中医药治疗儿童性早熟的研究进展

本文从中医角度阐述了儿童性早熟的病机及其辩证施治,总结归纳出阴虚火旺、肝郁化火、脾虚湿蕴为本病的临床常见证型,并指出滋阴降火、疏肝解郁、健脾燥湿为本病的主要治疗方法。随着儿童性早熟中医药临床应用的增加,其中医药理学研究也不断深入,中医临床治疗方法也不断改进。因此,本文现结合中医药治疗儿童性早熟的现状,对中医药治疗儿童性早熟提出了一些希望和建议,并将近年来的中医临床药理研究进行综述如下。     

全反式维甲酸在儿童急性早幼粒细胞白血病中的应用

急性早幼粒细胞白血病(Acute promyelocytic leukemia,APL)在FAB(French-American-British Cooperative Group)分型中是急性髓系白血病中的一个亚型,属于M3型,以骨髓细胞阻滞在早幼粒阶段而成为白血病细胞进而增殖和聚集为特征,在中国儿童急性髓细胞性白血病(Acute myelocytic leukemia,AML)中占10%左右[1,2]。儿童和成人APL的临床和分子学特征很相似,但儿童APL更多的伴随较高的白细胞数量[3]。不管是成人还是儿童APL,白细胞数量是一个重要的预后影响因素。与AML的其他亚型比较,APL患者的白细胞数量较低。有报道称白细胞增     

美国药动学临床服务药师培训与实践借鉴

目的：介绍美国匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center,UPMC）药动学临床服务的培训过程和实践情况,为国内开展此服务提供借鉴。方法：通过资深抗感染药师的带教,学习提供药动学服务药师的日常工作流程及药动学专业药师的培训过程。结果：UPMC已有10家医院的药师为临床提供药动学服务,其中针对抗菌药物的药动学工作对于抗菌药物的合理使用有很大的帮助。结论：UPMC成熟的药动学服务模式值得在国内学习和推广。     

中西医结合对非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的疗效分析

目的:探讨鼻内镜手术联合中药方剂治疗非侵袭性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法:将将64例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的患者随机分为中西医结合组和鼻内镜手术组,两组患者均给予鼻内镜手术治疗,手术完成后中西医结合组的患者给予本院自拟鼻窦炎汤。治疗完成后比较两组患者治愈率及复发情况。结果:中西医结合组治愈率、复发率分别为96.9%、3.1%,鼻内镜手术组治愈率、复发率分别为87.5%、12.5%,中西医结合组治愈率显著高于鼻内镜手术组(P<0.05),而其复发率显著低于鼻内镜手术组(P<0.05)。结论:鼻内镜手术联合本院自拟鼻窦炎汤的中西医结合疗法能够提高非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效,并能够降低其复发率,值得临床推广应用。     

中国儿童超说明书用药管理现状及认知度的横断面调查

目的：调查中国儿童超说明书用药的管理现状及医务人员的认知度,为规范儿童超说明书用药提供依据。方法：以横断面研究设计,在中国大陆每个省至少选择一家具备儿科资质的医疗单位;调查人群：儿科医生、药师、护士和医务科行政人员;由儿科临床专家、药学专家、流行病学专家和药事管理专家组成的工作小组自制《中国儿童超说明书用药调查表》,包括基本信息维度6个条目,所在医院超说明书用药的现状及管理维度11个条目,超说明书用药及其管理的认知和《中国儿科超说明书用药专家共识》知晓情况维度33个条目,行网络问卷调查。结果：全国31省436家医院参与调查,其中儿童专科医院36家,妇幼保健院50家,综合性医院350家;一级医院20家,二级医院185家,三级医院231家。收集到有效问卷2116份,其中医生621名、药师755名、护士531名和医务科行政人员209名;初级职称712名、中级职称894名、高级职称510名。63.8%的医生有开具超说明书用药处方经历,职称越高,超说明书用药的现象越多;18.8%的医生经常超说明书用药,职称越高经常超说明书用药发生概率越大;19.4%的医生超说明书用药时都没有得到药师或护士提醒。药师发现过医生超说明书用药的情况是普遍存在的,不论药师职称的高与低（87.1%~98.3%）,不论医院级别（82.1%~94.2%）,6.9%~8.8%的护士面对医生超说明书用药拒绝执行医嘱。60.6%的被调查医院针对超说明书用药有统一制度流程,其中三级医院的比例高于一、二级医院,儿童专科医院的比例高于综合医院和妇幼保健院。70%的被调查者认为超说明书用药并不违法,但是80%以上的被调查者肯定超说明书用药存在风险。在医生、药师、护士和医务科行政人员中,2016年中华医学会儿科学分会临床药理学组提出的《中国儿科超说明书用药专家共识》知晓率分别为51.2%、56.8%、35.8%和45.4%。结论：中国大陆儿童超说明书用药现象普遍存在,急需统一有效的管理模式,需要制定出适合中国大陆的超说明书用药流程,加强医务人员培训,推进儿童规范化超说明书用药。     

