局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策

目的:探讨局部枸橼酸抗凝技术在连续性肾脏替代治疗中的临床效果及护理对策。方法:回顾分析2013年1月~2014年11月高危出血连续性肾脏替代治疗的患者38例,采用枸橼酸抗凝技术进行抗凝,观察治疗前后的生命体征、不良反应,检测血清中钠、钾、氯、总钙、总CO2及p H值。结果:除1例患者因凝血而需要更换管路继续治疗外,其余患者均能完成治疗,无不良反应情况出现。治疗前后血钾、血钙、血氯、总CO2、p H值方面指标比较差异有统计学意义,P0.05。结论:局部枸橼酸抗凝技术抗凝效果肯定,不会增加患者的出血风险。护理上应结合患者的状况,密切监测患者的电解质及滤器后离子钙的情况,及时调整钙及枸橼酸泵入速度及置换液配方。     

经皮肾镜取石术并发症的分析及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)并发症及处理方法。方法回顾性分析2006年2月~2009年月10月410例PCNL中35例发生并发症的临床资料,其中大出血10例(其中迟发2例),肾集合系统穿孔9例,术后高热、感染12例,体液大量外渗与吸收致休克4例。结果 10例大出血中,开放手术1例,介入手术2例,7例保守治疗。肾盂穿孔,感染,体液大量外渗致休克患者行保守治疗。35例均治愈出院,无一例死亡。32例随访3~6个月,2例行超选择性肾动脉栓塞者显示术侧部分肾功能丧失,其余患者分肾功能均正常。结论 PCNL可发生大出血、肾集合系统穿孔、术后感染、体液大量外渗与吸收等并发症,规范操作,术中、术后密切观察可能发生的并发症,及时处理才能提高PCNL疗效。     

DSA导向下高龄重症胸腰椎压缩骨折的微创治疗体会

目的：探讨DSA导向下椎体成形术及椎体后凸成形术等微创治疗在治疗高龄重症胸腰椎压缩骨折中的应用及操作注意事项.方法：2009年6月-2011年5月收治16例重症高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,共19个椎体,PVP术式5例,共6个椎体,PKP术式11例,共13个椎体.所有病例均在DSA导向下完成手术.结果：13例患者得到有效随访,随访时间为4～27月,平均随访16.3个月,术后1～24h患者腰背部疼痛均缓解,两组术后2周及随访时VAS评分与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后两周、随访时两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;无脊髓神经损伤、肺栓塞等并发症.结论：椎体成形术及椎体后凸成形术对于高龄重症胸腰椎压缩骨折的治疗是可行的,但必须结合不同类型骨折的特点,综合选择,对术者提出了更高的技术要求.运用DSA导向可在术中协助准确定位,即时观察骨水泥分布,有效预防骨水泥渗漏等严重并发症,临床值得推广.     

环状RNA在卵巢癌中的研究新进展

环状RNA（circular RNAs,circRNA）是具有多种特性和病理生理功能的非编码RNA网络热点成员。circRNA在表观遗传、转录和转录后调控水平上发挥作用。目前经过验证的涉及卵巢癌的内源性circRNA数量持续增加,且多种circRNA表达与卵巢癌的发生、侵袭和转移有关。此外,circRNA的异常表达也与卵巢癌的分期、肿瘤体积、分化和转移密切相关。由于circRNA高稳定性、高度保守并且具有组织特异性表达模式,其可能成为诊断卵巢癌的潜在标志物。本文综述了卵巢癌相关circRNA的研究,提出了其对卵巢癌发生的影响,及其作为诊断和预后生物标志物和作为卵巢癌治疗靶点的潜在价值,并且探讨了circRNA对卵巢癌化疗药物耐药性的影响。最后,讨论了卵巢癌相关circRNA在临床上的潜力和未来研究方向。     

