骨关节炎患者关节间隙狭窄半月板周缘性滑脱的临床研究

目的探讨骨关节炎（OA）及类风湿关节炎（RA）患者的膝半月板位置与OA的内外翻程度相关性及在术中的动态观察。方法收集入院行膝关节表面置换术患者的一般资料、X线、MRI及手术中的图片、大体样本进行分析。手术时平均年龄62．8岁（34～82岁）,49例患者,共87个膝关节。其中79膝为OA（内翻畸形16膝,外翻畸形15膝,屈曲畸形9膝,内翻并屈曲35膝,外翻并屈曲4膝）,4例共8膝为RA。结果87例患膝中X线检查发现关节间隙有不同程度狭窄的表现,其中15膝分别患膝内外翻及屈曲畸形或RA患者行MRI检查,结果显示患内外翻畸形患者有半月板周缘型向后滑脱,单纯屈膝挛缩畸形患者半月板无改变,但以腐蚀为主。术中活体及样本明确发现半月板周缘性向后滑脱,胫骨平台软骨面磨损,磨损的切迹与半月板周缘性滑脱后位置形成凹陷相关。结论本研究认为在半月板缺失的患者中,虽然大部分的半月板存在,但已经脱离了原来的位置,没有正常覆盖在胫骨平台关节面上,丧失了半月板覆盖正常的缓冲、稳定功能,MRI影像学图像可在手术前提醒术者,在手术中把向后滑脱移位的变性半月板切除以获得后关节囊的松解,达到软组织平衡的效果。     

寰枢椎前路手术相关临床解剖进展

寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂,周围有重要的神经和血管,故该部位一直被视为手术的高危区域,手术难度大、风险高。而寰枢椎不稳和脱位在临床上又较为常见,常导致上颈髓受压,常需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎。随着各种前路新术式的诞生及内固定技术的改进,临床手术方法亦不断更新,以下就近年来寰枢椎前路手术的应用解剖及相关进展做一些回顾。     

异位骨化的研究进展

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指在非骨化组织中有新生骨的形成,它不同于转移性钙化和营养不良性钙化,HO形成的是成熟的板层状骨.通常分成两大类:一类为获得性HO,常见的有创伤、手术、中枢神经系统损伤、烧伤等引起的HO,这一类在临床工作最为常见,亦是本文阐述的重点;另一类为遗传相关性HO,如进行性骨化性纤维发育不良(fibrodysplasia ossificans progressiva,FOP),这是一种罕见的与遗传密切相关的全身性进行性结缔组织病[1].     

髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折是较严重的创伤之一 ,由于髋臼位置深 ,手术难度大 ,既往多采用石膏、牵引等方法治疗。但效果欠佳 ,致残率高。1994年 3月至 1996年 5月我院共收治手术治疗髋臼骨折病人 2 8例。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :2 8例中男 2 2例 ,女 6例。年龄 2 5～ 5 3岁 ,平均36 .8岁。致伤因素 :车祸伤 18例 ,压砸伤 7例 ,坠落伤 3例。新鲜伤 2 4例 ,陈旧伤 4例。左侧 16例 ,右侧 12例。合并伤 :髋臼骨折并股骨头骨折 6例 ,骨盆骨折 16例 ,休克 6例 ,下肢骨折 12例 ,坐骨神经损伤 5例 ,腰椎压缩性骨折并截瘫 4例。盆腔脏器损伤 2例 ,肋骨…     

颈前路减压带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤（附51例报告）

下颈椎是指C3～7，包括C7～T1的连接部位。颈椎损伤指的是颈椎外伤后颈椎骨折脱位或颈椎问盘突出，常合并脊髓及神经根受压或损伤。自1999年1月～2002年6月应用颈前路减压、植骨及带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤54例，取得良好效果。报告如下。     

