青浦区288株铜绿假单胞菌耐药分析

目的了解医院铜绿假单胞菌的分布和耐药情况,为临床提供参考依据。方法采用德灵公司的Microscan Walkaway/96Plus微生物鉴定仪对分离的288株铜绿假单胞菌的来源分布、药物敏感试验进行统计分析。结果 288株铜绿假单胞菌在临床标本中以痰液为主,占82.3%,感染主要发生在脑外监为32.7%,内监21.6%,其次为神经外科14.9%,对铜绿假单胞菌保持较高活性且耐药率小于30%的抗菌药物有阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素、美罗培南。结论铜绿假单胞菌是医院感染的主要致病菌之一,其耐药机制复杂,临床应根据药敏试验合理使用抗菌药物,以避免产生β-内酰胺酶而耐药。     

基于液相反应的降钙素原(PCT)即时检测系统的实验室评价

目的评价基于液相反应的降钙素原(PCT)的即时检测系统(O-PCT)的分析性能和临床应用价值。方法①按EP文件评估基于液相反应的降钙素原(PCT)的即时检测系统的分析性能;②测试不同抗凝剂的同源性标本并与血清测试结果做相关性分析;③测定2018年11月～2019年1月期间180例血清样本及212例同源血浆样本,对测得数据与罗氏全自动电化学发光免疫分析系统进行相关性分析和Bland-Altman分析,并在医学决定水平处PCT=0.5 ng/ml和PCT=2.0 ng/ml进行卡方检验。结果①该系统总平均回收率为106.1%,0.5 ng/ml和10 ng/ml的批内变异系数(CV)分别为7.3%和5.4%,批间CV分别为8.6%和5.7%;线性范围:0.2～40 ng/ml(r=0.999);②血清-EDTA血浆:直线回归方程为Y=0.983 6X-0.154,相关系数r为0.995 5;血清-枸橼酸三钠血浆:直线回归方程为Y=0.859 8X+0.039 6,相关系数r为0.992 5;血清-肝素血浆:直线回归方程为Y=1.160 1X-0.296 8,相关系数r为0.988 1;③两种检测方法差异无统计学意义(回归方程Y=0.957 7X+0.344,r=0.9924,P=0.2840.05),97.8%(176/180)的数据在一致性界限内;在医学决定水平处PCT=0.5 ng/ml和PCT=2.0 ng/ml的kappa值分别为0.987和0.887。结论基于液相反应的降钙素原(PCT)的即时检测系统各项指标都能达到临床检测需求,与电化学发光法测定PCT结果具有高度的相关性和一致性,检测同源血清、EDTA血浆、枸橼酸三钠血浆和肝素血浆具有良好的相关性。可用于临床PCT浓度的快速检测。     

基于盐炙前后成分煎出差异与止泻作用相关性探讨补骨脂丸增效机制

目的 探讨盐炙对补骨脂丸中代表性成分煎出的影响,以及成分与止泻药效的相关性。方法 采用HPLC-MS法测定补骨脂丸及3种补骨脂丸模拟品水煎液中13种代表性成分的含量差异,并结合不同给药组对脾肾阳虚泄泻模型大鼠的胃肠激素和下丘脑-垂体-肾上腺轴相关指标的影响,采用灰色关联分析法,对代表性成分与止泻药效进行相关性分析,寻找药效贡献较大成分。结果 与3种模拟品（模拟I～III号）相比,补骨脂丸水煎液中黄酮类成分如芦丁、异补骨脂二氢黄酮、新补骨脂异黄酮、补骨脂二氢黄酮、补骨脂宁、异补骨脂查耳酮及补骨脂二氢黄酮甲醚的含量较高,挥发油类成分如茴香醛、反式茴香脑及补骨脂酚的含量较低;与模拟II、III号相比,香豆素类成分如补骨脂素及异补骨脂素的含量较低。不同成分对止泻药效的贡献具有差异,黄酮类和挥发油类成分与止泻药效的关联度较高,香豆素类成分（如补骨脂素与异补骨脂素）与止泻药效的关联度较低。结论 补骨脂、小茴香盐炙后组成补骨脂丸,能促进黄酮类成分煎出,抑制挥发油类、香豆素类成分煎出,这可能是盐炙增强其止泻作用的关键环节之一。     

腹腔双套管在暂时性腹腔关闭患者创面负压吸引中的应用与护理

目的探讨腹腔双套管在暂时性腹腔关闭患者创面负压吸引中的应用与护理。方法 2011年11月至2012年10月,南京军区南京总医院普通外科收治的腹腔间室综合征行腹腔开放暂时性腹腔关闭患者29例,在创面下放置腹腔双套管,以保证有效的负压吸引,及时清除创面渗出物。护理中加强对创面放置双套管及创面覆盖网片敷料的管理,做好保暖,预防创面污染,同时加强功能锻炼和心理护理,促进患者康复。结果 29例患者创面放置腹腔双套管负压吸引时间为17~33d,平均(26.21±4.39)d,负压吸引期间均无意外发生,无一例患者因护理不当而造成不良后果,治疗均达到预期效果。结论腹腔双套管用于暂时性腹腔关闭患者创面负压吸引效果良好,能及时清除创面渗出物,有利于创面治疗和伤口愈合,值得临床护理工作借鉴。     

