经桡动脉微创心功能监测临床应用

目的探讨经桡动脉微创连续动脉心排量监测技术在危重患者中的应用。方法选择我院心脏外科和神经外科2013年12月至2014年12月收治的危重、心功能差的心脏手术或颅脑等手术患者30例,分别行经桡动脉微创Flo Trac/Vigileo法和常规NICO法监测。比较二种方法判断心排出量(cardiac output,CO)、心指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)。结果所有30例患者均顺利完成本研究,平均麻醉时间为242分钟(153-423分钟),接受CO测定期间循环状态稳定,共得到56组同时测量的数据。Flo Trac法得到的CO、SV和CI结果均明显低于NICO法,差异有统计学意义(P<0.05);Bland-Altman分析显示两种方法测量的CO值偏差为0.57L/min,精确度为0.60L/min,95%可信区间为(-0.60,1.73),5.36%(3/56)的测量点在误差的相关回归分析显示两种方法测得的CO相关系数为0.695,回归方程为COFlo=1.28+0.61CONICO。结论经桡动脉微创连续动脉心排量监测技术测量的CO低于NICO法,但两者之间具有良好的一致性和相关性,均可为危重、心功能差的心脏手术或颅脑等手术患者提供可靠的CO测定手段。以Flo Trac测得的血流动力学参数为"目标"指导危重患者术中液体治疗,同时避免液体过负荷。从而决定进一步的治疗策略。     

不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响

目的探讨不同剂量地佐辛复合七氟醚对上腹部手术患者麻醉效果及血流动力学的影响。方法选择2013年1月至2015年1月择期上腹部手术的患者60例,随机分为3组,每组20例。所有患者采用七氟醚进行麻醉维持,A组患者给予0.1 mg/kg地佐辛,B组患者给予0.2 mg/kg地佐辛,C组患者给予等量生理盐水。观察患者术中的血流动力学指标的变化情况,同时记录患者的拔管时间、苏醒时间、术后的镇静评价和不良发应发生情况。结果 T_1时三组患者的SBP、DBP显著降低,且B组HR低于A组、C组,而C组SBP、DBP低于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_2时A组的HR、SBP、DBP均高于T_1时,而B组、C组患者的HR、SBP较T_1时升高,差异均有统计学意义(P<0.05);T_3时A组、C组HR较T_2时降低,SBP、DBP升高,B组HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05),同时B组相应指标均低于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);T_4时A组、C组SBP、DBP降低(P<0.05),三组患者的SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后1 h的OAAS评分高于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组七氟醚平均吸入浓度为4.02%±0.98%,B组为3.96%±1.01%,C组为3.98%±0.84%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在七氟醚麻醉中复合0.2 mg/kg地佐辛,患者的血流动力学指标较稳定,术后镇静效果较好,全身麻醉中的应激反应较少,具有较高的安全性。     

电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理

目的探讨全电视胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉处理方法。方法采用单腔气管内插管,静吸复合全麻麻醉维持采用异丙酚1～6μg/ml,靶控输入,分次给予芬太尼镇痛、微泵静注维库溴铵维持肌肉松弛。结果全组手术均获成功,无死亡。     

经食道超声心动图监测在心脏瓣膜手术麻醉中的临床价值分析

目的 探究道超声心动图监测在心脏瓣膜手术麻醉中的临床价值,为临床提供理论参考。方法 纳入我院收治的的80例心脏瓣膜手术患者,分为对照组（采用常规监护仪监测）和观察组（在对照组的基础上联合食道超声心动图监测）,每组各40例,分析两组左心气体排出情况,比较两组心脏复跳至体外循环停机时间和各时段平均动脉压（MAP）、乳酸值。结果 观察组患者心脏复跳后,对左心室进行观察发现气体并充分排气。观察组心脏复跳至体外循环停机时间要短于对照组（P<0.05）。观察组患者停机后各时刻MAP值和乳酸值相比较无统计学意义（P>0.05）;对照组患者停机后各时刻MAP值和乳酸值相比较有统计学意义（P<0.05）;两组患者停机后各时刻MAP值（除T0外）和乳酸值相比较有统计学意义（P<0.05）。结论 经食道超声心动图应用在心脏瓣膜手术麻醉监测中,可评估术后即刻效果,更直观地发现心脏各房室残留气体,引导排气,维持循环稳定,值得临床广泛推广及应用。     

冠状动脉搭桥术中(体外循环下)麻醉管理及血流动力学的变化

目的:针对冠状动脉搭桥术(体外循环下)的实施,分析术中麻醉管理和血流动力学变化.方法:纳入2017年7月至2019年7月期间我院收治的60例冠状动脉搭桥术患者作为研究对象,均于体外循环下实施搭桥手术,给予静吸复合麻醉(咪唑安定、芬太尼、异丙酚和七氟醚).术中采用心血管活性药物控制患者的收缩压、舒张压和心率等体征,分析比较不同时间点(术前、切开胸、LAD吻合、CX/DIA吻合、RCA吻合和术毕)各血流动力学水平.结果:LAD和RCA吻合时,CVP升高;LAD吻合时,CCI升高;LAD吻合时,SVRI降低;CX/DIA吻合时,CVP和SV降低;RCA吻合时,PCWP和MPAP升高,其与其它各时间点相比较差异显著(P<0.05).结论:冠状动脉搭桥术(体外循环下),加强对麻醉管理,患者血流动力学较为稳定,可帮助患者顺利度过围术期,有利于后续患者麻醉,同时对病情的恢复具有积极的作用.     

