糖尿病足保守治疗95例报告

糖尿病足（DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一,也是糖尿病足患截肢的主要原因.为减少或避免DF病人的截肢,本院自2000年来对DF患采取了综合保守治疗,取得了良好疗效.     

拜糖平联合胰岛素治疗磺脲类药物继发失效2型糖尿病的疗效观察

磺脲类药物( SU)继发失效是指使用足量的磺脲类药物 3个月以上,排除其他因素,血糖控制仍不理想.这是 2型糖尿病治疗中在门诊比较常见且较为棘手的问题.一般主张直接应用胰岛素治疗,而近来多主张用α-糖苷酶抑制剂和 /或双胍类与胰岛素联合治疗方案.作者在 2001年 3月～ 2002年 10月试用拜糖平与胰岛素联合治疗 30例 SU继发失效 2型糖尿病患者,现报告如下.     

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗与血清ω-3多不饱和脂肪酸的关系

目的 研究2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者胰岛素抵抗与ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)的关系.方法 2型糖尿病伴NAFLD患者51例、单纯2型糖尿病患者50例、单纯NAFLD患者45例、健康对照组42例为研究对象.用高效气相色谱法测定所有研究对象的血清ω-3PUFA,HOMA胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗,同时检测所有对象的ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标.结果 2型糖尿病伴NAFLD组的HOMA-IR(4.90±2.54)高于单纯2型糖尿病组(2.38±1.23)、单纯NAFLD组(2.20±1.15)及对照组(1.13±0.42),P值均<0.05;2型糖尿病伴NAFLD组的ALT、AST、GGT、TC、TG和LDL-C高于单纯2型糖尿病组、单纯NAFLD组、对照组(P值均<0.05);2型糖尿病伴NAFLD组的ω-3PUFA总量[(5.68±2.02)%]显著低于单纯2型糖尿病组[(7.17±2.38)%]、单纯NAFLD组[(6.97±2.32)%]及对照组[(10.08±2.76)%],P值均<0.05;相关性分析显示,ω-3PUFA与HOMA-IR及TC、TG、LDL-C均呈负相关(r值分别为-0.491及-0.376、-0.462、-0.408,P值均<0.05).结论 2型糖尿病伴NAFLD患者血清ω-3PUFA总量显著下降,与胰岛素抵抗呈负相关,可能在疾病的发生发展中具有重要作用.     

来氟米特联合甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎43例疗效观察

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的致残性疾病,本病的治疗目的是减轻关节炎症、抑制病变发展,从而使病情缓解;目前多主张多种药物的早期联合治疗。近年来笔者采用来氟米特（LEF）联合甲氨喋呤（MTX）治疗本病,并与MTX联合柳氮磺胺吡啶（SSZ）进行比较,以期比较两组治疗方案的疗效和不良反应,现将结果报道如下。     

2型糖尿病大血管病变患者的内皮功能与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病大血管病变的血管内皮功能与胰岛素抵抗的关系.方法 分别测定糖尿病并发大血管病变组、糖尿病无并发症组与正常对照组的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白A1C（HbA1c）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度-胆固醇（HDL-C）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）. 结果 （1） 2型糖尿病患者FPG、HbA1C、TG、LDL-C及HOMA-IR水平均高于正常对照组,而糖尿病并发大血管病变组患者LDL-C、FINS与HOMA-IR均高于糖尿病无并发症组（均P＜0.01）.（2）2型糖尿病患者ET-1、vWF与PAI-1水平均较正常组明显升高,而糖尿病并发大血管病变组ET-1、vWF水平又明显高于糖尿病无并发症组（均P＜0.01）.（3）2型糖尿病患者ET-1、PAI-1与 HOMA-IR呈正相关.结论 2型糖尿病患者内皮功能受损,而在并发大血管病变时,内皮功能损伤与胰岛素抵抗呈进一步加重;内皮功能障碍与胰岛素抵抗具有相关性,内皮功能障碍与胰岛素抵抗的干预有助于糖尿病性大血管病变的防治.     

Graves病患者外周血中CD5+B淋巴细胞的变化

为观察Graves病患者外周血中CD5 B淋巴细胞在治疗过程中的变化,我们应用流式细胞术检测Graves病患者药物治疗前后外周血CD5 B淋巴细胞,以探讨CD5 B淋巴细胞与Graves病病情活动的相关性.     

立普妥对2型糖尿病合并混合性高脂血症的疗效观察

用立普妥对2型糖尿病伴f昆合性高脂血症患者治疗2周、4周，观察血脂变化情况。结果：立普妥治疗糖尿病患者血脂异常的总有效率为100％，以降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主，同时也降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇水平。结论：立普妥能迅速有效调节2型糖尿病伴混合型高脂血症患者的血脂异常。     

甲状旁腺功能减退症9例

目的 探讨甲状旁腺功能减退的诊断和治疗。方法 回顾性分析9例甲状旁腺功能减退症患者的临床资料。结果 本组特发性甲旁减3例,继发性甲旁减6例,2例误诊为癫癎,1例误诊为癔症,经过补钙和维生素D等治疗后症状均好转。结论 血钙、血磷的检测应作为癫癎发作、癔症样发作等患者的常规检查,尤其是成年人首次癫痫发作患者,需行头颅CT或血钙测定,以免误诊。     

糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析

目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养,用K-B法或稀释法行药敏试验。结果95例糖尿病足感染分泌物标本中69例(72.6%)培养出病原体,分离出病原体106株,其中革兰阳性菌51株(占48.1%),革兰阴性菌50株(占47.2%),真菌5株(占4.7%);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌15株,占肠杆菌科细菌的34.1%。糖尿病足感染以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌为主,也可见真菌感染。药敏试验结果提示多重交叉耐药,革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药;凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性。结论糖尿病足感染的病原体分布广泛,对抗菌药物耐药率高,应选择广谱抗菌药物联合用药。     

类风湿关节炎不同疾病活动度下骨代谢指标的变化

目的分析类风湿关节炎（RA）患者不同疾病活动度下骨代谢指标的变化,为探讨RA引起骨质疏松（OP）的机制及治疗提供理论依据。方法选取RA患者100例作为RA组,健康体检者60例作为健康对照组。采用ELISA法检测两组血清骨钙素（BGP）、25羟维生素D[25（OH）D]、骨桥蛋白（OPN）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体5b（TRACP-5b）等骨代谢指标并进行比较。采用疾病活动度评分（DAS28）对RA患者进行病情评估,比较不同疾病活动度下患者一般情况[性别、年龄、ESR、C反应蛋白（CRP）]、骨密度、骨代谢指标的差异;分析DAS28与骨代谢指标的相关性。结果RA患者OP发生率为32.00%,骨量减少发生率为52.00%。RA组患者血清ESR、CRP、BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平均较健康对照组升高,血清25（OH）D水平较健康对照组降低,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。重度活动度组患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平均较中度活动度组升高,血清OPN、BALP、TRACP-5b水平均较病情稳定及低度活动度组均升高,中度活动度组患者血清OPN水平较病情稳定及低度活动度组升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RA患者DAS28与血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平均呈正相关（r=0.345、0.403、0.408和0.454,均P＜0.05）,与血清25（OH）D水平呈负相关（r=-0.237,P＜0.05）。结论RA患者血清BGP、OPN、BALP、TRACP-5b水平均升高,且与DAS28均呈正相关。尽早控制RA病情进展可以预防OP的发生。