肝爽颗粒对慢性乙型肝炎肝纤维化（S1和S2期）肝郁脾虚兼血瘀证的早期防治疗效

目的 探讨肝爽颗粒用于慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化（S1和S2期）肝郁脾虚兼血瘀证的防治效果。方法 将100例患者采用数字表法分为对照组（50例，脱失4例，剔除2例，最后完成44例）和观察组（50例，脱失5例，剔除2例，最后完成43例）。两组患者均给予口服恩替卡韦片，0.5 mg/次，1次/d，共12个月；并视情况口服谷胱甘肽片。对照组，口服肝爽颗粒模拟药，3 g/次，3次/d；观察组，口服肝爽颗粒，3 g/次，3次/d；共治疗12个月。进行肝穿刺病理检查，比较两组患者炎性活动度分级及纤维化程度分期情况；比较两组患者肝脏硬度值（LSM）、肝功能、乙型肝炎病毒（HBV） DNA、肝郁脾虚证评分、天冬氨酸氨基转移酶（AST）与血小板比值指数（APRI）和基于4因子的纤维化指数（FIB-4）。结果 治疗后，与对照组比较，观察组患者肝组织纤维化程度分期轻于对照组（P<0.05）；观察组患者肝组织炎性活动程度轻于对照组（P<0.05）；观察组患者炎性活动程度分级有效率为77.78%，高于对照组的45.83%（χ²=5.546，P<0.05）；观察组纤维化程度分期有效率为59.26%，高于对照组的16.67%（χ²=9.669，P<0.01）；观察组在治疗后6个月、12个月的LSM和肝郁脾虚证评分均低于对照组（P<0.05，P<0.01）；观察组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST、碱性磷酸酶（ALP）水平低于对照组（P<0.01）；观察组APRI和FIB-4水平低于对照组（P<0.01）。结论 肝爽颗粒联合恩替卡韦用于CHB肝纤维化（S1和S2期）的防治，可减轻炎症活动情况和纤维化程度，能延缓而且具有逆转肝纤维化的作用，并具有保肝和改善中医证候的效果，值得临床使用与进一步的研究。     

轻型胎盘早离误诊为先兆早产2例分析

轻型胎盘早离的临床表现类似先兆早产,但二者的处理相悖,故其鉴别诊断甚为重要。笔者遇2例误诊,现摘其中1例报告如下。 患者24岁,因30周妊娠、性生活后下腹坠痛并见红1小时,于1994年12月2日以先兆早产收入院。查体:Bp18/14kPa,水肿Ⅱ°,腹围96cm,宫高35cm,胎心142次/min,较弱。给予静滴硫酸镁、口服舒喘灵等保胎治疗,用药30分钟后宫缩抑制。但3小时后腹痛再度出现,阴道流血似月经量,触诊子宫呈持续高张状态,化验报告尿蛋白     

一测多评法测定心可宁胶囊中6种蟾蜍二烯内酯类化合物

目的 建立一测多评法同时测定心可宁胶囊中6种蟾蜍二烯内酯类化合物的含量,并验证此方法在心可宁胶囊中应用的可行性和准确性。方法 以华蟾酥毒基为内参物,建立日蟾毒它灵、沙蟾毒精、蟾毒它灵、蟾毒灵和脂蟾毒配基与华蟾酥毒基的相对校正因子。分别采用外标法和一测多评法测定心可宁胶囊中6种蟾蜍二烯内酯类化合物的含量,比较2种方法的结果差异,验证一测多评法的可行性和准确性。结果 日蟾毒它灵、沙蟾毒精、蟾毒它灵、蟾毒灵和脂蟾毒配基与华蟾酥毒基的相对校正因子分别为1.06,0.862,0.897,1.09,0.915;2种方法结果无显著差异。结论 以华蟾酥毒基为内参物建立的相对校正因子重现性好,一测多评法可用于心可宁胶囊中多个蟾蜍二烯内酯类成分的质量评价。     

