香港护理职系改革及专责护理的发展

香港医院管理局自1999年开始已停止在医院招收学徒制培训的学生护士,希望护理教育最终在大专学府举办,而护士的基本资格是本科毕业。这个期望现在正逐渐成为现实,目前已在香港三所大学举办注册护士课程,并且往后每年约有600名毕业生;另一方面,目前医管局的在职注册护士已经有超     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入与FS-LASIK术后视觉质量分析

目的：比较有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入与FS-LASIK术治疗中高度近视术后的视觉质量。

方法：前瞻性研究。选取2018-06/12分别行ICL植入术和FS-LASIK术的近视患者58例116眼(ICL组)和48例96眼(FS-LASIK组)。分析比较两组患者手术前后屈光度、视力和视觉质量情况。

结果：术后3mo,ICL组患者球镜度数高于FS-LASIK组(0.19±0.22D vs 0.09±0.29D,P<0.05),但两组患者视力、柱镜度数和等效球镜度数无差异(均P>0.05); ICL组患者调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)和OV9%均明显优于FS-LASIK组,而SR较FS-LASIK组降低,且与术前相比,ICL组患者MTF cut off明显增高,SR、OSI值降低,FS-LASIK组患者SR值降低(均P<0.05)。

结论：ICL植入和FS-LASIK术均可有效改善患者视力和屈光度,对于中高度近视患者ICL植入术可提供相对较好的视觉质量。     

ICL V4c植入术后远期疗效的研究进展

随着科技的快速发展与电子产品的广泛应用,高度近视患者的数量逐渐增加。同时,由于手术技术的持续优化和后房型人工晶状体材料以及制造工艺的不断进步,ICL V4c植入术已逐渐成为治疗高度近视的主要手术方式之一。在步入社会信息化的高速时代,人们对ICL V4c植入术后的远期疗效更加关注。不仅希望视力清晰,更追求视觉的舒适度与持久性。因此,本文将特别针对近3 a内至少有2 a跟踪观察的ICL V4c植入术后疗效的研究进展进行详细探讨,旨在从ICL V4c植入术后的视觉质量,手术的安全性、有效性、稳定性,以及可能出现的手术并发症这三个维度对ICL V4c植入术后远期疗效的最新研究进展进行综述。     

基于容积黏度试验介导摄食训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响

目的:探讨基于容积黏度试验介导摄食训练对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响。方法:选取2018年1月1日～2019年1月1日接受治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者80例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例,对照组实施常规饮水试验与护理,观察组实施基于容积黏度实验介导摄食训练;比较两组吞咽功能改善情况、干预前后吞咽障碍生活质量[采用吞咽障碍生活质量评分量表(SWAL-QOL)]。结果:观察组吞咽功能改善情况优于对照组(P0.01);干预后,两组SWAL-QOL评分优于干预前(P0.01),且观察组优于对照组(P0.01)。结论:将基于容积黏度试验介导摄食训练应用于脑卒中后吞咽功能障碍患者护理中,可以通过开展个性化的早期康复护理方案以降低患者并发症发生率,同时也可提高患者生活质量,疗效显著,值得临床推广使用。     

小剂量多巴胺泵注对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响

目的：探讨小剂量多巴胺在剖宫产联合麻醉后对产妇仰卧位低血压综合征以及对产妇和胎儿的影响。方法拟择期在联合麻醉下行剖宫产手术的单胎足月妊娠初产妇60例,随机分为两组,A组在脊麻时泵注多巴胺(2 ug/Kg/h)直至胎盘娩出,B组则给予生理盐水泵注至胎盘娩出,硬外置管后快速翻身仰卧位,从注药后2 min开始,每间隔2 min测量生命体征,记录血压,心率和血氧,记录手术中产妇的恶心呕吐,心率失常等不良反应。胎儿娩出后即刻取胎儿脐静脉和动脉血行血气分析。结果 A组产妇术中低血压和恶心呕吐的发生率明显的低于B组(<0.05),A组产妇的收缩压下降幅度明显小于B组。A组产妇的脐带血的PH值明显的高于B组(<0.05)。结论剖宫产的联合麻醉于脊麻开始注药时泵注小剂量多巴胺至胎盘娩出可以明显的减少产妇麻醉后仰卧位低血压综合征和恶心呕吐的发生率,从而可以有效改善脐静脉的酸碱状态,但不影响产妇的舒张压和心率。     

