手术治疗腰椎退行性疾患所致足下垂的预后影响因素分析

目的 :分析腰椎退变性疾病致足下垂手术治疗结果 ,探讨手术治疗的预后影响因素。方法 :回顾分析2011年1月~2016年1月手术治疗的2341例腰椎退变性疾病患者,其中因腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症致足下垂者125例,108例完成完整随访并纳入研究。手术均采取腰椎后路、神经根减压、椎弓根螺钉内固定、椎间融合术治疗。术后随访1.4~5.2年,平均2.4±1.5年,以胫前肌肌力恢复至4或5级,患者可背伸足踝,步态基本正常,为治愈。收集患者年龄、性别、腰椎退变性质、足下垂病程、术前胫前肌肌力、受累肢体的数量、患肢感觉障碍、术前疼痛VAS评分、马尾综合征、外伤史、受累节段等指标,应用Log-rank检验进行单因素分析,并采用Cox回归分析患者手术治疗的预后影响因素。结果:108例患者,治愈59例,治愈率为54.6%。其中腰椎管狭窄症44例,治愈15例,治愈率为34.1%;腰椎间盘突出症64例,治愈44例,治愈率为68.7%。单因素分析结果示,年龄、腰椎退变性质、足下垂的病程、术前胫前肌肌力、受累肢体数量与足下垂的预后显著相关(P0.05)。Cox回归分析结果显示,年龄、腰椎退变性质、病程、术前胫前肌肌力是足下垂患者术后预后的独立影响因素(P0.05)。结论 :在腰椎退变性疾病致足下垂患者中,年龄、腰椎退变性质、病程、术前胫前肌肌力与足下垂患者的预后显著相关;年龄越小、病程越短、术前胫前肌肌力强者预后较好;腰椎间盘突出症较腰椎管狭窄症导致的足下垂者预后好。     

止嗽散加味治疗喉源性咳嗽疗效观察

目的观察止嗽散加味治疗喉源性咳嗽的疗效。方法将61例喉源性咳嗽患者随机分为2组,治疗组31例采用止嗽散加味治疗,对照组30例采用口服头孢拉定胶囊等治疗。治疗7天后观察疗效。结果治疗组治愈25例,好转5例,未愈1例;对照组治愈14例,好转8例,未愈8例。两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论止嗽散具有宣肺祛风、润肺止咳利咽的功效,治疗喉源性咳嗽疗效较好。     

半夏泻心汤合左金丸加减治疗反流性食管炎32例

半夏泻心汤为医圣张仲景创立,《伤寒论》曰:"伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以它药下之……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤";《金匮要略·呕哕下利篇》:"呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤治之"。     

养阴清肺汤配合清开灵雾化吸入治疗慢性咽炎31例

目的:观察养阴清肺类中药配合清开灵超声波雾化吸入治疗慢性咽炎的疗效。方法:采用养阴清肺汤(玄参、麦冬、生地、薄荷、川贝、百部等)配合清开灵(胆酸、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、金银花、板蓝根、黄芩苷等)治疗本病31例,并设对照组观察。结果:治疗组总有效率96.8%,对照组总有效率73.3%,两组比较,差异有显著意义(P<0.05)。结论:本方法对本病有清热解毒,养阴清肺,化痰止咳的功效。     

咳嗽从肝论治

本文依据肝咳的理论基础,从清肺肝二经风热、清泄肝火、疏肝理气、养阴柔肝等方面辨证论治咳嗽;治肝不忘调肺,严格掌握适应证,病久宜养肺阴。     

经皮骶骨成形术(PSP)姑息治疗骶骨转移瘤

目的　采用局部疼痛症状的缓解程度评估骶骨成型术在骶骨溶骨性肿瘤中的治疗效果.方法　所有患者均采用后入路进行手术,C形臂透视引导下穿刺 到骶骨病灶,S１由外向内穿刺,S２,S３由内向外穿刺,在透视下缓慢注入骨水泥,根据术前检查及术中情况,每个病灶约注射骨水泥２－５ml.结果　注射骨水泥过 程中,病人多有局部酸胀痛的感觉,但程度较PVP术轻微,术后２８例病人疼痛大部分缓解或部分缓解,VAS疼痛评分平均降低３．４分,行动能力较术前改善.结论 　经皮骶骨成形术(PSP)是一项疗效肯定,简单易行,安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法.     

胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症术后复发压迫危险因素分析

目的分析胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者术后6个月内复发压迫的危险因素以及脊髓功能情况。方法选取北京大学第一医院骨科2011-01-01-2017-06-30期间收治的131例胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者,根据患者术后6个月内是否出现复发压迫将患者分为复发压迫组和未压迫组,复发压迫组患者12例,未压迫组119例。采用Cox回归分析术后6个月内肿瘤复发压迫的危险因素,对比两次压迫前后脊髓功能。结果 Cox多因素分析显示,原发肿瘤进展迅速(P=0.041,OR=4.24,95%CI为1.06~17.03)、术前已接受辅助治疗(P=0.004,OR=11.01,95%CI为2.17~55.89)、脊柱外骨转移(P=0.047,OR=3.62,95%CI为1.02~12.83)和手术节段位于上胸椎(P=0.035,OR=6.06,95%CI为1.13~32.52)是患者术后6个月内复发压迫的独立危险因素。10例复发压迫患者实施第2次手术治疗。复发压迫患者术前(χ²=9.767,P=0.021)和术后(χ²=10.357,P=0.016)脊髓功能较首次手术时差,差异有统计学意义。结论原发肿瘤进展迅速、术前已接受辅助治疗、脊柱外骨转移、手术节段位于上胸椎是胸椎继发恶性肿瘤脊髓压迫症患者术后6个月内复发压迫的独立危险因素,复发压迫后患者脊髓功能较首次压迫时差。     

导致腰椎峡部裂的风险因素研究现状

正腰椎峡部裂是腰椎一侧或两侧椎弓上、下关节突之间的峡部骨质缺损不连续,也称椎弓峡部裂或峡部不连。孔庆奎等[1]研究认为椎弓峡部裂在腰腿疼痛患者中的发生率约为4.17%,国外报道发生率为6%~8%[2-3],而在某些体育运动中发生率高达63%[4]。关于腰椎峡部裂的发生原因学说众多,目前较为统一的观点认为它是在脊柱先天结构异常的基础上,脊柱过度活动或重复屈曲、伸展及旋转等应力刺激引起的应力骨折与疲劳性骨折[5]。但对导     

股骨近端病理性骨折患者围手术期的临床特征分析

目的:分析股骨近端恶性肿瘤导致病理性骨折患者的围手术期临床特征,探讨病理性骨折对患者股骨近端假体置换围手术期治疗的影响。方法:回顾性分析北京大学第一医院骨科2011年1月至2017年2月期间收治的因股骨近端恶性肿瘤行股骨近端扩大切除、肿瘤半髋关节置换手术的患者共28例。根据骨折情况将患者分为骨折组和非骨折组,对比两组患者围手术期临床特征。结果:骨折患者占50.0%,两组间不同年龄、性别、受累肢体以及肿瘤病理类型间的差异无统计学意义。术前两组患者血红蛋白浓度、红细胞压积、下肢血栓间的差异无统计学意义(P>0.05),骨折组患者白蛋白低于非骨折组,差异有统计学意义(P=0.031)。两组患者术中出血、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后第1天患者血红蛋白浓度、红细胞压积、白蛋白下降程度,以及术后引流管留置时间、术后引流总量、术后下地时间、术后住院日的差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7天,骨折组患者血红蛋白浓度(P=0.025)、红细胞压积(P=0.039)低于非骨折组,差异有统计学意义。术中、术后7天内骨折组患者需输血的人数均多于非骨折组患者(术中:7/14 vs. 1/14,P=0.033;术后7天内:8/14 vs. 1/14,P=0.013)。以Gross公式计算围手术期总失血量(术后7天内),骨折组患者高于非骨折组患者[(2 066.3±419.8) mL vs. (786.0±152.6) mL, P=0.039]。骨折组患者术前Barthel日常生活能力评分低于非骨折组(P=0.009),视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)高于非骨折组(P<0.001),出院前两组患者上述评分间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨近端病理性骨折的患者围手术期白蛋白低,病理性骨折不增加患者手术时间、术中出血量以及围手术期功能恢复情况,但是骨折组患者围手术期的总失血量多于非骨折组患者,术后血红蛋白浓度、红细胞压积低于非骨折组,骨折组患者术中、术后需输血治疗的人数多于非骨折组。     

小儿咳嗽从食积论治

在临床中常见有一些咳嗽患儿,经抗生素及宣肺止咳中药等治疗后,症状仍未缓解.笔者经仔细观察发现该类患儿常伴有大便秘结、腹胀等症 ,于是在宣肺止咳基础上酌加消食化积通便药 ,常收到良好效果 ,该类咳嗽即为食积咳嗽 .笔者现就食积咳嗽谈谈一些体会.