腹腔镜与开腹手术治疗老年结肠癌的临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜手术在老年结肠癌治疗中的临床应用,比较其与传统开腹手术的安全性和疗效。方法老年结肠癌病人(年龄70岁)139例,其中腹腔镜组76例,行腹腔镜辅助结肠癌根治术;开腹组63例,行开腹结肠癌根治术。比较两组围手术期指标及临床疗效。结果腹腔镜组、开腹组平均手术时间分别为150.0 min和132.5 min,术中平均失血量分别为80 ml和120 ml,两组比较差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组进流食时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间均短于开腹组,腹腔镜组术后并发症率明显低于开腹手术组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组清扫淋巴结个数、3年总生存率和无病生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经充分准备、严格掌握适应证的情况下,腹腔镜手术在老年结肠癌治疗中与开腹手术比较,具有术中出血少、术后恢复快等优势,远期生存率与开腹手术相当。     

经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效及对疼痛症状的影响

背景:经皮椎间孔镜椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法,但有的患者术后长时间内仍伴有腰腿疼痛症状。目的:探讨经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效及对疼痛症状的影响。方法:选取2017年9月至2019年7月收治的82例腰椎间盘突出症患者,随机分成2组,每组41例。对照组行经皮椎间孔镜术,观察组在对照组基础上给予神经根周注射复方倍他米松,比较两组术后疼痛症状及血清指标、JOA评分、临床疗效。结果:两组患者一般临床资料比较无明显差异(P>0.05)。术后7 d,两组血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、组胺(histamine,HA)及5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平较治疗前均显著降低(P<0.05),同时,观察组治疗后各血清指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、7 d、1个月VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),两组术后3个月VAS评分比较无明显差异(P>0.05)。观察组术后1 d、7 d的JOA评分显著高于对照组(P<0.05),两组术后1个月开始JOA评分比较无显著差异(P>0.05)。术后6个月,观察组临床疗效优良率为92.7%,高于对照组(85.4%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生情况比较亦无显著差异(P>0.05)。结论:经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症能有效下调机体疼痛介质的表达,缓解术后疼痛症状,并能在一定程度上提高临床疗效,值得临床推广。     

痛事虽小 亦需重视

疝气是一种常见病、多发1病,老百姓通常称其“小肠疝气”。儿童和老年患者多见,主要表现为局部突出的包块,并且平卧休息或手推时包块能够消失。引起疝气的原因综合来说,疝气的发生主要有两大因素:一?是腹壁结构薄弱,张力下降;二是腹腔压力增高。部分儿童由于先天性原因腹壁发育不全,腹腔内的小肠或网膜沿着腹壁缺损区域进入阴囊中,家长会发现阴囊肿块在孩子哭闹时会随着腹压改变忽大忽小。     

216例涂阳肺结核病人的临床特点分析

目的进一步掌握涂阳肺结核病人的临床特点，以采取更有效的防治措施。方法对2004～2005年9月的216例涂阳肺结核病例的资料和调查结果进行分析。结果本组病人特点为：（1）文化程度不高，初中以下以农民为主。（2）男性是女性的2．13倍。（3）年龄高峰男性在25和35岁组，女性则在25和15岁组；有71．3％涂阳病人是54岁以下青壮年；在15～35岁年龄段，女性病人多与男性。（4）44．9％病人确认有肺结核病人接触史。（5）病灶侵及两个肺野以上165例（76．4％），有干酪和空洞46例（21．3％）。合并糖尿病27例（12．5％），和伴有心脑血管疾病26例（12．％），伴其他慢性病16例（7．4％），同时有其他肺外结核6例（2．8％）。（6）216例涂阳病人按照卫生部统一化疗方案治疗，痰菌阴转率和治愈率均达到项目的要求。结论必须进一步加强农村和青壮年的肺结核病控制工作，有助于加快结核病的控制。     

