从风论治室性早搏

室性早搏属中医"心悸"范畴,其发病特点与中医"风证"有相似之处。"风为百病之长",外风、内风均可导致室性早搏的发生。外风可由表及里或直中于心而发病,多伴有表证,治疗上应注重风药的使用;内风多由热极生风、痰热生风、肝风内动、血虚生风、阴虚动风等扰动心神而发病,在清热、化痰、平肝、养血、滋阴的基础上,亦当注重祛风熄风。"邪之所凑,其气必虚。"无论外风、内风致悸,皆应重视补益心气、养心安神,使心神得养,则邪不可干而风自止。     

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性期前收缩疗效及安全性的Meta分析

目的评估桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性期前收缩的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMbase,同时手工检索相关资料,全面收集使用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性期前收缩的随机对照试验(RCT),检索时限为1999年3月5日—2019年3月5日。根据研究的纳入和排除标准,由2名研究者独立对文献进行筛选,并进行质量评估,提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,涉及755例病人。Meta分析结果显示:桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤能改善冠心病室性期前收缩病人总有效率[RR=1.35,95%CI(1.20,1.51),Z=5.19,P<0.00001]、24 h室性期前收缩次数[MD=735.11,95%CI(731.29,738.93),Z=377.38,P<0.00001]、中医证候评分[MD=4.57,95%CI(3.03,6.10),Z=5.83,P<0.00001],且无明显不良反应[RR=0.62,95%CI(0.35,1.08),Z=1.69,P=0.09]。结论现有证据表明,桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性期前收缩效果较好。     

活血解毒中药对稳定性冠心病再发心血管事件影响的真实世界研究

目的 基于真实世界数据,探索中药处方中应用活血解毒中药与稳定性冠心病患者1年内再发心血管事件的相关性。方法 收集全国10家三级甲等医院共1 220例基线资料齐全、有完整中药处方信息的稳定性冠心病患者临床诊疗与随访数据,将处方中含有兼具活血、解毒功效中药的患者归为活血解毒中药组,处方中含有活血中药和解毒中药配伍的患者归为活血解毒处方组,其余患者归为对照组。采用Cox回归方法比较三组患者在1年随访期时再发心血管事件情况。结果 经校正的Cox回归分析结果显示,与对照组比较,活血解毒中药组的患者发生主要复合终点事件（心源性死亡、卒中、非致死性心肌梗死和血运重建）和硬终点事件（心源性死亡、卒中和非致死性心肌梗死）的风险分别降低了69%(P<0.01)和58%(P<0.05);活血解毒处方组的患者发生主要复合终点事件的风险降低了42%(P<0.01),而硬终点事件的发生风险差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在中药处方中应用活血解毒中药,或将活血中药与解毒中药配伍使用,可显著改善稳定性冠心病患者的短期心血管预后。     

李玉峰教授治疗早搏经验

早搏又称期前收缩,是最常见的心律失常之一,属于中医“心悸”“怔忡”的范围,导师李玉峰根据多年临床经验总结,认为早搏发生的根本原因在于心阴阳的失调,因此,治疗当调和阴阳,常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合天王补心丹为主方辨证加减治疗,临床疗效显著。     

基于“血不利则为水”论治高血压

《金匮要略》提出“血不利则为水”理论，“血不利”是血液运行不畅的病理状态，多指血瘀；“水”即痰湿水饮等病理产物，是病理性津液。“血不利”及“水不利”贯穿高血压始终，而肝脾是重要脏腑。高血压初期以痰湿为主，治当化痰不忘祛瘀；中期痰瘀并重，治当活血化痰以通利血脉；后期虚实夹杂，以虚为主，治当益气养血，活血和络以和血脉。本文立足于“血不利则为水”理论分期辨治高血压，为中医辨治高血压提供了新的思路。     

基于“心风内动”假说探讨阵发性心房颤动的辨治

阵发性心房颤动发作突发突止,急骤多变,以心中悸动不安、脉结代为主症。取象比类思维是中医学理论的重要思想,据中医学取象比类思维方式,阵发性心房颤动发作的特征与风邪善动、风胜则摇的致病特点类似。笔者团队认为心风是阵发性心房颤动的重要因素,倡导从“心风内动”论治阵发性心房颤动。心风包括实风与虚风,以虚风为主。心主神明,主血脉。心之阴阳亏虚,导致心之气血逆乱,心脏主神明、主血脉的生理功能异常,则虚风内动,发为心悸。此外尚有肝阳上亢化风;脾虚生痰,痰郁日久化热,热极生风;湿属土,木属风,肺脾肾气化失常,水湿痰饮泛滥,而致湿极,则湿反克木,出现震颤等“风”之状;肝郁气滞出现血瘀,气血相搏,形成类似“风”的征象。心体阴阳失衡,兼夹肝风、痰浊、水饮、瘀血、热邪等实邪,激发心风,可诱发心悸。从心风论治阵发性心房颤动,宜重视阴阳平和,强调滋心肾之阴,以平虚风,同时重镇安神,以灭心风。对于夹杂实邪者,在调和阴阳的基础上兼顾实邪,以达临床疗效。     

稳定性冠心病再发心血管事件中药处方用药规律研究

目的 基于真实世界数据，分析比较稳定性冠心病再发心血管事件中药处方用药规律。方法 收集全国10家三级甲等医院共3 646例稳定性冠心病患者临床诊疗及随访数据，根据随访结束时心血管事件的发生情况，将再发心血管事件的患者定义为病例组（346例），未发生心血管事件的患者定义为对照组（3 300例），基于危险因素进行病例-对照匹配后，匹配对照组纳入200例。应用频数统计及关联规则方法对病例组和匹配对照组中药处方进行分析。结果 病例组气虚、阳虚证型占比相对偏高，而匹配对照组气滞、血瘀、痰浊证型占比相对偏高（P<0.05,P<0.01）。分析病例组206首处方、匹配对照组161首处方、总计225味中药。病例组使用频率最高中药依次为枳壳、白术、茯苓、当归和桃仁，高频联用中药包括当归、川芎、桃仁和枳壳。匹配对照组使用频率最高中药依次为黄芪、丹参、半夏、炙甘草和柴胡，高频联用中药包括黄芪、三七、丹参、瓜蒌和天麻。结论 在真实世界中，再发心血管事件人群的中药处方偏重理气活血，而未再发心血管事件人群的中药处方偏重益气和血、活血化痰。     

从“六郁”论治高血压

立足朱丹溪“六郁”理论，认为以气郁为首，火郁、血郁、食郁、痰郁、湿郁皆可致气机升降失司、气血津液运化失常，进而引发高血压。临床治疗高血压应重视理气行气，在此基础上辨治他郁，予宣散清热、活血化瘀、消食导滞、除湿化痰等治疗，郁久应注重滋阴降火、健脾益胃、补气养血等。