HBsAg阴性的乙型肝炎患者血清DNA及肝组织中HBsAg HBcAg表达

目的 :了解HBsAg阴性的乙肝患者血清DNA及肝组织中HBsAgHBcAg的表达。方法 :对近四年 3 3例病因不明的慢性肝病患者及HBsAg自然转阴的 17例乙型肝炎患者的资料进行分析。结果 :3 3例HBsAg阴性的慢肝患者中 ,8例血清中可检测到HBVDNA ;2例HBVDNA阴性患者肝组织中可检测到HBsAgHBcAg。 17例HBsAg自然转阴的乙肝患者中 ,12例血清中可检测到HBVDNA阳性者共 2 0例 ,18例肝活检 ,肝组织中均可检测到HBsAg和 /或HBcAg。结论 :HBsAg阴性不能排除乙型肝炎病毒感染 ,HBsAg转阴并意味着病毒血症的清除和乙肝的痊愈 ,须进一步检测血清DNA及肝组织中的HBsAgHBcAg。     

无创诊断模式预测慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者肝纤维化的价值

目的探讨GGT/PLT比值(GPR)、FIB-4和APRI预测慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肝纤维化分期的价值。方法选取广州市第八人民医院2012年1月至2016年12月肝组织活检诊断为CHB合并NAFLD患者122例。分析GPR、FIB-4和APRI预测肝纤维化分期的价值。相关性分析采用Spearman’s相关系数,受试者工作特征(ROC)曲线预测肝纤维化分期。结果肝组织病理活检作为金标准,F1、F2、F3和F4各纳入33例、50例、28例和11例患者。GPR、FIB-4和APRI与肝纤维化呈正相关,相关系数分别为0.220、0.326、0.284(P0.05)。GPR、FIB-4和APRI均不能预测CHB合并NAFLD明显肝纤维化(F2)。GPR预测进展期肝纤维化(F3)的ROC曲线下面积(AUC)是0.725(0.637～0.802),cut-off值是0.380,灵敏度64.1%,特异度79.5%,准确率73.8%,阳性预测值和阴性预测值分别为59.5%和82.5%; FIB-4和APRI预测进展期肝纤维化(F3)AUC分别为0.748(0.661～0.822)和0.745(0.658～0.819),与GPR无显著相关性(P0.05)。结论 GPR、FIB-4和APRI预测CHB合并NAFLD进展期肝纤维化(F3)具有中等预测价值,但对明显肝纤维化(F2)无预测价值,合并脂肪肝可能影响血清学无创诊断预测肝纤维化的价值。     

血尿酸在慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病中的临床意义

目的探讨血尿酸在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)中的作用与临床价值。方法回顾性分析我院2010年1月1日至2015年12月31日通过肝组织活检诊断为CHB住院患者492例,根据是否合并NAFLD分为NAFLD组和非NAFLD组。Metavir评分系统进行组织学活动度(A)和纤维化分期(F)评分,ROC曲线评估血尿酸是否可以预测肝细胞脂肪变。结果以肝组织病理活检作为金标准,非NAFLD组319例,NAFLD组173例。NAFLD组高尿酸血症是非NAFLD组的2. 614倍。在NAFLD组中,血尿酸与肝纤维化呈负相关,与肝细胞脂肪变分级呈正相关,但与肝脏组织学活动度无关;χ2检验提示血尿酸正常组肝纤维化F2～F4是高尿酸血症组2. 415倍(95%CI:1. 180～4. 942),高尿酸血症组肝细胞脂肪变2～3级是血尿酸正常组4. 673倍(95%CI:1. 375～15. 882),差异有统计学意义(P 0. 05)。非NAFLD组,血尿酸与肝脏组织学活动度、纤维化分期均无关。肝细胞脂肪变与肝组织学活动度呈负相关(r=-0. 111,P=0. 013),但与纤维化分期不相关(r=-0. 035,P=0. 441)。血尿酸预测CHB合并肝细胞脂肪变ROC曲线下面积是0. 630(95%CI:0. 577～0. 683),约登指数0. 201,cut-off值376. 9μmol/L,灵敏度53. 7%,特异度66. 4%。结论高尿酸血症是CHB发生肝细胞脂肪变的危险因素;血尿酸与CHB合并NAFLD的肝纤维化、肝细胞脂肪变相关,与组织学活动度无关;同时血尿酸与CHB组织学活动度及纤维化无关。血尿酸对于肝细胞脂肪变具有一些预测价值,但灵敏度和特异度不高。     

