重度充血性心力衰竭患者心率和每搏输出量的凌晨分离现象研究

目的 研究重度充血性心力衰竭患者血流动力学的昼夜节律改变.方法 选择2005年12月至2006年6月在南京中医药大学无锡附属医院心内科住院的重度充血性心力衰竭患者120例为心衰组,同期门诊体检的无心血管疾病者20名为对照组,采用生物阻抗法每小时1次动态监测心率(HR)和每搏输出量(SV).结果 心衰组与对照组HR、SV均存在昼夜节律,但分布规律存在差异,心衰组HR明显快于对照组(P＜0.5),而SV明显低于对照组(P＜0.05);对照组HR与SV呈正相关(P＜0.01),而心衰组HR与SV总体上也呈正相关(P＜0.01),但在凌晨100～400之间,两组HR与SV分布曲线明显不同,心衰组HR与SV分布曲线出现分离现象,HR下降而SV上升,呈负相关(P＜0.01),而同时段的对照组HR与SV则仍呈正相关(P＜0.01).结论 重度充血性心力衰竭患者HR和SV分布的昼夜节律受损,在凌晨100～400之间,HR与SV分布趋势存在分离现象.     

益气温阳行水法对充血性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的影响

目的观察益气温阳行水中药联合西医常规治疗对充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆 B型利钠肽(BNP)水平的影响.方法将心功能Ⅲ～Ⅳ级、中医辨证属气(阳)虚兼有水饮证的患者 75例随机分为治疗组和对照组,两组西医治疗相同,治疗组加服益气温阳行水中药;评定治疗前后两组的疗效及血浆 BNP水平的变化.结果治疗组总有效率高于对照组;治疗后两组血浆 BNP水平均明显降低,治疗组降低更明显.结论益气温阳行水中药与西医常规治疗联合应用,能进一步改善 CHF患者的心功能.     

陆曙清热泄浊补肾法治疗冠心病经验

陆曙教授是南京中医药大学无锡附属医院心内科主任医师,无锡市青年名中医,对病毒性心肌炎[1]、心力衰竭[2]、冠心病等心系疾病的诊疗具有独到的经验,本文整理了陆曙教授清热泄浊补肾法治疗冠心病经验,介绍如下.     

脑利钠肽检测对心力衰竭患者院内死亡的预测价值

目的研究血浆脑利钠肽（BNP）检测对心力衰竭患者院内死亡风险的预测价值。方法76例心力衰竭患者分别在入院时（BNP1）和治疗5d后（BNF2）检测血浆BNP水平，并定义bnp=BNP2-BNP1。记录院内死亡事件，并进行统计分析。结果住院期间院内死亡7例，性别、年龄、NYHA分级、原发病与院内死亡风险之间无相关性。血浆BNP依次为BNP1（1495.6±1218.4）ng／L、BNP2（1088.5±1214.9）ng／L、bnp（407.0±1062.8）ng／L，均与院内死亡风险呈正相关（相关系数分别为0.381、0.669、0.399），ROC曲线下面积依次为0.784、0.933、0.812，P值和95％可信区间依次为0.006（O.645～0.922）、0.000（0.862～1.003）、0.003（0.650～0.973）。BNP1、BNP2和bnp的cut-off值分别取2245.0ng／L、938.5ng／L和-1.0ng／L时，灵敏度分别为55.6％、89.6％和100.0％，特异度分别为74.6％、77.8％和86.6％。结论血浆BNP水平可作为院内死亡风险的预测指标。     

氯沙坦对心房颤动患者左心房功能的影响及意义

目的：观察氯沙坦对持续性心房颤动转复后维持窦性心律的作用。方法：将45例经药物复律的心房颤动（持续时间超过7天）患者，随机分为两组。观察组25例给予氯沙坦100mg／d，胺碘酮0．2g／d；对照组20例给予胺碘酮0，2g/a。疗程均为6个月。分别观察两组复律后次日和6个月左心房功能变化，心房颤动复发情况。结果：观察组治疗6个月后与复律后第2天相比左心房内径（LAD）缩小、左心房射血分数（LAEF）提高（P〈0．01），左房舒张末期容量（LAEDV）和左房收缩末期容量（LAESV）均减少（P〈0．05）。而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义P〉0．05）。随访复律后6月，观察组心房颤动复发率为16％（4／25），较对照组35％（7／20）显著降低（P〈0．05）。结论：氯沙坦长期应用可逆转左心房扩大，改善左心房功能，对持续性心房颤动转复后窦性心律维持有益。     

陆曙主任医师治疗慢性心力衰竭经验

心力衰竭是各种心脏病发展的终末阶段，近年随着人类平均寿命的延长，心力衰竭的发病率有逐年增高的趋势。陆曙主任医师为南京中医药大学教授、硕士研究生导师、中西医结合专家，临证数十年研治本病，积累了丰富经验。现介绍如下。     

黄芪治疗病毒性心肌炎药理研究进展

病毒性心肌炎（VMC）近年来发病率有增高趋势，病情严重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；慢性期易并发顽固性心律失常、扩张型心肌病等。本病迄今尚无特效治疗药物。国内应用黄芪治疗VMC取得较好的疗效，对黄芪治疗VMC的药理机制也进行了大量的实验研究，并取得一定的进展。现综述如下。     

心力衰竭病因对血浆BNP水平的影响

脑利钠肽(BNP)是一种主要由心室分泌的激素,它能特异性地反映左心室功能的改变,因而BNP浓度在心力衰竭的早期诊断,预后估测以及心肌梗死危险度评价,监测高血压患者的左心室肥厚等方面具有重要的临床意义[1]。随着研究深入,BNP在心血管疾病方面的临床价值将越来越受到重视。但是     

心力神对充血性心力衰竭患者神经内分泌激素及心功能的影响

目的:研究心力神对充血性心力衰竭(CHF)患者神经内分泌激素的调节作用。方法:将心功能III～IV级,中医辨证属心气(阳)虚证患者120例随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采用CHF标准治疗,治疗组在标准治疗的基础上加用心力神,对比两组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室舒张末径(LVDEV);以及脑利钠肽(BNP)、血管紧张素II(AngⅡ)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的差异。结果:两组治疗后LVEF、SV、CO、LVDEV的改善明显优于治疗前,有显著性差异(P<0.05);治疗后治疗组LVEF、SV较对照组有所提高,具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后BNP、AngⅡ、ET-1、NO均较治疗前下降,有显著性差异(P<0.01);治疗后治疗组BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平较对照组下降更明显,具有显著性差异(P<0.05)。结论:提示心力神能够改善左室收缩功能,能够抑制神经内分泌激活,与标准治疗结合应用疗效优于对照组。心力神对充血性心力衰竭的治疗作用,其机理可能通过降低BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平实现。