痰热清联合西医常规治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效及GC-MS代谢组学研究

目的探讨痰热清注射液联合西医常规治疗成人社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)痰热壅肺证的临床疗效及血清代谢组学研究。方法选取2018年1月—12月期间在秦皇岛市第一医院呼吸与危重症医学科接受治疗的100例CAP痰热壅肺证患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。同时将进行健康体检的志愿者30例,设为健康组。对照组予以常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液,均治疗10 d。观察两组患者的临床疗效、临床症状改善情况、不良反应及血常规、血生化指标水平。采用基于GC-MS的代谢组学技术分析各组血清样本中差异性代谢产物。结果治疗1个疗程后,治疗组患者总有效率为94.0%(47/50),略高于对照组84.0%(42/50),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组退热、咳嗽和肺部啰音临床症状消失时间明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,治疗组患者治疗后WBC较治疗前和对照组明显降低(P<0.05)。通过GC-MS分析,共鉴定出121种代谢产物。综合VIP>1.0、Fold Change>1.5、P<0.05条件筛选差异性代谢物,治疗组β-羟基丁酸、花生四烯酸、谷氨酰胺、胸腺嘧啶、尿苷、乳酸表达低于对照组,而甲硫氨酸和葡萄糖酸表达高于对照组(P<0.05)。经代谢通路富集分析,花生四烯酸代谢(PI=2.618)和甲硫氨酸代谢(PI=2.247)与痰热清治疗关系最密切。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清注射液联合西医常规治疗成人CAP痰热壅肺证疗效显著,并推测可能通过调节花生四烯酸和甲硫氨酸代谢途径减轻CAP患者的临床症状和炎症反应。     

老年贫血患者认知功能障碍分析

目的：分析并研究老年患者贫血与认知功能障碍的相关性。方法选取2011-05-2014-05来我院血液科门诊及住院的老年贫血患者120例,同时选择我院120例健康老年体检者作为对照组,用简易智能量表（MMSE）评价2组患者认知功能障碍发生率,定向力、计算力、注意力、记忆力、语言能力、表达能力及MMSE分值差别;同时将老年贫血患者按贫血程度分为轻中度贫血组和重度贫血组,比较2组认知功能障碍发生率、MMSE评分差别。结果贫血组认知功能障碍发生率大于对照组,贫血组MMSE分值低于对照组;贫血组计算力及注意力、记忆力较对照组明显下降（P＜0.05）,2组患者定向力、语言表达能力无显著差异（P＞0.05）。重度贫血患者认知功能障碍发生率高于轻中度贫血患者,MMSE分值低于轻中度贫血患者组（P＜0.05）。结论老年贫血患者与认知功能障碍有关,且贫血越严重,认知功能障碍发生率越高,MMSE分值越低。     

无创通气治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

目的儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)在病因、诊断、临床表现、治疗方面与成人有很大差异,通过对SHAS患儿无创通气治疗的总结,为儿童治疗摸索一些经验。方法比较31例病人应用CPAP、BiPAP进行无创通气治疗患儿治疗前后睡眠障碍指数的变化。结果本组患儿均取得较好疗效,其中13例患儿出院后坚持无创通气治疗。结论大多数SAHS患儿手术切除扁桃体及/或腺样体效果良好,但仍有部分患儿需进一步无创机械通气治疗。     

两种物理疗法干预对受损周围神经的修复与再生作用

背景：周围神经纤维再生环境的改变，可以促进神经纤维的再生速度，加速神经功能的恢复。物理疗法可改善损伤部位局部微循环的流速，增进和刺激创伤的恢复进程，因此，对不同物理疗法的选择和照射剂量的控制，可否促进神经纤维再生速度?目的：观察不同物理方法照射对大鼠受损神经纤维再生的促进作用。设计：随机分组对照的动物实验。单位：北京大学医学部人体解剖学与组织胚胎学系实验室。对象：实验于2001—09／2002—09在北京大学医学部人体解剖学与组织胚胎学系实验室完成，雄性SD大鼠15只，体质量185～220g。干预：建立大鼠坐骨神经损伤模型后，随机分为3组。生物频谱组5只，红外线照射组5只，分别给予相应的物理照射。损伤对照组5只不做照射。3组动物分别在手术后第14天，取手术侧坐骨神经段切片，以光镜下观察受损神经纤维溃变率的减少间接了解物理疗法对神经受损后的保护功能。主要观察指标：神经断裂处及靠近脊髓侧4点(1，2，3，4mm)和远离脊髓侧4点(1，2，3，4mm)受损处神经纤维的溃变率。结果：15只大鼠均进入结果分析。①生物频谱组和红外线照射组的坐骨神经纤维与对照组在断裂处的远离脊髓侧神经纤维溃变率无差异(均为100％)。②在断裂处生物频谱组和红外线组的神经纤维溃变率明显降低(68％，89％)，对照组最高(100％)。③3组靠近脊髓侧4点神经纤维溃变率呈递减趋势，即越靠近脊髓侧溃变率越低；并且生物频谱组最低，红外线组次之，对照组最高。结论：受损周围神经修复后，选用物理疗法辅助治疗可使溃变的神经纤维数量减少，有促进和加快神经纤维恢复的作用，其中生物频谱照射法效果更好些。     

