杨巍教授治疗复杂性肛瘘学术思想与临证经验

复杂性肛瘘是外科临床难治性疾病,其瘘管数量多,且走行复杂弯曲,术后容易导致肛门失禁,对患者的生活质量造成严重影响。杨巍教授认为复杂性肛瘘病机以湿热为要,诊疗强调整体观念,并注重治未病思想,提出“常中有变、顺势而为、顺藤摸瓜、步步为营”的手术治疗原则,以及特殊类型复杂性肛瘘的临证经验。     

经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床研究进展

经括约肌间瘘结扎术(LIFT)是治疗肛瘘的微创术式之一,受到广泛关注,但文献报道的治愈率各不相同。本文通过整理和总结近年来LIFT 治疗肛瘘的国内外文献,发现LIFT 最适用于经括约肌型肛瘘,最大的优点是不损伤括约肌,但内口的不处理可能是导致复发率较高的重要因素之一。LIFT 是临床上治疗肛瘘值得推广的术式,但还需要大样本的随机对照试验研究进行验证。     

基于RIP1/RIP3/NLRP3信号通路探讨祛瘀生新方治疗溃疡性结肠炎小鼠的作用机制

目的:研究祛瘀生新方对溃疡性结肠炎(UC)小鼠的治疗效果以及对RIP1/RIP3/NLRP3信号通路的调节作用。方法:将36只小鼠随机分为实验组(祛瘀生新组)、模型组、阳性对照组(美莎拉嗪组)、空白组、中药拆方1组(生新组)、中药拆方2组(祛瘀组),6只/组,采用3.5%葡聚糖硫酸钠盐(DSS)溶液自由饮水法制备UC小鼠模型,7 d后进行相应药物干预,每天称重小鼠,评估DAI积分,灌胃7 d后处死小鼠取结肠组织并测量长度。对结肠进行苏木精-伊红染色观察各组小鼠结肠组织形态变化及病理学评分情况。采用RT-qPCR、ELISA检测并比较各组小鼠结肠中RIP1、RIP3、NLRP3、IL-1βmRNA及其蛋白表达水平。结果:干预前非空白组小鼠体重差异无统计学意义(P>0.05);祛瘀生新组、模型组、美莎拉嗪组、生新组、祛瘀组小鼠结肠长度明显短于空白组(P<0.05);中药组、美莎拉嗪组、空白组与祛瘀组DAI评分低于模型组(P<0.05);各组病理评分均低于模型组(P<0.05);各组RIP1、RIP3、IL-1βmRNA明显低于模型组(P<0.05);其中祛瘀组NLRP3 mRNA与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);祛瘀生新组与美莎拉嗪组RIP1、RIP3、NLRP3、IL-1βmRNA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);祛瘀组IL-1βmRNA低于生新组(P<0.05);生新组NLRP3 mRNA低于祛瘀组(P<0.05)。各组RIP1、NLRP3、IL-1β与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.01);而祛瘀生新组RIP3、IL-1β与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:祛瘀生新方对UC有一定的治疗作用,其中祛瘀中药和生新中药需要配合使用方能达到更好效果,可能是通过RIP1/RIP3/NLRP3通路抑制RIP1、RIP3、NLRP3、IL-1β的表达控制炎症而起作用。     

内括约肌切断术治疗肛裂研究

目前治疗陈旧性肛裂手术目的在于松解痉挛肌组织,恢复局部血液循环,减少术后并发症。内括约肌切断术仍是肛裂手术的金标准,目前,对于手术中切口位置的争议仍多集中在后位与侧位,内括约肌切断范围及长度与术后风险相关,术后创面开放还是闭合直接影响手术疗效。内括约肌切除术治疗肛裂仍存在一定风险,需要多中心随机对照试验及长期随访观察。     

健脾化瘀法治疗慢性皮肤溃疡疗效观察

目的:探讨健脾化瘀法对慢性皮肤溃疡创面愈合时间和速度及创面腐祛时间和速度的影响。方法:将48例慢性皮肤溃疡患者随机分为健脾组、健脾化瘀组、化瘀组、祛腐组4组,分别服用健脾生肌汤、健脾化瘀汤、祛瘀汤、祛腐消毒饮。每日早晚二次饭后30min服用,每次服用200mL。治疗8周后,观察创面愈合率及创面愈合时间和速度及创面腐祛时间和速度的情况。结果:健脾化瘀法治疗慢性皮肤溃疡,可以提高创面愈合率,促进腐肉脱落,同时提高创面愈合时间和速度的作用,明显优于其他各对照组(P<0.05)。结论:健脾化瘀法对慢性皮肤溃疡有较好的治疗作用。