芪蓣清化汤治疗脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效及其对炎症细胞因子的影响

目的评价芪蓣清化汤治疗脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效及其对炎症细胞因子的影响。方法将72例脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组均予西医常规治疗,治疗组同时予芪蓣清化汤,对照组予肾炎康复片。两组疗程均为6个月,观察临床疗效以及中医证候积分、24 h尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白、血脂、炎症细胞因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平的变化情况。结果①治疗组、对照组总有效率分别为77.8%、52.8%,治疗组临床疗效优于对照组(P0.05)。②治疗前后组内比较,两组浮肿、纳少脘胀积分及证候总积分均降低(P0.05),治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力积分亦降低(P0.05);组间治疗后比较,治疗组腰脊酸痛、疲倦乏力积分及证候总积分明显低于对照组(P0.05)。③治疗前后组内比较,两组24 hUPro均显著降低(P0.05);治疗后组间比较,治疗组24 hUPro、SCr、eGFR水平均较对照组改善(P0.05)。④治疗前后组内比较,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低(P0.05);治疗后组间比较,治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P0.05)。结论芪蓣清化汤可有效提高脾肾气虚型慢性肾脏病蛋白尿的临床疗效,改善患者临床症状,减少尿蛋白排泄,延缓肾功能恶化;其可能是通过降低机体炎症细胞因子的表达而发挥肾脏保护作用。     

无比山药丸加减方对脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者免疫应答影响的临床研究

目的观察无比山药丸加减方治疗脾肾两虚型慢性肾盂肾炎的临床疗效及其对免疫应答功能的影响。方法将90例脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。对照组予西医常规抑菌疗法,治疗组在对照组治疗措施基础上加服无比山药丸加减方。两组疗程均为1个月,观察临床疗效及复发率,比较体液免疫及细胞免疫相关指标,包括血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、补体C3、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及外周血单个核细胞Toll样受体TLR4的阳性表达率。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为93.3%、77.8%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(2)治疗前后组内比较,治疗组IgA、IgG、补体C3水平明显增高(P0.05),而对照组IgA、IgG、IgM、补体C3水平差异无统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,IgA、IgG、补体C3水平差异有统计学意义,治疗组明显高于对照组(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,IL-6、TNF-α水平及TLR4阳性表达率差异有统计学意义,治疗组明显低于对照组(P0.05)。(4)随访期间,治疗组受试者复发8例(8/42)、对照组复发18例(18/35),治疗组复发总频次11次、对照组复发总频次25次;组间复发率比较,治疗组明显低于对照组(P0.05)。结论无比山药丸加减方联合西医常规抑菌疗法治疗慢性肾盂肾炎的疗效满意,可明显降低复发率,调节患者免疫应答功能,抑制其炎症状态。     

299例2型糖尿病肾病患者湿热证和血瘀证在不同CKD分期的发生率及其与实验室指标的相关性研究

目的：回顾性分析299例2型糖尿病肾病患者湿热证和血瘀证在不同CKD分期的发生率,同时试图找寻与湿热证和血瘀证相关的实验室指标。方法：将我院肾内科及内分泌科确诊为2型糖尿病的患者,按K/DOQI指南（2002）进行CKD分期,对湿热证和血瘀证临床症状进行流行病学的统计和分析。结果：湿热证和血瘀证在2型糖尿病肾病患者的发生率随着内生肌酐清除率（Ccr）下降而升高;湿热证与2型糖尿病肾病患者血C反应蛋白（CRP）呈显著相关性（P〈0.05）;血瘀证与2型糖尿病肾病患者血纤维蛋白原（Fg）呈显著相关性（P〈0.05）。结论：随着糖尿病肾病的发展,湿热证和血瘀证的发生率上升;血CRP可做为2型糖尿病肾病患者湿热证相关实验室指标,血Fg可做为2型糖尿病肾病患者血瘀证的相关实验室指标。     

