无创呼吸机辅助治疗对新生儿肺炎的应用价值

〔摘 要〕 目的：研究无创呼吸机辅助治疗对新生儿肺炎的应用价值。方法：选择广东省妇幼保健院 2019 年 6 月至 2020 年 7 年收治的新生儿肺炎 84 例,随机分为两组,每组各 42 例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联合无创呼 吸机进行辅助通气治疗。比较两组患儿临床指标和治疗前后各项血气指标。结果：观察组患儿的住院时间、心率及湿啰音 消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,治疗前,两组患儿动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳 分压（PaCO2）比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;治疗后,观察组患儿的 PaO2、PaCO2 均优于对照组,差异具有统计 学意义（P ＜ 0.05）。结论：采用常规治疗联合无创呼吸机对患儿进行辅助通气治疗,可有效改善患儿各项临床指标水平, 并可以改善患儿血气指标。     

甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、CK-MB、肌钙蛋白的影响及其治疗效果

目的探讨甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、心肌酶谱(CK-MB)和肌钙蛋白的影响及其治疗效果。方法选择2012年1月~2014年5月广东省妇幼保健院收治的76例小儿重症暴发性病毒性心肌炎患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组各38例,所有患者均给予基础治疗,观察组在基础治疗的基础上给予甘草酸二铵注射液静脉滴注,对照组给予地塞米松静脉滴注,观察2组炎症因子、心肌酶谱、肌钙蛋白水平及临床疗效。结果观察组治疗有效率、心电图恢复有效率(89.47%、92.11%)均明显高于对照组(68.42%、73.68%)(P<0.05);治疗后2组白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、肌酸激酶(creatine kinase-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,c Tn T)水平显著降低,且观察组的IL-6、IL-8、TNF-α、CK-MB、c Tn I、c Tn T水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论甘草酸二铵注射液能够降低重症暴发性病毒性心肌炎患儿IL-6、IL-8、TNF-α、心肌酶、肌钙蛋白水平,提高治疗效果。     

超声在妊娠早期筛查剖宫产后胎盘植入中的应用

目的评价产前超声在妊娠早期诊断胎盘植入高危孕妇(具有剖宫产史合并胎盘低置)是否存在胎盘植入的可行性。资料与方法筛选有剖宫产史、胎儿头臀径45~84 mm且合并胎盘低置的904例孕妇。所有患者的胎盘均经手术证实或随访其胎盘情况;分析确诊为胎盘植入患者早孕期胎盘的超声声像图特点,计算早孕期筛查胎盘植入的敏感度和特异度。结果产后证实胎盘植入42例(4.65%)。早孕期超声诊断胎盘植入40例,未诊断胎盘植入864例,其中超声误诊6例、漏诊8例胎盘植入。超声检查诊断胎盘植入的敏感度和特异度分别为80.95%和99.30%;胎盘植入超声征象发生率由高到低依次为胎盘内漩涡形成(64.70%)、胎盘后方彩色多普勒血流增多(55.88%)、胎盘后间隙消失(44.12%)及子宫下段前壁肌层菲薄与胎盘分界不清(35.29%)。早孕期超声诊断为胎盘植入,且产后证实为胎盘植入的34例患者中,均出现1种和(或)以上胎盘植入的超声征象;早孕期超声未发现胎盘植入的856例患者中,仅8例出现1种上述征象。与前置胎盘并植入患者比较,前置胎盘无植入以及无前置胎盘无植入患者在胎盘漩涡、胎盘后间隙消失、子宫下段前壁肌层薄而不清、胎盘后方彩色血流增多等超声征象的出现率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声可在妊娠早期有效诊断胎盘植入高危孕妇是否存在胎盘植入,为临床早期干预提供依据。     

