痰热清联合西医常规治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证的临床疗效及GC-MS代谢组学研究

目的探讨痰热清注射液联合西医常规治疗成人社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)痰热壅肺证的临床疗效及血清代谢组学研究。方法选取2018年1月—12月期间在秦皇岛市第一医院呼吸与危重症医学科接受治疗的100例CAP痰热壅肺证患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。同时将进行健康体检的志愿者30例,设为健康组。对照组予以常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液,均治疗10 d。观察两组患者的临床疗效、临床症状改善情况、不良反应及血常规、血生化指标水平。采用基于GC-MS的代谢组学技术分析各组血清样本中差异性代谢产物。结果治疗1个疗程后,治疗组患者总有效率为94.0%(47/50),略高于对照组84.0%(42/50),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组退热、咳嗽和肺部啰音临床症状消失时间明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,治疗组患者治疗后WBC较治疗前和对照组明显降低(P<0.05)。通过GC-MS分析,共鉴定出121种代谢产物。综合VIP>1.0、Fold Change>1.5、P<0.05条件筛选差异性代谢物,治疗组β-羟基丁酸、花生四烯酸、谷氨酰胺、胸腺嘧啶、尿苷、乳酸表达低于对照组,而甲硫氨酸和葡萄糖酸表达高于对照组(P<0.05)。经代谢通路富集分析,花生四烯酸代谢(PI=2.618)和甲硫氨酸代谢(PI=2.247)与痰热清治疗关系最密切。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清注射液联合西医常规治疗成人CAP痰热壅肺证疗效显著,并推测可能通过调节花生四烯酸和甲硫氨酸代谢途径减轻CAP患者的临床症状和炎症反应。     

CTLA-4基因多态性与Graves病

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)是T细胞活化的负性调节因子，CTLA-4基因多态性导致了CTLA-4的表达、结构和(或)功能缺陷，参与了Graves病(GD)的发病。CTLA-4基因多态性与多种族人群GD的发病、GD相关抗体的产生、激素水平以及病情缓解等各个环节均有显著相关性。而如果CTLA-4基因工程药物开发成功，则有望为GD等自身免疫性疾病提供一条有效的治疗途径。     

慢性阻塞性肺疾病前驱性呼吸衰竭患者呼吸驱动的改变

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和COPD前驱性呼吸衰竭(前驱呼衰)患者中枢呼吸驱动的改变;评价界定COPD前驱性呼吸衰竭的临床意义.方法试验对象为COPD前驱性呼吸衰竭、COPD尚未达前驱性呼吸衰竭的患者和健康对照者各30名.所有受试者均进行如下参数的测定:动脉血气分析;常规肺功能,主要以第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)来评价;中枢呼吸驱动水平,以0.1 s口腔阻断压(P0.1)、校正中枢呼吸驱动(以每分通气量来校正,即P0.1/MV)和吸气阻抗P0.1/VT/Ti)等来评价.结果P0.1和P0.1/MV在COPD前驱呼衰组明显高于正常对照组和未达前驱呼衰组,P0.1/VT/Ti在COPD前驱呼衰组和未达前驱呼衰组明显高于正常对照组(P=0.002);P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti与PaO2,FEV1%呈显著负相关(rs=-0.769,-0.495,-0.543;-0.747,-0.480,-0.526,P均＜0.01);与PaCO2呈显著正相关(rs=0.270,0.312,0.369,P分别为＜0.05,＜0.01,＜0.01).结论COPD前驱呼衰患者呼吸储备能力减低,呼吸效率下降;P0.1,P0.1/MV,P0.1/VT/Ti等参数在推断患者神经-肌力输出水平与呼吸衰竭发生阈值方面具有较大的意义.当COPD进展至前驱呼衰阶段,从血气分析、肺功能检查到呼吸驱动水平都发生了显著的改变,从而提示界定此阶段具有一定的临床意义.     

Toll样受体7、CTLA-4基因多态性与重症哮喘的关联性分析

目的 探讨Toll样受体7、CTLA-4基因多态性与重症哮喘的关联性。方法 选取2018年2月至2020年3月秦皇岛市第一医院呼吸科收治的175例哮喘患者作为研究对象(轻症109例、重症66例),同期纳入该院门诊健康体检者248例为正常对照组。测定上述各组Toll样受体7、CTLA-4基因多态性,通过计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)评估Toll样受体7、CTLA-4多态性与重症哮喘之间的关系,应用logistic回归分析评估Toll样受体7、CTLA-4多态性位点的基因型与重症哮喘的关联强度。结果 重症哮喘组、轻症哮喘组TLR7 rs3853839 CC基因型比例、CTLA-4 rs231725 AA基因型比例、TLR7 rs3853839 C等位基因频率、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率高于正常对照组(P<0.05),重症哮喘组TLR7 rs3853839 CC基因型比例、CTLA-4 rs231725 AA基因型比例、TLR7 rs3853839 C等位基因频率、CTLA-4 rs231725 A等位基因频率高于轻症哮喘组(P<0.05)。TLR...     

