（322/360）。复发患者、转移患者、肿瘤进展患者和临床缓解患者EBVDNA阳性率和中位拷贝数分别为：60%,4700 copies/ml;92%,425000 copies/ml;77%,38000 copies/ml;6%,〈500copies/ml。复发患者与转移患者比较、肿瘤进展患者与临床进展患者比较,血浆EBV DNA阳性率和中位拷贝数均有显著性差异。结论 血浆EBV DNA水平的检测是监测放疗后鼻咽癌患者转移、复发的有效指标。     

同期放化疗与单纯放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效比较

目的 比较同期放化疗与单纯放疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和毒性反应。方法 2003年2月～2005年2月我院收治经病理确诊为低分化鳞癌的鼻咽癌患者，按92福州分期≥T3和（或）≥N2（不考虑淋岜结活动度），共115例，随机分组为同期放化疗组（CCRT）59例和单纯放疗组（RT）56例。同期放化疗组化疗方案：放疗第1～7周，每周给予DDP20mg／m^2化疗2次；放疗方案同单纯放疗组。结果 近期疗效比较，治疗结束后3个月肿瘤全消率在CCRT组和RT组分别为88．1％（52／59）和71.4％（40／56）．两者比较在统计学上有显著性差异（P〈0.05）；CCRT组的白细胞下降、胃肠道反应等毒副反应明艘大于RT组，统计学上有显著性差异．但不延长放疗总疗程。结论 同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌较单纯放疗有更好的近期疗效，有望成为一种能够提高局部控制率．减少肿瘤局部复发的治疗方案。