含贝达喹啉方案治疗耐药肺结核的不良反应分析

目的: 分析贝达喹啉联合常规抗结核药物治疗耐药肺结核过程中产生的不良反应,为贝达喹啉的安全使用与监测提供依据。方法: 采用回顾性研究的方法,搜集2018年11月至2020年12月于山东省公共卫生临床中心耐药结核病房完成了24周治疗及随访的127例耐多药肺结核、准广泛耐药肺结核、广泛耐药肺结核及利福平耐药肺结核患者作为研究对象,其中,使用含贝达喹啉方案治疗的66例患者作为观察组,使用不含贝达喹啉治疗方案的61例患者作为对照组。收集研究对象的临床资料,包括年龄、性别、耐药诊断类型、是否合并糖尿病、是否合用其他导致QTc间期延长的药物等。监测两组研究对象在治疗过程中药物不良反应的发生情况,分析观察组患者发生QTc间期延长(>450ms)的影响因素。结果: 观察组QTc间期延长发生率为48.5%(32/66),明显高于对照组的26.2%(16/61),差异有统计学意义(χ²=6.678,P=0.001);观察组与对照组发生QTc间期>500ms者分别有3例(4.5%)和1例(1.6%),差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.143)。两组其他药物不良反应发生情况未见差异。观察组QTc间期随着含贝达喹啉治疗方案使用时间增加逐渐增大,第4周末QTc间期为(435.1±28.8)ms,明显高于基线期QTc间期[(419.0±23.2)ms],差异有统计学意义(t=3.477,P=0.001);在第12周末达峰值[(439.5±30.7)ms]。多因素分析显示,年龄≥45岁的患者使用含贝达喹啉方案治疗时出现QTc间期延长的风险是年龄18~45岁者的9.027倍(95%CI:1.033~78.859);合并使用其他可导致QTc间期延长的药物亦是导致患者发生QTc间期延长的独立危险因素[OR(95%CI)=9.033(1.042~78.326)]。结论: 耐药肺结核患者应用含贝达喹啉方案治疗后QTc间期延长的发生率增高,但未见严重的心脏不良事件;其他系统不良事件发生率未见增加。高龄患者是QTc间期延长发生的高危人群。     

布地奈德与泼尼松分别联合硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎

目的比较布地奈德联合硫唑嘌呤与泼尼松联合硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎(AIH)的疗效。方法选择宝鸡市中心医院2015年1月至2018年1月收治的90例AIH患者,随机分为布地奈德组联合硫唑嘌呤与泼尼松组联合硫唑嘌呤,各45例。2组均连续治疗2年。比较2组临床总缓解率、治疗前后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平与不良反应总发生率。结果布地奈德组临床总缓解率88.89%(40/45),显著高于泼尼松组71.11%(32/45)(P<0.05)。2组治疗2年后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平均较治疗前显著下降(P<0.05)。布地奈德组治疗后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平分别为(27.42±5.36)U/L、(29.97±4.52)U/L、(88.11±14.32)U/L、(49.52±7.62)U/L显著低于泼尼松组(P<0.05)。布地奈德组治疗期间不良反应总发生率15.56%(7/45),显著低于泼尼松组35.56%(16/45)(P<0.05)。结论布地奈德联合硫唑嘌呤治疗AIH可获得更高的缓解率,更明显的生物化学指标改善,且不良反应更少,效果优于泼尼松联合硫唑嘌呤。     

剖宫产时子宫肌瘤剔除术的影响研究

目的：对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性的影响进行研究。方法：选择2009年11月-2012年9月来本院的妊娠合并子宫肌瘤孕妇135例为观察组,单纯行剖宫产术的孕妇82例为对照组,对两组的手术情况进行研究。结果：观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组术中出血量、术后48h阴道出血量、血红蛋白下降值、术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、手术后并发症、恶露干净时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：做好术前准备,剖宫产时行子宫肌瘤术是安全的。     