特发性肺纤维化患者肺功能测定与CT征象相关性的探讨

目的探讨特发性肺纤维化（IPF）患者的肺功能测定和CT征象之间的相关性。方法对35例IPF患者的肺功能测定结果和CT征象进行分析。所有病例均于CT检查前后1周内行肺功能测定。观察IPF患者的肺功能损害程度和CT征象及其解剖分布，评价CT征象与肺功能损害程度的关系。结果35例IPF患者均有不同程度的限制性通气功能障碍：用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、一氧化碳弥散堵（DLCO）等均下降，而第1秒钟用力呼气容积（FEV1）／FVC正常或升高，18例重度肺功能损害患者中5例表现为混合性通气功能障碍，不同程度的肺功能损害患者其CT征象亦不相同；肺功能轻度损害5例，均有磨玻璃样密度影；中度损害12例，均有网格影和小叶间隔增厚；重度损害18例，均有蜂窝肺，其中7例表现有牵拉性支气管扩张。结论IPF患者肺功能的损害程度与CT征象存在相关性。CT扫描能准确反映IPF的病理变化，肺功能测定与CT相结合有助于IPF的诊断和评估其进展、预后以及疗效。     

特发性肺纤维化患者肺功能测定与CT征象相关性的探讨

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)患者的肺功能测定和CT征象之间的相关性.方法 对35例IPF患者的肺功能测定结果和CT征象进行分析.所有病例均于CT检查前后1周内行肺功能测定.观察IPF患者的肺功能损害程度和CT征象及其解剖分布,评价CT征象与肺功能损害程度的关系.结果 35例IPF患者均有不同程度的限制性通气功能障碍:用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)等均下降,而第1秒钟用力呼气容积(FEV1)/FVC正常或升高,18例重度肺功能损害患者中5例表现为混合性通气功能障碍,不同程度的肺功能损害患者其CT征象亦不相同;肺功能轻度损害5例,均有磨玻璃样密度影;中度损害12例,均有网格影和小叶间隔增厚;重度损害18例,均有蜂窝肺,其中7例表现有牵拉性支气管扩张.结论 IPF患者肺功能的损害程度与CT征象存在相关性.CT扫描能准确反映IPF的病理变化,肺功能测定与CT相结合有助于IPF的诊断和评估其进展、预后以及疗效.     

补肾八法治疗慢性泌尿系疾病

中医学认为 ,肾开窍二阴 ,司二便 ,凡先天禀赋不足 ,后天失养 ,手术外伤 ,年老体弱 ,大病久病之后所出现的反复尿浊 ,溺血 ,尿频 ,尿急 ,尿多或尿少等 ,均可造成肾阴亏耗 ,肾阳衰弱。我们临床运用补肾八法治疗慢性泌尿系疾病 ,效果较显著 ,现总结如下。1　补肾健脾法许叔微说 :     

麻瑞亭老中医运用下气汤治疗肾脏病经验

<正> 麻瑞亭老中医系清代名医黄元卿五传弟子,在继承黄氏学术之秘髓,广收博采,取各家所长,形成自己的风格,善用“下气汤”治疗疾病。他以其下气汤中去敛肺止咳之贝母、五味,以顺气化痰之橘红易陈皮,加疏肝和血之丹皮、首乌化裁为茯苓、丹皮、橘红、炒杏仁、法半夏各9g,炒杭芍12g,何首乌15g,甘草6g。全方具有疏肝健脾,清降肺胃,调和气血,升清降浊,标本兼治之功效。笔者近年来运用此方随证化裁,辨证治疗各类肾脏疾病,屡取良效,爰引验案4则如下。     

手术室的护理工作体会

手术室是医院的重要组成部分,担负着为病人实施手术治疗、诊断及抢救危重病人的重要任务。手术室的工作质量反映了整个医院的水平,而手术室的护理工作又是手术室工作的至关重要的组成部分,现将我们的护理工作体会总结如下。l术中护理11手术卧位的护理病人被施行手术时,必须保证卧位的正确性及舒适性,避免手术时间长造成疲劳式压迫损伤,充分暴露手术部位,有利于手术的顺利进行,还要熟悉一下解剖及生理和病理知识;便于做好一切术前准备,术中配合及急救工作．手术开始前,对清醒病人,应询问其卧位是否舒适,如不适宜应合理调整,对…