辨证论治在肛肠疾病围手术期运用的体会

作为一名21世纪的中西医结合肛肠专业的临床医师，也许很多与我一样的同道在犯愁：怎样学习中医，又怎样发挥中医药的疗效，做到西医手术和中医治疗双管齐下，真正的做蛩中医与西医的结合，而不是简单的中药加西药的简单替加呢？下面就中医的辨证论治在肛肠手术围手术期运用的体会，与各位同道一起分享。     

电温灸器治疗肛肠术后尿潴留40例疗效观察

目的:观察电温灸器治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效.方法:77例患者随机分为2组.治疗组40例采用电温灸器治疗;对照组37例采用常规温针灸治疗.结果:总有效率治疗组95.0%,对照组94.6%.2组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).提示电温灸器疗效与传统艾灸相似.结论:电温灸器可替代传统艾灸用于治疗肛肠术后尿潴留,还有能恒温、安全、使用方便、不污染空气,同时可灸多个穴位的优点.     

γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值对血清转氨酶正常的慢性HBV感染者肝纤维化的预测价值分析*

目的 探讨γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)预测转氨酶正常的慢性HBV感染者肝纤维化分期的价值。方法 2010年~2016年我院诊治的血清转氨酶正常的慢性HBV感染者202例,经肝活检诊断肝纤维化,计算GPR、AST与PLT比值指数（APRI）和基于4因素的肝纤维化指数（FIB-4）预测明显肝纤维化（≥F2）、进展期肝纤维化（≥F3）和早期肝硬化（F4）的效能。应用ROC曲线下面积（AUC）判断诊断效能。结果 经肝组织病理学检查,本组发现F1、F2、F3和F4 分别为82例、60例、39例和21例;F4组GPR、APRI和FIB-4分别为0.4（0.2,1.0）、（0.6±0.2）和1.6（0.9,1.8）,而F3组分别为0.2（0.2,0.4）、（0.6±0.2）和0.9（0.9,1.2）,F2组则分别为0.2（0.1,0.3）、0.4±0.2和0.9（0.7,1.3）,差异显著（P<0.05）;GPR预测明显肝纤维化（≥F2）、进展期肝纤维化（≥F3）和早期肝硬化（F4）的AUC分别是0.739、0.790和0.824,显著高于APRI（分别为0.547、0.731和0.736,P<0.05）;GPR预测肝纤维化≥F3的AUC为0.790,显著高于FIB-4（0.748,P<0.05）,而FIB-4预测肝纤维化≥F2的AUC为0.777,显著高于GPR（0.739,P<0.05）,FIB-4和GPR预测肝硬化（F4）的效能之间无显著性差异（分别为0.824和0.792,P>0.05）。结论 GPR可以预测转氨酶正常的慢性HBV感染者肝纤维化分期,其效能优于APRI,而与FIB-4相比,各有优缺点。GPR可以作为对转氨酶正常的慢性HBV感染者肝纤维化一个无创生化预测指数。     

建言修改《处方管理办法》

规范化是现代医政管理的必然趋势,《处方管理办法(试行)》的出台无疑具有重要的意义.但是《办法》里面存在很多问题,往往让医师、药师、医院管理部门无所适从,有些问题与现实过于脱节,甚至无法真正实施.     

电子艾灸仪和温和灸治疗胃脘痛的比较

目的:观察电子艾灸仪治疗胃脘痛的临床疗效。方法:运用电子艾灸仪治疗胃脘痛,作为治疗组,并与温和灸组比较,按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中疗效标准评定疗效。结果:电子艾灸仪组与传统温和灸组疗效相比,无明显差异(P>0.05)。结论:电子艾灸仪可替代传统艾灸用于治疗胃脘痛,还有能恒温、安全、使用方便、不污染空气、同时可灸多个穴位的优点。     

痔疮发病的相关因素与防治

痔疮是临床常见的肛门疾病,由多方面综合因素所致。为了解引起痔疮发病的相关因素,以便预防及早期发现,笔者采用临床流行病学普查的研究方法,对在某高校门诊部接受体检的291名教职工的生活史、临床症状和中医证候等,进行问卷调查研究,现将结果报道如下。     

30秒处方标准——门诊医生工作站的试金石

据统计，2002年的时候，在北京市的500家医院，运行着40多家开发商的医院信息系统（HIS），那么到现在北京有多少家？全国又有多少家？他们都在各自开发着自己的HIS，一方面百花齐放、百家争鸣可比春秋战国时期，另一方面，各自的系统构架都不同，各自为政，“车涂异轨，律令异法，衣冠异制，言语异声，文字异形”也很象两千多年前的春秋战国时期。