1例成人水痘合并肺炎的护理体会

水痘属呼吸道传染病，一般经空气飞沫及直接接触患者新鲜水泡或黏膜分泌物的方式传播，传染性较强，水痘的特点是在红斑基础上出现泪滴状水疱，主要位于躯干、面部和口腔粘膜。疾病的严重程度与年龄有关，成人患病后症状更严重，发生内脏病变的可能性较大［1］。成人水痘在军队中发病率略高，考虑多与部队官兵训练任务重、精神压力大、饮食单一、免疫力下降等因素有关［2］。笔者曾收治1例军队成人水痘合并肺炎的患者，经积极的治疗和综合护理康复出院，现报告如下。     

肺癌筛查指标的研究进展

肺癌在各种癌症死因中高居首位,具有高发病、低生存的特征,它的预后与临床分期密切相关。在高危人群中进行简单而有效的筛查,及时发现早期患者是改善肺癌预后的重要措施。本文从细胞病理学、医学影像学、分子生物学等角度,对国内外近年来在肺癌筛查中,常用早诊方法(筛查工具)的效能进行系统地回顾和展望。     

去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效

目的探讨避孕药（妈富隆）与雌激素（倍美力）对青春期功能失调性子宫出血的治疗效果。方法选择2008年3月至2011年9月收治的128例青春期功血患者,随机平均分为2组,研究组64例,对照组64例,研究组予妈富隆治疗,对照组予倍美力治疗,比较两组控制出血时间、止血时间、不良反应发生率及随访正常月经周期建立情况等。结果研究组在控制出血、止血、不良反映发生率等与对照组比较有显著统计学差异（分别为P〈0.05、P〈0.01、P〈0.05）,而两组在建立正常月经周期上无统计学差异（P〉0.05）。结论避孕药治疗青春期功血效果好,安全、方便,值得临床推广。     

鲑鱼降钙素联合钙尔奇D对老年髋部骨折患者腰椎骨密度的影响

目的观察鲑鱼降钙素联合钙尔奇D对改善老年髋部骨折后卧床患者腰椎骨密度的临床疗效。方法将30例患肢行胫骨结节骨牵引术的老年髋部骨折患者随机分为两组,治疗组15例,采用鲑鱼降钙素联合钙尔奇D进行治疗8周。对照组15例,未接受治疗。对比观察两组治疗前后腰椎骨密度（BMD）的变化情况。结果对照组患者腰椎BMD较治疗前减低,差异有统计学意义（P〈0.05）;而治疗组则较治疗前未见明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论鲑鱼降钙素联合钙尔奇D可以预防老年髋部骨折后卧床患者的腰椎骨质流失,预防废用性骨质疏松。     

系统性红斑狼疮合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群的研究

目的了解系统性红斑狼疮(SLE)合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群的变化情况,及其与免疫功能正常的肺部感染间的差异。方法应用流式细胞仪对20例SLE合并肺部感染患者(SLE合并肺部感染组)及19例免疫功能正常的肺部感染患者(肺部感染对照组)、20例健康体检者(健康对照组)的T淋巴细胞亚群进行检测及比较。结果与肺部感染对照组相比,SLE合并肺部感染组CD4~+T细胞减少,CD8~+细胞增加,CD4~+/CD8~+比值明显下降(P<0.05)。结论 SLE合并肺部感染患者免疫功能明显下降,在治疗中须给予重视。     

老年冠心病患者肾脏损害的临床分析

目的 了解老年冠心病(CHD)患者肾脏损害情况及相关因素.方法 对2009年1月至2010年6月入住我院的424例CHD患者临床资料进行回顾性分析.其中≥60岁的老年患者292例,≤59岁的非老年患者132例.结果 年龄与血肌酐、尿素氮、脉压、高敏c反应蛋白(hCRP)呈正相关,与估测肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(HGB)、前白蛋白(PAB)呈负相关(P＜0.05).年龄≤59岁(A组)、60～ 74岁(B组)、≥75岁(C组)三组肾损害的发生率分别为15.15％、25.38％、64.21％,且合并高血压、糖尿病的患者较单纯冠心病患者肾损害危险性高.多元回归分析:eGFR与脉压、HGB、脂蛋白(a)[LP(a)]具有较好的相关性,β分别为-0.369、0.476、0.015(P ＜0.05).结论 CHD患者存在潜在肾脏病变,对于老年患者应注意监测肾功能,控制血压、血糖,关注HGB及PAB的变化等,有利于预防肾脏病变,延缓肾功能恶化.