三切口联合入路与膝关节镜辅助下前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台骨折的疗效对比研究

目的探讨三切口联合入路与膝关节镜辅助下前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法前瞻性分析中南大学湘雅医学院附属海口医院2016年11月至2018年12月收住入院的94例累及后外侧胫骨平台骨折患者,按住院号单双平均分成两组,对照组(n=47)予三切口联合入路手术治疗,研究组(n=47)予膝关节镜辅助下前外侧入路手术治疗。观察两组入组时、出院时日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、膝关节评分量表(Lysholm评分)、膝关节活动度、疼痛介质、炎症因子变化并比较,比较两组手术时间、术中出血量以及影像学等指标变化情况。结果(1)两组出院时疼痛评分、行走功能评分、稳定性评分、总分较入组时均显著升高(P 0. 05),且研究组显著高于对照组(P 0. 05)。(2)两组出院时屈曲、伸直、内旋、外旋较入组时均显著升高(P 0. 05),且研究组显著高于对照组(P0. 05)。(3)研究组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组,创伤性关节炎发生率显著低于对照组(P 0. 05),两组负重时间、骨折不愈合、关节面塌陷、内固定情况、内翻角、后倾角比较差异无显著性(P 0. 05)。(4)两组出院时较入组时P物质(SP)、前列腺素F2(PGF2)、神经肽Y(NPY)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均显著降低(P 0. 05),且研究组显著低于对照组(P 0. 05)。结论与三切口联合入路手术比较,膝关节镜辅助下前外侧入路治疗累及后外侧胫骨平台骨折疗效确切,能提高膝关节功能和活动度,降低创伤性关节炎和关节面塌陷发生,缩短围术期时间,降低炎症因子和疼痛介质含量。     

疝事虽小亦需重视

疝气是一种常见病、多发病,老百姓通常称其"小肠疝气".儿童和老年患者多见,主要表现为局部突出的包块,并且平卧休息或手推时包块能够消失. 引起疝气的原因 综合来说,疝气的发生主要有两大因素:一是腹壁结构薄弱,张力下降;二是腹腔压力增高.部分儿童由于先天性原因腹壁发育不全,腹腔内的小肠或网膜沿着腹壁缺损区域进入阴囊中,家长会发现阴囊肿块在孩子哭闹时会随着腹压改变忽大忽小.2岁以下的儿童出现疝气,可以观察,有些孩子随着年龄的增长可以自行痊愈.老年人则是因为腹壁组织退化,后天性地出现薄弱区域,导致腹腔内的脏器沿着薄弱区域突出于体外.有些青壮年患者在进行深蹲等大重量练习时,腹腔压力急剧增加,也会出现疝气.成人的疝气是无法自行痊愈的,须手术治疗.     

新型冠状病毒疫情常态化防控下腹股沟疝日间手术管理和安全性分析

目的探讨在新型冠状病毒感染疫情常态化防控背景下,开展腹股沟疝日间手术的安全性和全流程管理方案。 方法回顾性分析2020年9月至2021年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院日间手术中心接受腹股沟疝日间手术患者的临床和随访资料。 结果在多方设计完善的日间手术全流程管理方案下,共完成腹股沟疝日间手术824例,其中开放手术285例,腹腔镜手术539例,手术时间（50.9±22.6）min,术后随访时间12.1~22.2个月,平均16.7个月。术后发生血清肿44例,血肿1例,切口感染2例,复发1例。无新型冠状病毒感染病例发生。 结论严格遵守疫情常态化防控措施并精准实施,可以确保腹股沟疝日间手术在全面防护安全的同时取得良好效果。     

全腹腔镜远端胃癌三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌BillrothⅠ吻合术的对比研究

目的比较全腹腔镜远端胃癌D2根治三角吻合术与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治BillrothⅠ吻合术的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月至2016年2月间解放军总医院普通外科行远端胃癌D2根治临床病人135例的临床资料。观察组65例,行全腹腔镜远端胃癌D2根治三角吻合术;对照组70例,行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治BillrothⅠ吻合术。结果两组病人性别及年龄等基本资料差异无统计学意义。观察组手术时间243.5 min,对照组180.2 min(P=0.005);观察组进食流质食物时间为(52.4±7.5)h,对照组为(45.8±5.3)h(P=0.042);观察组近端距离肿瘤为(48.2±7.5)mm,对照组为(40.4±5.6)mm(P=0.034);观察组远端距离肿瘤为(68.5±6.95)mm,对照组为(56.2±6.5)mm(P=0.028);观察组淋巴结清扫数为(34.8±8.4)个,对照组为(22.2±7.9)个(P=0.04);观察组手术出血量为(45.9±10.9)ml,对照组为(80.4±16.3)ml(P=0.018);观察组住院时间为(7.4±2.4)d,对照组为(10.4±1.7)d(P=0.016)。两组间术后并发症发生率差异无统计学意义。结论全腹腔镜下远端胃癌根治三角吻合技术具有创伤小、术后恢复快等优点,近期临床效果明显。