23例肠外瘘临床诊治分析

目的对腹部手术后并发肠外瘘的发生、发展、治疗方法及疗效进行研究,探讨其合理的诊断和治疗方法。方法收集1998年11月至2008年11月我院收治的腹部手术后并发肠外瘘23例临床资料进行回顾性分析。结果高位小肠瘘11例。其中5例早期手术2例治愈,6例保守治疗3例治愈;低位小肠瘘12例,其中4例早期手术2例治愈,8例保守治疗5例治愈。结论肠外瘘大多宜保守治疗,经过正规的非手术治疗效果不佳时,可以考虑手术治疗,必要时配合肠外营养、肠内营养、生长抑素等治疗。     

确定性关腹的时机探讨

目的总结腹腔室膈综合征（ACS）,在腹腔减压后及暂时性关腹术后,行确定性关腹时机的选择。方法当诊断ACS行腹腔减压后,运用静脉营养3L袋作暂时性关腹,术后在满足一定的条件下行确定性关腹。结果本组患者30例,确定性关腹术后发生切口疝2例;补片修补并发感染1例,死亡2例,其他25例效果良好,无严重并发症发生。结论暂时性关腹是治疗腹腔室膈综合征的积极有效措施之一,合理及时的行确定性关腹可防止切口感染及切口疝的发生。     

食管贲门吻合癌性狭窄的临床治疗分析

目的探讨不同内镜下介入治疗方法对食管贲门吻合口癌性狭窄的疗效及适应证.方法将147例食管贲门吻合口癌性狭窄的患者分为单纯沙氏探条扩张组48例,内镜微波加局部化疗组41例,国产金属支架置入治疗组48例.各组在年龄、性别及Stooler分级方面经统计学处理差异无显著性.结果沙氏探条扩张组58例共扩张治疗102次,吞咽困难进步1～3级,一次治疗后有效率为97.4%;随访3～18个月,30例存活.内镜下微波加局部化疗组41例,经2～3次治疗后吞咽困难后进一步1～3级,经三次微波加局部注射治疗的有效率为95.1%;随访3～21个月,30例存活.金属支架治疗组48例45例一次置入成功,术后吞咽困难进步1～4级,总有效率达100.0%.随访3～38个月,42例存活,6例死于全身衰竭.结论金属支架置入治疗疗效最好,再狭窄发生率及出血、穿孔发生率低,且对有食管气管瘘的患者可经置入带膜支架从而达到堵塞瘘口的目的.     

人工材料在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用

目的 探讨人工材料在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用.方法 对34名原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者进行下肢深静脉顺逆行造影,提示倒流程度为3～4级,随后以人工材料行股浅静脉戴戒术.结果 疗效良好32例,占94.1%;好转2例,占5.9%.全部患者症状消失,溃疡愈合,多普勒超声提示静脉无明显血液倒流.结论 人工材料浅静脉戴戒术是治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的有效方法.     

重症急性胰腺炎的外科治疗和手术时机探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机．以降低死亡率。方法 对1985年至2003年收冶的35例SAP进行回顾性分析，所有患者均在ICU行监护及支持治疗。结果 非手术治疗26例，治愈24例（92．3％），死亡2例、1例死于多系统器官功能衰竭（MSOF），1例死于急性肾功能衰竭（ARF）。手术治疗9例，治愈5例（55．6％），死亡4例．2例死于MSOF，2例死于ARF。结论 手术要根据患者的情况，主要是影像检查结果。对胆源性胰腺炎尽早手术治疗。     

不同内镜介入引流与外科手术治疗恶性胆管梗阻的疗效分析

目的 探讨不同内镜介入引流与外科手术治疗胆管恶性梗阻的疗效.分析影响因素与提高疗效手段.方法 回顾性分析98例外科手术治疗、ERBD和EMBE治疗胆管恶性梗阻的随访资料.结果 1997～2004采用塑料、金属胆道支架经内镜主乳头置入胆管引流和外科姑息引流恶性胆管梗阻98例,其中男66例,女32例,平均63.8岁.ERBD46例,成功率94.34%.总有效率78.27%.失访5例,随访的41例患者生存期为13～264天,平均135±39天,并发症2.5%.EMBE组35例,成功率100%,总有效率94.29%,失访2例,随访的31例患者生存期为91～542天.平均生存时间为258±112天,并发症14.86%.两者比较差异显著(P<0.01).术后并发症包括轻度胰腺炎、胆管炎、上消化道出血,无严重并发症与相关死亡发生.结论 EMBE是胆管恶性梗阻的一种安全有效的治疗手段,其疗效尤于ERBD.合理选择病例,采用不同手段力求导丝通过狭窄部、双支架引流等方法可改善疗效.     

环状胰腺一例

患者男,56岁。因餐后腹胀1月,恶心、呕吐15 d入院。门诊行胃镜检查后以“胃窦部溃疡、十二指肠不全梗阻”收住消化内科。行抗炎、抗酸等治疗一周效果不著,再次胃镜检查后以“十二指肠降部起始段狭窄”转普通外科。查体：腹略膨隆,中上腹轻压痛。上消化道钡餐透视：十二指肠球部及降部起始段明显扩张,降段上2/3管腔狭窄显著,     

腹膜后Castleman病2例

血管滤泡性淋巴结增生症是一种较少见的淋巴组织的良性疾病,1954年由Castleman首先报道,亦称Castleman病。国内近几年有几例报道,但是非常少,现将我院诊治的2例报道如下。例1 患者,女,62岁。主因腹胀6个月经腹部B超检查以“腹部肿块”住我院治疗。入院查体:血压,体温正常,皮肤