ICU小儿呼吸机相关性肺炎危险因素的Logistic回归分析及耐药研究

目的研究引起ICU小儿呼吸机相关性肺炎的危险因素和病原菌的耐药性。方法2011年2月-2013年2月,广东省妇幼保健院共有120例患儿实施机械通气治疗。治疗后诊断为呼吸机相关性肺炎的患儿共有20例,作为观察组;从未发生呼吸机相关性肺炎的患儿中随机选择20例作为对照组。对可能引起ICUsb）L呼吸机相关性肺炎的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,并计算病原菌的耐药率。结果观察组患儿的长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分为28．12±3．32,体质量指数为23．78±1．12,均显著高于对照组的24．50±4．24和22．12±1．02,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。通过多因素Logistic回归分析,发现插管天数、插管次数、吸痰次数和住院天数与ICU小儿吸机相关性肺炎有关（P〈0．05）。提取20例患儿的尿液标本,从中分离出病原菌49株,对其施用3种抗菌药物。结果发现病原菌对氨苄西林和头孢吡肟的抗药性强,而对亚胺培南敏感。结论ICU小儿呼吸机相关性肺炎与多种危险因素相关,其患病率极高。临床中应严格控制呼吸机的使用,合理使用对病原菌敏感的抗生素,从而降低患儿的死亡率,提高患儿治疗后的生活质量。     

超声检测孕11～13+6周胎儿颅内透明层的研究

目的探讨超声在妊娠早期测量胎儿颅内透明层(IT)内径即第四脑室前后径作为筛查开放性脊柱裂观察指标的价值,建立孕11～13+6周胎儿颅内透明层正常参考值范围。方法采用经腹超声,选取孕11～13+6周头臀径(CRL)测值在45～84mm范围内的胎儿369例,在胎儿面部正中矢状面上,测量脑干和脉络丛之间颅内透明层厚度,并与头臀径测值进行比较。结果 369例胎儿中367例显示颅内透明层并测量,2例不能显示颅内透明层,超声诊断为开放性脊柱裂并经终止妊娠后确诊。367例胎儿头臀径平均测值为(60.038±9.569)mm,中位数为59mm;颅内透明层平均厚度为(1.562±0.243)mm,中位数为1.50;颅内透明层测值随孕周增加而增加,其数值从头臀径45mm时颅内透明层为1.3mm增加到头臀径84mm时颅内透明层为2.0mm(P<0.01)。结论在孕11～13+6周正常胎儿中,颅内透明层清晰显示,随孕周增长而呈线性增加。在早孕期颅内透明层的变小或消失是开放性脊柱裂有价值的观察指标。     

电子支气管镜在5例婴儿支气管结核诊断中应用价值的探讨

我国是全球结核病高负担国家之一,0～14岁儿童结核感染率为9.0%。活动性结核病患病率为91.8/1万①。由于儿童免疫特点与成年人存在差异,感染结核分枝杆菌后临床表现及预后与成年人不同更易误诊,因此儿童支气管结核少见报道,婴幼儿支气管结核的报道更是少之又少。现将本院诊断治疗的5例儿童支气管结核临床资料总结报告如下,以探讨支气管镜在婴儿支气管结核诊断治疗中的应用价值。     

70例不完全川崎病临床分析

目的总结不完全川崎病（incomplete KD）的临床特征,以便早期诊治,减轻冠状动脉的病变程度,改善预后。方法回顾性分析2006年1月—2008年12月期间70例住院不完全KD患儿的临床资料：（1）总结不完全性KD的临床特征;（2）分析不完全KD出现冠状动脉病变（coronary artery lesion,CAL）的高危因素（3）总结静脉注射免疫球蛋白对不完全KD的疗效;（4）随访观察其中的患儿,比较IVIG400mg/kg、1g/kg和2g/kg治疗的远期疗效。结果 （1）70例不完全KD中结膜充血出现最早,其他临床症状发生出现较晚;（2）不完全KD发生冠状动脉病变,以冠状动脉扩张的发生率最高;（3）不完全KD发生冠状动脉病变与年龄、性别、血小板、CRP、ESR和接受IVIG的时间有密切关系（P〈0.05）。（4）IVIG400mg/kg较1g/kg和2g/kg治疗组的CAL发生率明显增高,具有统计学意义（P〉0.05）;1g/kg和2g/kg治疗组的CAL发生率差异不大,无统计学意义。结论 （1）不完全KD的临床表现不典型,指趾端脱皮可以作为不完全性KD的诊断依据之一,而超声心动图对不完全KD的早期诊断更为重要;（2）年龄、性别、血小板、CRP、ESR和接受IVIG的时间是不完全KD发生冠状动脉病变的高危因素,不完全KD发生冠状动脉病变以冠状动脉扩张最为常见;（3）IVIG1g/kg和2g/kg治疗不完全KD的疗效相似,较400mg/kg治疗KD的疗效佳。