右美托咪定对脓毒症小鼠脑损伤的保护作用

目的评价右美托咪定对脓毒症小鼠脑损伤的影响,并初步探讨其可能机制。方法雄性ICR(institute of cancer research)小鼠180只,6-8周龄,重20-25 g,采用随机数字表法分为4组:假手术组(S组)、假手术组+右美托咪定组(S+D组)脓毒症组(CLP组)、脓毒症+右美托咪定组(CLP+D组)。S+D组和CLP+D组于术后0,3,6 h腹腔注射右美托咪定20μg/kg。于CLP或假手术后6,12,24 h时,取脑组织采用伊文氏蓝染色和检测脑组织含水量来观察各组小鼠血脑屏障的破坏情况,并检测脑组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)的水平。于CLP或假手术后24 h时,取脑组织,采用Western blot法检测各组小鼠脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达的改变,并行HE染色观察脑组织病理学改变。结果 S组和S+D组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,CLP组于CLP后6,12和24 h时EB含量和脑组织含水量升高,脑组织中TNF-α和HMGB1的水平升高(P<0.05);于CLP后24 h时,脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达下调(P<0.05),海马CA1区神经元排列紊乱、胞质深染,核固缩,结构不清晰。与CLP组相比,CLP+D组于CLP后6,12,24 h EB含量和脑组织含水量降低,脑组织中TNF-α和HMGB1的水平降低(P<0.05);于CLP后24 h时,脑组织紧密连接蛋白ZO-1和Claudin-5表达上调(P<0.05),海马CA1区神经元排列尚规整,受损神经元减少。结论右美托咪定可通过减轻脓毒症小鼠血脑屏障的破坏来改善脑损伤,其机制与抑制炎症反应有关。     

植入前免黏弹剂单切口中心孔型植入式透镜（ICL）植入术以及不同拱高对患者术后早期高眼压的影响

目的　探讨植入前免黏弹剂单切口中心孔型植入式透镜（implantable collamer lens，ICL）植入术以及不同术后拱高对患者术后早期高眼压的影响。方法　收集2017年2月至2018年7月在我院就诊，接受植入前免黏弹剂单切口中心孔型ICL植入术的近视患者74例145眼的临床资料。按照术后拱高大小分为低拱高组24例47眼［拱高为100~250（186.2±35.7）μm］，中拱高组31例60眼［拱高为>250~750（483.3±109.1）μm］和高拱高组19例38眼［拱高为>750~900（816.9±36.7）μm］。所有患者均于术前进行常规眼科检查，术后随访1 a，记录患者前房参数、眼压及术后并发症情况，并对结果进行分析。结果　所有患者随访期间均未出现房角狭窄（术后前房角均>20°）、瞳孔阻滞、前房炎症反应、色素播散、ICL偏位、前囊膜混浊及白内障等严重并发症。术后1周，3组患者前房深度、前房容积以及前房角均小于术前，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；术前高拱高组、中拱高组患者前房深度比低拱高组更深，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。低拱高组术前眼压为14~21（18.2±1.4）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg)、中拱高组为13~21（17.5±1.8）mmHg、高拱高组为13~21（17.9±2.0）mmHg，三组术前眼压差异无统计学意义（F= 1.421，P>0.05）。数据不服从球形假设（P<0.05），各个时间点的眼压差异无统计学意义（P>0.05），时间和分组无交互作用（P>0.05），即不同时间的眼压与拱高无协同作用。组间效应检验，3组不同拱高组间眼压变化差异无统计学意义（F=0.332，P>0.05）。结论　植入前免黏弹剂单切口ICL植入术不会对患者眼压造成影响，可避免术后早期高眼压，术后>750~900 μm高拱高不会造成患者术后高眼压。