希望水平在老年2型糖尿病患者社会支持与心理痛苦间的中介效应

目的 探讨希望水平在老年2型糖尿病患者社会支持与心理痛苦间的中介作用。方法 便利选取2所三甲医院的老年2型糖尿病患者,分别采用糖尿病痛苦量表(DDS)、领悟社会支持量表(PSSS)和Herth希望量表(HHI)测量患者心理痛苦、社会支持和希望水平,分析三者之间的相关性及希望水平在社会支持与心理痛苦间的中介作用。结果 共获取有效病例321例。321例老年2型糖尿病患者的心理痛苦、社会支持和希望水平得分分别为(42.57±12.96)、(44.71±11.41)和(27.57±5.98)分;心理痛苦与希望水平、社会支持均呈负相关(均P<0.01),希望水平与社会支持呈正相关(P<0.01)。希望水平在社会支持与心理痛苦之间起部分中介作用,中介效应为0.38,占总效应的48.3%。结论 希望水平在社会支持与心理痛苦间起到部分中介作用,对社会支持与希望水平进行综合干预将有助于改善患者心理痛苦状况。     

糖尿病患者授权能力与健康素养的相关性研究

目的:调查糖尿病患者的授权能力与健康素养水平,了解患者授权和健康素养现状,并探讨两者之间的关系,以了解其对健康状况的影响,为糖尿病的防治提供参考。方法:通过便利抽样方法选取某省5所三级甲等综合医院住院的糖尿病患者作为研究对象,采用一般资料调查表、糖尿病授权简化量表、慢性病健康素养量表,调查糖尿病患者的一般资料、授权能力和健康素养现状。结果:341例糖尿病患者的授权能力总分为(3.49±0.74)分,健康素养总分为(94.28±9.15)分;不同受教育程度、职业类型、户籍所在地、月收入、医疗付费方式、医疗经济负担、糖尿病类型、病程、是否接受健康教育、并发症发生情况、合并其他慢性疾病、糖尿病家族史的糖尿病患者授权能力有所不同(P<0.05,P<0.01);婚姻状况、受教育程度、职业类型、户籍所在地、月收入、医疗付费方式、医疗经济负担、糖尿病类型、病程、是否接受健康教育、并发症发生情况、合并其他慢性疾病的糖尿病患者健康素养水平不同(P<0.05,P<0.01)。糖尿病患者授权能力与健康素养呈正相关(r=0.353,P<0.01)。结论:糖尿病患者的授权能力与健康素养水平呈正相关关系,但授权能力与健康素养水平仍处于低水平,需要加大糖尿病健康教育的宣传力度,促进糖尿病患者的授权能力与健康素养水平的提高。     

真实世界中免疫检查点抑制剂导致免疫相关不良反应病例分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors,ICIs）导致的免疫相关不良反应（immune-related adverse events,irAEs）的发生情况。方法:收集并分析2018年1月至2021年3月我院irAEs的具体情况,包括基本资料、用药情况、不良反应具体情况、治疗情况等。结果:63例irAEs,包括肺毒性3例、肝脏毒性9例、皮肤毒性23例、内分泌毒性15例、神经毒性4例、肾毒性3例、胃肠毒性1例、心脏毒性2例、血液毒性1例、眼毒性2例。男性47例,女性16例,中位发病年龄61岁,不良反应中位发生时间6.6周,17例需要大剂量糖皮质激素治疗。毒性级别1-2级49例,3-4级13例,5级1例。少见irAEs 14例,1例死于心肌炎。结论:irAEs涉及的器官或系统较多,多数在3级以下。常见不良反应预后较好。少见irAEs中,心肌炎可能导致患者死亡,需要临床予以重视。     