陈氏糖肾方联合前列地尔治疗脾肾两虚型糖尿病肾病疗效观察

目的观察陈氏糖肾方联合前列地尔间断静滴治疗脾肾两虚型糖尿病肾病的临床疗效及安全性。方法将2017年1—10月就诊于上海市闵行区吴泾医院肾内科、老年科的糖尿病肾病患者70例随机分为治疗组和对照组各35例,对照组给予基础治疗及前列地尔间断静滴,治疗组在对照组治疗基础上给予陈氏糖肾方治疗,2组观察周期均为6个月。观察2组治疗前及治疗6个月后中医症状积分、主要疗效指标[eGFR、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、24 h尿蛋白定量(24hPRO)、尿微量白蛋白(mALB)]、次要疗效指标[纤维蛋白原(FIB)、血小板、血清ALB、血清总蛋白、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、HbA1c]变化,记录2组治疗后中医症状存余情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果2组患者治疗后中医症状总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组中医症状总积分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后SCr水平无明显变化(P均>0.05),血清UA、mALB、24hPRO水平均明显降低(P均<0.05),eGFR均明显升高(P均<0.05),但治疗后2组间各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者治疗后血清FIB、血小板、血清ALB、血清总蛋白、HbA1c、TC、TG与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05);但治疗组治疗后血清ALB水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组食少纳呆、畏寒肢冷、夜尿清长、脘腹胀满、口淡不渴、口中黏腻所占比例明显低于对照组(P均<0.05);2组西医总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组中医总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。2组患者均未发生肾脏替代治疗、血肌酐翻倍事件,未发生肝功能损伤、消化道出血、凝血功能障碍等不良反应。结论陈氏糖肾方联合前列地尔间断静滴能明显改善脾肾两虚型3~4期糖尿病肾病患者的临床症状、体征及肾功能,增强患者机体功能,且治疗方案安全性高。     

芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗对IgA肾病TLR4及炎症细胞因子表达的影响＊

目的 探讨芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗对脾肾气（阳）虚证原发性IgA肾病（IgAN）患者的临床疗效及对外周血单个核细胞Toll样受体4（TLR4）、炎症细胞因子表达的影响。方法 90例原发性IgAN患者证属脾肾气（阳）虚证，采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组，每组45例。各组均予饮食控制、控制血糖等基础治疗，治疗组予芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片口服，对照组予氯沙坦钾片口服。两组疗程均为6个月。观察两组临床疗效，治疗前后24 h尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白、血脂、外周血单个核细胞TLR4阳性表达率、血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）的变化。结果 ①治疗组总有效率为77.78%，对照组总有效率为57.78%。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。②两组治疗后血尿酸、甘油三酯、胆固醇、24 h尿蛋白定量较治疗前均降低（P<0.05）；治疗组血肌酐、血清白蛋白亦有显著改善（P<0.05）。治疗后组间比较，治疗组24 h尿蛋白定量较对照组有显著改善（P<0.05）。③治疗前后组内比较，两组外周血单个核细胞TLR4阳性表达率、MCP-1、IL-6表达水平均有显著降低（P<0.05）。治疗后组间比较，治疗组MCP-1、IL-6水平较对照组有显著降低（P<0.05）。④治疗组治疗后中医证候总积分、神疲乏力、畏寒肢冷积分较治疗前均降低（P<0.05）；对照组治疗后中医证候总积分、神疲乏力积分较治疗前亦有降低（P<0.05）。组间治疗后比较，治疗组中医证候总积分、神疲乏力积分低于对照组（P<0.05）。结论 芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗可有效改善患者临床证候，降低脾肾气（阳）虚证IgAN患者24 h尿蛋白排泄，具有降低血肌酐、血尿酸的肾脏保护作用，推测其作用机制可能与抑制TLR4及炎症因子MCP-1、IL-6的表达有关。相较于单纯氯沙坦钾片治疗，芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗在控制尿蛋白、抑制炎症细胞因子表达方面更具优势。     

中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析

目的：探讨与中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效相关的肾组织病理因素。方法：对58例经肾活检确诊的IgA肾病患者按治疗方法分为单纯中药治疗组及中西医结合治疗组,对两组患者的肾组织病理资料进行回顾性分析。结果：中药组中细胞性新月体组、肾小管萎缩组、肾小血管病变组治疗后24h尿蛋白定量较治疗前明显减少,差异有统计学意义（P均〈0.05）。中西医组：肾小球无硬化组、肾小球硬化组、细胞性新月体组、间质纤维化组、肾间质炎症组、肾小管萎缩组、肾小血管病变组、无肾小血管病变组治疗后24h尿蛋白定量均较治疗前明显减少（P〈0.05）,有统计学差异。不同病理表现对中药组、中西医组治疗前后血清肌酐水平均无明显改善（P〉0.05）。结论：中西医结合治疗对于肾脏病理表现为活动性病变及慢性病变的IgA肾病患者均具有疗效;而单纯中药辨证治疗对于肾脏病理表现以慢性病变为主者（肾小管萎缩、肾小血管病变）具有疗效。对于西药无法干预治疗的重症型IgAN患者,单纯中药辨证治疗仍能改善部分患者24h尿蛋白排泄,临床治疗总有效率仍有60.7%,结合中药辨证治疗IgAN可与西药治疗优势互补,从而延缓疾病的进展。     

清热类及补益类中药调控天然免疫分子的研究进展

综述清热类及补益类中药调控天然免疫分子的研究进展。清热类及补益类中药在炎症状态及炎性疾病中能通过诱导或下调天然免疫分子的表达,起到杀伤病原体、调节免疫应答的作用,可为临床治疗感染性疾病提供一种新的思路。