预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响

目的 探讨预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛党过敏的影响.方法 选取我院于2012年10月至2014年10月的90例全身麻醉下经腹全子宫切除术患者进行分析,随机分为3组各30例,A组在麻醉前30min静脉注射生理盐水10mL,B组在麻醉前30min静脉注射氯胺酮0.5mg·kg-1,C组在麻醉前30min静脉注射右美托咪定0.5μg·kg-1.用视觉模拟评分(VAS)法对在恢复室期间的患者进行疼痛评分,观察并记录患者VAS评分情况、用药量及观察时间点VAS评分进行比较.结果 B组和C组的苏醒时间和拔管时间明显少于A组,具有统计学意义(P＜0.05);B组和C组的苏醒时间和拔管时间没有明显差异,无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,术后B组和C组的观察时间点VAS评分比较明显低于A组,具有统计学意义(P＜0.05).而且随着时间的延长VAS评分逐渐降低,到2h后达到最低分.结论 预注射小剂量氯胺酮或右美托咪定对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏具有明显缓解作用,而且麻醉后可以尽快的苏醒,值得临床推广使用.     

快通道心脏麻醉技术对心脏手术患者炎症反应和应激状态及神经相关肽的影响

目的探讨快通道心脏麻醉技术对心脏手术患者炎症反应、应激状态和神经相关肽的影响。方法选取行心脏手术患者50例,随机将其分为干预组和常规组,每组25例。干预组患者行快通道心脏麻醉,常规组患者行常规麻醉。比较两组患者术中炎症反应、应激状态及神经相关肽水平。结果干预组术中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、皮质醇、生长激素、C反应蛋白(CRP)神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β-淀粉样蛋白(Aβ)、S100β蛋白(S100β)水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论快通道心脏麻醉技术应用于心脏手术,可减轻患者术中炎症反应、应激反应,降低神经相关肽水平,保护心肌细胞。     

小儿微创心脏手术应用“改良肺通气与肺保护”

目的探讨＂改良肺通气与肺保护＂的呼吸管理方法在小儿微创心脏手术中的应用价值。方法接受微创先天性心脏病矫治术患儿60例,随机分成改良肺通气与肺保护组（A组）和高频通气组（B组）,每组30例,采用单腔气管内插管全麻,整个手术过程A组采用减少潮气量、增加呼吸频率、调节吸呼比的改良双肺通气法来暴露术野,结合肺保护技术减少肺损伤;B组行常规高频通气配合完成手术。观察2种呼吸管理方法对手术、预后的影响。结果2组术野暴露满意,均无恶性心律失常、残余漏及肺水肿等并发症。A组与B组相比,前组术中血流动力学指标平稳,低氧血症、高碳酸血症发生率,术后肺部并发症、呼吸机辅助时间、ICU停留时间及术后住院时间均明显减少（P〈0.05）。结论小儿微创心脏手术中采用＂改良肺通气与肺保护＂的呼吸管理方法,不仅能取得能良好术野暴露,满足手术要求,还能减少术后肺部并发症,缩短呼吸机辅助时间和术后住院时间。     

我国基本医疗卫生服务公平与效率均衡发展的制约因素及对策研究

从公平与效率视角分析了当前中国基本医疗卫生服务存在的问题,剖析了制约基本医疗卫生服务公平与效率均衡发展的主要因素,主要是：城乡“二元经济结构”影响深远、政府对卫生资源配置的低效干预、分级诊疗体系效能没有充分释放、基本医疗保障水平有待提高、医疗机构管理运行机制改革滞后;提出要坚持公平与效率适度均衡的价值理念,有效发挥政府与市场的职能作用,具体抓好改进筹资模式、优化资源配置、健全服务体系三个方面的措施。     

电视胸腔镜下小儿室缺矫治术的麻醉管理

目的探讨小儿电视胸腔镜下室缺矫治术的麻醉管理方法.方法61例先天性心脏病患儿,年龄3～13岁,均采用单腔气管内插管全麻,整个手术过程通过改良双肺通气方法来暴露术野,分次给予芬太尼镇痛,微泵静注维库溴铵维持肌肉松弛,并根据需要间断吸入异氟醚维持麻醉.结果全组均未出现恶性心律失常、残余漏及低心排出量综合征等并发症.体外循环时间、主动脉阻断时间及术后呼吸支持时间与同期常规正中开胸组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而术后胸液量、输血量及住院时间明显缩短(P＜0.01).结论电视胸腔镜下小儿先天性心脏病手术,术中改良双肺肺通气,加强呼吸管理和肺保护是麻醉管理的关键.