骶骨肿瘤的分区切除与重建方式的选择

目的：探讨对骶骨肿瘤按其发生部位进行分区切除，选择相应重建方式的方法及疗效。方法：1988年2月-2005年1月手术治疗43例骶骨肿瘤患者，按肿瘤侵及部位（即上段骶骨、骶髂关节及骶髂关节水平向外的髂骨是否被破坏）对骶骨肿瘤进行分区切除并重建，相应的手术及重建方式包括单纯切除、钢针加塑形骨水泥（CPC）重建骶骨、钢板螺钉固定或骶骨螺钉固定重建骶髂关节、不同长度的Luque棒或髂骨棒加钢丝缠扎或TSRH或Isola或CGWS腰椎骨盆内固定。并给予相应的放疗与化疗。结果：术后出现脑脊液漏2例，切口感染及延期愈合3例，切口皮肤边缘坏死1例，下肢深静脉血栓形成1例，经积极处理后均治愈。随访1-17年，平均75个月，43例患者中39例（90．7％）术后疼痛得到缓解，视觉模拟疼痛评分由术前平均8．5分降低到术后3.4分（P〈0．01）。14例有神经功能损害的患者中，11例术后症状改善，3例无改善。20例行自体和或异体植骨的患者术后1年16例获得骨性融合。3例脊索瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤和4例骨巨细胞瘤患者于术后1年因复发而进行1次或多次手术，其中有5例和1例骨髓瘤、1例转移癌患者于术后17-50个月因肺部和全身转移死亡。发生断棒2例，均再次手术更换断棒。结论：按肿瘤部位进行分区切除，选择相应的重建方式，达到尽可能广泛切除肿瘤组织和维持脊柱及骨盆稳定性的目的．是取得良好疗效的重要保证。     

12例跳跃型脊柱结核的手术治疗

目的总结采用前路一期彻底清除病灶和植骨,前路或/和后路坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗12例跳跃型脊柱结核的疗效。方法自1999年9月~2005年7月共手术治疗脊柱结核12例,结核病灶位于胸椎2例、胸椎 腰椎7例、腰椎3例,病灶范围2~5个椎体,均为跳跃病灶。对于每一处跳跃病灶,植骨融合2个间隙以下者行前路一期病灶清除植骨、钛板内固定8例;植骨融合3个间隙以上者行前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定4例,其中同时前路钛板内固定2例。术后配戴支具3~5个月,抗结核药物治疗6~9个月。定期进行实验室检查和影像学观察。结果手术平均术时5 h,术中平均出血900 m l;手术并发症:暂时性窦道形成1例,内固定器松动和断裂1例;11例患者术后1~2周症状基本缓解并下床行走,术后6~8周日常生活基本自理,术后6月X线片显示植骨融合,后凸畸形平均矫正21°。除1例需再次手术治疗外,其余患者结核病灶全部治愈。结论有效应用抗结核药物、病灶彻底清除、植骨融合加坚强内固定治疗跳跃型脊柱结核是可行的。     

银杏叶提取物对肾脏疾病的保护作用

据《本草纲目》记载，银杏叶入肾、肺二经。银杏叶提取物（extract of Ginkgo biloba，EGB）是从银杏叶中提取的天然活性物质。主要有效成分为黄酮类和萜类内酯化合物。国内外研究表明EGB具有抗血小板活化因子（PAF）、抗脑缺血缺氧、降血脂、清除自由基、抗炎和增强神经系统活性等药理作用，且不良反应较少，临床上已广泛用于心脑血管疾病、高脂血症、神经系统疾病等的治疗，并已取得良好效果。近年来一些研究发现EGB对多种肾脏疾病有保护作用，现对有关进展综述如下。[第一段]     

临床药师参与脊柱外科抗菌药物应用的方法与体会

目的:探讨临床药师在脊柱外科应用抗菌药物的方法。方法:结合我院脊柱外科抗菌药物的应用情况,对笔者的亲身实践和体会进行分析。结果与结论:临床药师通过参与脊柱外科围术期用药、感染病例治疗及标本采集等,可在外科抗菌药物合理应用方面发挥作用。     

肿瘤坏死因子、干扰素和化疗药物对正常骨骼肌细胞的作用研究

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和顺铂(DDP)、表阿霉素(EPI)联合应用对正常骨骼肌细胞的细胞毒作用,为骨恶性肿瘤的治疗提供理论基础.方法:用原代培养的Wister大鼠的骨骼肌细胞作为靶细胞,采用四甲基偶氮唑蓝试验法(MTT)观察TNF、IFN和DDP、EPI联合应用,在不同浓度和不同时间对正常骨骼肌细胞生长的影响.结果:TNF、DDP和EPI联合应用对正常骨骼肌细胞的生长起抑制作用,TNF、IFN、DDP和EPI联合应用,在浓度为250 U/ml 0.000 5 g/L 0.000 5 g/L时可促进骨骼肌细胞的生长与增殖,从浓度为500 U/ml 0.001 g/L 0.001 g/L时转为抑制骨骼肌细胞的生长.结论:TNF、IFN、DDP和EPI联合应用,在低浓度时对正常骨骼肌细胞的生长具有促进、增殖作用,高浓度时可抑制正常骨骼肌细胞的生长作用.