国内儿童治疗药物监测临床现状

该文回顾了国内开展治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)的概况,重点对儿科TDM的特点、采样时间的优化以及发展热点加以讨论。结合国内儿科临床TDM报道,发现受生理病理因素、基因多态性、药物毒性代谢产物相互作用等因素的制约,儿科TDM在临床治疗过程中尚存在一定局限性。应充分认识到这一局限性,努力在临床形成更加安全、有效的用药模式。     

泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除术中的临床应用

目的 探讨泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除断面的止血、防漏效果。方法 随机将51例择期行肝部分切除术的患者分为治疗组和对照组,治疗组肝断面处理中使用泰绫联合胶原蛋白海绵,对照组不使用任何止血材料,比较两组术后24、48、72 h腹腔引流量、引流管放置时间及创面发生渗血、胆漏的几率。结果 治疗组术后腹腔引流量明显少于对照组,拔管时间缩短,创面渗血、胆漏发生率低于对照组,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泰绫联合胶原蛋白海绵在肝切除术中具有安全、可靠的止血、防胆漏效果,能显著减少术后腹腔引流量,缩短腹腔引流时间。     

普罗帕酮鼻黏膜给药研究体外法与在体法的相关性

目的 以盐酸普罗帕酮为模型药物，采用离体羊鼻黏膜渗透实验与在体大鼠鼻控灌流实验，探讨鼻黏膜吸收的影响因素，并进行体外法与在体法的相关性考查。方法 通过改变介质ｐＨ值、药物浓度、制成β－环糊精包合物等方法改变药物的理化性质，测定不同条件下药物透过离体羊鼻黏膜的渗透系数Ｐｍ、平均渗透速度或透过分数，测定相应条件下在体大鼠鼻腔黏膜吸收速度常数ｋ、平均吸收速度或吸收分数，并应用体外法实验与在体法实验中提取     

抗真菌药物在新生儿和婴儿体内的药动学

目前大多数抗真菌药物的药动学数据来自成人,尚未建立不同年龄组儿童给药剂量的标准,且并非所有抗真菌药物都被批准用于新生儿和婴儿真菌感染的预防和治疗。然而新生儿和婴儿药动学特点与成人不同,且药动学参数随生长发育而变化。常用抗真菌药物(多烯大环内酯类、氟化嘧啶类、唑类和棘白菌素类)在新生儿和婴儿体内的吸收、分布、代谢和排泄过程具有较大的个体差异,也不同于其他年龄段儿童。目前抗真菌药物在新生儿和婴儿体内的药动学研究大多限于案例报道,应进一步开展抗真菌药物在新生儿和婴儿体内的药动学和药效学研究。     

腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端的处理

目的:对比分析腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)中胆囊管残端关闭处理和开放处理的效果。方法:回顾分析2001年4月至2009年12月为87例患者施行LSC的临床资料,其中胆囊管残端关闭处理(A组)36例,残端开放处理(B组)51例。结果:所有病例均在腹腔镜下完成手术,无胆管损伤等严重并发症发生。A组术后4例发生胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome,CDRS),均接受再次开腹手术治愈;B组术后8例轻微胆漏,均自行愈合,无CDRS发生。结论:LSC适于困难条件下的胆囊切除;关闭胆囊管残端有可能导致CDRS,适时选择开放残端安全可行,可减少CDRS的发生。