反复住院2型糖尿病患者健康素养现状及影响因素分析

目的 通过调查分析反复住院2型糖尿病患者的健康素养现状及影响因素,为糖尿病的防治提供参考。方法 采用便利抽样法,于2020年6-10月对某市3所313例住院糖尿病患者采用一般资料调查表、慢性病病人健康素养量表、糖尿病授权简化量表、糖尿病自我管理简化量表进行问卷调查。一般资料采用t检验和方差分析,影响因素分析采用多元线性回归。结果 糖尿病患者的健康素养得分为（93.91±9.08）分,健康素养的具备率为31.95%。结果显示,文化程度（β=0.258, t=3.652, P<0.001）、授权（β=0.233,t=4.547,P<0.001）、户籍（β=0.211, t=3.167, P=0.002）、住院次数（β=-0.167, t=-2.813,P=0.005）、年龄（β=-0.336, t=-6.571, P<0.001）、经济负担（β=-0.175,t=-2.651, P=0.008）以及自我管理能力（β=0.153,t=2.936, P=0.004）对反复住院患者的健康素养产生影响。结论 反复住院的2型糖尿病患者的健康素养低下,卫生保健人员需要根据患者的不同情况制定个体化干预,大力开展糖尿病专科教育和科普活动,提高T2DM患者的健康素养,降低住院率。     

住院老年2型糖尿病患者病耻感与心理痛苦的相关性研究

目的 采用一般资料调查表、2型糖尿病病耻感评估量表和糖尿病痛苦量表对山东省济南市住院老年2型糖尿病患者病耻感现状进行了解,讨论其与心理痛苦的相关性。方法 借助便利抽样法,选择山东省济南市两所三级甲等综合医院内分泌科收治的250名老年住院患者为研究对象,对其心理痛苦状况和病耻感得分展开调查。本次通过对Pearson相关性分析的合理运用来讨论老年糖尿病患者心理痛苦与病耻感之间的相关性。结果 回收到有效问卷244份,研究对象的病耻感得分和心理痛苦得分分别为（54.70±8.03)和(45.56±15.81)分。最终得出的回归分析结论显示,血糖达标与否、病程、住院次数以及婚姻状况都是会对患者病耻感得分造成影响的重要因素（Ｐ＜0.05）。由Pearson 相关分析可知,老年糖尿病患者的心理痛苦与病耻感之间存在一定的正相关关系(r = 0.686,Ρ＜0.001）。结论 住院老年糖尿病患者具有较高的病耻感程度,医护人员需要通过适当的策略来让老年糖尿病患者的病耻感得到积极的预防和有效的干预,从而减轻老年糖尿病患者的心理痛苦,以此来使老年糖尿病患者生活质量水平得到显著提高。     

免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能减退的报道并文献分析

目的:探讨免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能不全的临床特征。方法:报道1例信迪利单抗致原发性肾上腺功能减退的诊治过程，并通过文献检索的方法收集免疫检查点抑制剂致原发性肾上腺功能减退的病例报告。回顾性分析患者的性别、年龄、原患疾病、用药情况、临床症状、发生时间、治疗方法等。结果:纳入分析的患者共30例。PAI的中位发生时间为18周。主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐。其中伴有低血压12例，伴有低血糖5例，伴有体重下降3例，皮肤色素沉着加深1例。实验室检查发现20例出现了低钠血症，其中7例不仅出现低钠血症还伴随高钾血症。25例进行糖皮质激素替代治疗，5例进行糖皮质激素联合盐皮质激素替代治疗。结论:免疫检查点抑制剂相关原发性肾上腺功能减退的临床表现不典型，临床医生需提高警惕，及时诊断及治疗，避免出现肾上腺危象，危及生命。     

一测多评法测定六神丸中5种蟾毒配基类成分含量

目的：建立一测多评法测定六神丸中蟾毒配基类成分含量的分析方法,并验证此方法在六神丸中的可行性和适应性。方法：采用高效液相色谱法,以华蟾酥毒基（S）为内参物,建立日蟾毒它灵（A）、蟾毒它灵（B）、蟾毒灵（C）和脂蟾毒配基（D）的相对校正因子。分别采用外标法和一测多评法测定六神丸中5种蟾毒配基类成分的含量,并比较测定值和计算值之间的差异。结果：六神丸中蟾毒配基类成分间的相对校正因子分别为f_A/S=1.06,f_B/S=0.896,f_C/S=1.09,f_D/S=0.914,一测多评法的计算值与外标法的实测值的相对误差小于1%。结论：以华蟾酥毒基为内参物建立的相对校正因子准确、可行,一测多评法可用于六神丸中蟾毒配基类成分的质量评价。