早期血液透析患者合并感染的相关影响因素及中医证型探讨

【目的】 了解早期血液透析患者合并感染的临床特征,并探讨其影响因素与中医证型,为临床防治提供依据。【方法】选取2018年11月1日至2019年9月30日在广州中医药大学第一附属医院肾病科血液净化区进行早期血液透析且资料完整的149例患者作为研究对象,根据是否合并感染将其分为感染组54例和非感染组95例。观察感染组与非感染组患者的一般临床资料、导致终末期肾病的病因、合并疾病及不良习惯、共病指数、衰弱指数、相关实验室指标和中医证型分布情况,分析感染组患者的感染部位和肺部感染特征,并采用Logistic回归分析探讨早期血液透析患者感染的影响因素。【结果】（1）149例患者中,有54例（占36.24%）共55例次（占36.91%）合并感染。合并感染的常见部位有肺部感染（43例次,占28.86%）、泌尿生殖系统感染（4例次,占7.27%）、导管感染（2例次,占3.64%）等,其中以合并肺部感染的发生率为最高,且其肺部感染累及的部位主要为双侧及下叶,分别为25例次（占58.14%）和19例次（占44.19%）。（2）经单因素分析,感染组合并糖尿病比例、共病指数、衰弱评分、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞百分比（NE）水平均高于非感染组,血清白蛋白（ALB）、淋巴细胞百分比（LYM）、血清铁（Fe）和转铁蛋白（TRF）水平均低于非感染组,差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.05）。（3）经Logistic回归分析,共病指数与早期血液透析患者感染相关,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）在中医证型分布方面,感染组与非感染组的本虚证表现基本相似（P＞0.05）,均主要表现为脾肾阳虚证;而在标实证中,感染组的水气证多于非感染组,差异有统计学意义（P＜0.01）。【结论】 早期血液透析患者易并发感染,与低蛋白血症、淋巴细胞水平、共病指数、衰弱评分、糖尿病史等有关,特别是与共病指数关系密切;中医辨证方面,早期血液透析合并感染患者出现水气证的比例明显高于非感染患者。     

白蛋白结合型紫杉醇在宫颈癌新辅助化疗中的研究进展

宫颈癌发病率位居全球女性恶性肿瘤第4位,是发展中国家女性恶性肿瘤死亡的主要原因。部分经济、文化相对落后的地区对“宫颈癌阶梯筛查”的知晓度及实施率较差,超过1/3的患者发现患宫颈癌时即为国际妇产科联盟（FIGO）ⅠB3期及以上（2018年FIGO分期）,失去最佳手术时机。术前利用新辅助化疗以缩小肿瘤、消灭微小转移灶这一治疗理念在多个瘤种中得到公认,在国内宫颈癌治疗中也得到了大量实践,但宫颈癌新辅助化疗具体方案尚未统一。紫杉醇是宫颈癌化疗常用药物,其毒性较高,患者耐受性差,白蛋白结合型紫杉醇以人血清白蛋白为溶剂制成小分子纳米颗粒,低毒、高效,作为新型紫杉醇制剂被广泛应用。现对白蛋白结合型紫杉醇及传统溶剂型紫杉醇的原理、在宫颈癌新辅助化疗中的疗效、不良反应及其远期应用进行综述。     

针刺、短波结合新伤药外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎的疗效观察

目的:观察针刺结合短波理疗、新伤药外敷,综合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效.方法:将68例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为针刺综合组和针刺电疗组各34例,均采用中医非手术方法治疗,针刺综合组采用针刺结合短波理疗、郑怀贤1号新伤药方外敷治疗.针刺电疗组采用单纯针刺治疗,两组均连续治疗两个疗程,10次为一疗程.观察比较2组疗效,并随访3个月复发率.结果:针刺综合组膝关节急性创伤性滑膜炎患者在膝关节疼痛减轻、肿胀消除、关节功能恢复方面均优于针刺电疗组,治愈15例,好转18例,无效1例,愈显率占85.3%.针刺电疗组治愈8例,好转17例,无效9例,有效率55.8%.一例外敷1号新伤药皮肤轻度过敏,未处理一周后自愈,其余无明显不良反应.针刺综合组总有效率高于针刺电疗组,差异有统计学意义(P<0.05);3个月后随访针刺综合组复发率低于针刺电疗组.结论:针刺结合短波理疗、新伤药外敷综合治疗膝关节创伤性滑膜炎,见效快、疗程短、疗效好,安全可靠.     

早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用

目的探讨早期大剂量使用纳洛酮对重症颅脑损伤患者的促醒作用以及对预后的影响。方法将60例颅脑损伤患者（GCS≤8）分成两组,对照组30例,治疗组30例,观察两组在1月内意识恢复率。结果治疗组重症脑外伤昏迷患者的意识恢复时间提前,脑积水发生率,脑血管痉挛率、致残率明显降低。结论早期大剂量使用纳洛酮能明显减轻重症颅脑继发性损伤。能加速意识恢复时间和提高生存质量,减少致残率。