30例脑出血患者临床护理分析

目的对脑出血患者的临床资料分析,总结其护理方式。方法我院选择2010年7月～2012年7月间进行诊治的30例脑出血患者,分析其临床治疗方法和临床护理模式对疾病预后的影响。结果脑出血患者多存在失语偏瘫等后遗症,护理人员要对其进行鼓励,注重培养患者治疗后的生活自理能力,待生命体征稳定后进行运动训练,对于失语的患者进行语言恢复训练。结论护理人员在做好基础护理的同时,加强专科护理和心理护理,降低出现并发症的几率,这样可以大大的降低患者的死亡率,缩短患者住院的时间,降低患者承受的痛苦,有效提高患者的生命质量,能够对患者的康复起到一定的作用。     

儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。     

神经重症康复病房气管切开术后拔管困难患者的临床特点分析

目的 探讨神经重症康复病房气管切开术后拔管困难患者的临床特点。 方法 回顾性分析2015年1月至2019年5月由淄博市中心医院康复科神经重症康复病房收治的气管切开术后患者122例,根据患者是否成功拔管分为2组,拔管成功组（73例）和拔管困难组（49例）。采用全面无反应性量表（FOUR）和昏迷恢复量表（CRS-R）评定患者的意识状态,采用口腔摄入功能量表（FOIS）评定患者的进食能力,采用纤维内窥喉镜观察气道解剖结构,采用Marianjoy分泌物五分评分量表、Rosenbek渗漏-误吸量表（PAS）行分泌物潴留及吞咽误吸评分。先采用单因素分析,再进行多因素Logistic回归分析,筛选危险因素。 结果 单因素分析显示,年龄、意识状态、吞咽功能、分泌物潴留、误吸和声门开放水平可能是影响神经重症气管切开术后患者拔管的因素(P<0.05)。Logistic回归分析显示,咽喉部分泌物潴留多［OR=9.380,95%CI(3.010,29.231),P<0.05］和声门开放水平差［OR=0.186,95%CI(0.083,0.417),P<0.05］是神经重症气管切开术后患者拔管的危险因素。 结论 咽喉部分泌物潴留多和声门开放水平差是神经重症气管切开术后患者拔管困难的独立危险因素。纤维内窥喉镜在诊治过程中起着十分重要的作用。     

军队医院科室目标管理量化考核动态管理探讨

本文旨在探讨医疗改革形式下,军队医院科室目标考核量化管理中,考核指标体系的确定、具体考核方式及办法,以及应用结果,为完善军队医院绩效考评体系打下基础。     

硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗UAP短期疗效对比

不稳定型心绞痛（UAP）是临床常见的急性冠脉综合征,极易发展为急性心肌梗死（AM I）或心脏性猝死。2006年3～12月,我们采用注射用硝酸异山梨酯治疗UAP,疗效满意。现报告如下。     

梅尼埃病的听-前庭功能诊断的Logistic回归分析

目的:采用多指标的Logistic回归分析方法探讨梅尼埃病临床特征及耳蜗与前庭功能损害的特征.方法:36例梅尼埃病患者和30例其他外周性眩晕对照组进行临床资料分析,完成纯音测听、Metz重振测试、耳蜗电图、甘油试验、ABR等听力学检查以及双温试验、摇头眼震试验、Fukuda踏步试验.对临床体征、耳蜗与前庭功能检查的各项指标进行单因素χ2 分析,然后进行多因素Logistic回归分析.结果:①波动性听力下降、四联征出现的个数、Tullio现象、耳蜗电图-SP/AP幅值比、Metz重振试验、甘油试验在梅尼埃组与非梅尼埃组间差异有统计学意义(P<0.05);②建立了以耳蜗电图(X1)、甘油试验(X2)、症状的个数(X3)、波动性听力下降(X4)为变量的梅尼埃病Logistic回归预测方程:Logit(p)=-9.443+3.110 X1 +5.015X2 +2.506 X3 +3.963 X4.Logistic模型预报正确率为95.5%,ROC曲线下面积为0.993.结论:梅尼埃病的临床表现特征性明显,配合耳蜗-前庭功能的客观检查,可与其他外周性眩晕相鉴别,相关因素的Logistic回归预测方程可对梅尼埃病进行辅助诊断.