人文关怀在检验科管理中的应用

近年来,随着医疗水平的不断提高,检验医学已经成为临床重要的学科。检验科在疾病的治疗和诊断中发挥了重要作用。现代化检验设备的普及让检验技师把大多数的精力用在了保证结果的精准性,而忽视了对受检患者的人文关怀。当代临床检验医学呈现出人文关怀的缺失,仅强调检验工作者的技术能力显然是不够的。笔者结合自身的临床检验工作经验,以满足患者需求作为导向,总结了一系列提高医学检验科人性化服务水平的措施。     

急诊输液流程改进的实践及效果

目的减少输液流程中不合理的环节,为患者提供高效、舒适、安全的输液服务。方法采用计算机网络技术,利用物流系统对门急诊输液流程进行了改造,主要措施:人性化的环境布局,输液信息网络化,取消患者取药的环节,建立配置中心,增加药师核对环节,制订应急预案。结果流程再造后,输液患者在就诊、缴费、取药、核对登记等输液关键环节的等待时间明显缩短,从而缩短了输液患者的全程输液等待时间,特别是站立等待时间(P<0.01)。相关人员对再造输液流程满意度达到98%。结论再造后的输液流程提高了护理质量,缩短了患者输液等待时间,保证了输液用药的安全。     

小而密低密度脂蛋白及常见血脂指标与冠心病的相关性研究

目的 探讨血清小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein, sd-LDL)水平与血清胆固醇(cholesterol,CHO)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)指标与冠心病(coronary heart disease, CHD)的发生发展及各指标之间的相互关系.方法 选取CHD患者87例作为病例组,其中男48例,女39例.纳入109例健康体检者作为对照组,男52例,女57例.采用全自动日立7600仪器,日本积水相关检测试剂测定各组血清CHO、TG、LDL水平,血清sd-LDL水平采用九强小而密低密度脂蛋白测定试剂于雅培C16000仪器上进行测定.采用SPSS 22.0软件进行相关数据分析.结果 病例组血清CHO水平、LDL水平及sd-LDL水平高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.01).女性病例组TG水平高于对照组,男性及总体病例组与对照组TG水平差异无统计学意义.年龄和sd-LDL水平为冠心病相关的独立危险因素.冠心病患者血清sd-LDL与CHO、TG及LDL水平均呈显著正相关,血清LDL与CHO呈显著正相关(P<0.01).结论 血清sd-LDL是独立的冠心病危险因素,血脂常规项目联合sd-LDL对于冠心病的早期预测可能具有更好的提示和诊断作用.     

混合logit模型及其在合作医疗保险模式选择中的应用

目的针对独立不相关(IIA)假设的限制,探讨混合logit模型在新型农村合作医疗中的适用性,并分析居民新型农村合作医疗保险模式选择的影响因素。方法从选择项服从IIA假设入手,分析多项logit模型是否符合IIA假设条件。调用stata10.0软件的mlogtest模块进行IIA假设检验。再调用SAS9.1软件的MDC模块,建立了随机参数的混合logit模型。结果在本次研究中,资料不能满足IIA假设(P<0.01),不能应用多项logit模型进行分析;建立的混合logit模型的调整Estrel-la值为0.6658。结论混合logit方法完全摆脱了IIA假设的限制,允许选项之间存在相关性,同时可以体现不同居民保险模式选择的异质性,该方法在新型农村合作医疗中具有一定的适用性。     

超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死的临床价值

目的探讨超声内镜引导下支架置入引流术治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床价值及对患者生活质量的影响。方法选取2013年1月至2017年12月在杭州市萧山区第一人民医院住院治疗的急性胰腺炎合并IPN患者57例为研究对象,依据不同治疗方式将其分为开腹组和内镜组,开腹组采取开腹手术引流治疗,共23例,内镜组行超声内镜下支架置入引流术治疗,共34例,依据术后患者临床体征及CT复查结果评价临床疗效;手术前后检测患者的外周血白细胞计数(WBC)、尿淀粉酶、血淀粉酶、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等指标;治疗前后采用生活质量评价量表(SF-36)评价患者生活质量。结果术后1d、1周、2周时,两组患者PCT、CRP、WBC及血淀粉酶、尿淀粉酶等实验室指标显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P0.05),且术后1周、2周时,内镜组的PCT、CRP、血淀粉酶、尿淀粉酶水平显著低于同期开腹组,差异有统计学意义(P0.05);内镜组治疗总有效率79.4%,开腹组82.6%,差异无统计学意义(P0.05);术后1个月时,两组患者SF-36量表各项评分均显著高于手术前,差异有统计学意义(P0.05),内镜组的精神健康、社会功能、活力、情感职能、总体健康5个维度得分明显高于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);内镜组并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(5.9%和34.8%,χ~2=6.05,P=0.014),死亡率无显著性差异(2.9%和13.0%,χ~2=0.88,P=0.349)。结论超声内镜引导下支架置入引流术治疗IPN临床疗效确切,且有助于提高患者术后生活质量,安全可行,有较高的应用价值。