普外科术后感染高危因素调查研究

目的 分析影响普外科患者术后感染的高危因素,为临床加强手术患者管理,合理使用抗菌药物提供指导.方法 以医院普外科2009年10月-2011年12月收治的814例患者为研究对象,对其一般资料、手术相关因素以及抗菌药物使用等进行调查.结果 814例患者中发生术后感染47例、60例次,术后感染率为5.8％、例次感染率为7.4％；其中皮肤、软组织和泌尿道感染者各7例次,各占11.7％；上呼吸道感染11例次,占18.3％;下呼吸道感染9例次,占15.0％;切口感染6例次,占10.0％；胃肠道感染4例次,占6.7％,血液感染者11例次,占18.3％,其他部位感染5例次,占8.3％；患者的年龄、机体素质、手术时间、手术类型、住院时间以及抗菌药物使用等与患者术后感染的概率具有密切关系(P＜0.05).结论 患者年龄、机体素质以及手术相关因素是患者术后感染的高危因素,外科医师应结合患者自身特点制定合理的手术计划,将感染风险降至最低.     

乌司他丁对失血性休克患者肝肾功能和炎症细胞因子表达的影响

目的探讨乌司他丁对创伤性脾破裂致失血性休克患者肝肾功能和血清白细胞介素击（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF—α）水平的影响。方法40例脾破裂伴失血性休克患者随机分为治疗组和对照组,两组患者入院后均予以输血、抗休克的同时急诊手术治疗,治疗组还给予乌司他丁治疗。观察两组患者术中、术后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、IL-6、IL-8、TNF—α的水平变化。结果两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN均有不同程度的升高,与对照组比较,治疗组ALT、AST升高幅度明显较低（P〈0．05）,恢复更快（P〈0．05）;两组患者术后IL-6、IL-8、TNF—α水平升高幅度治疗组明显低于对照组（P〈0．05）,术后恢复治疗组明显快于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁对创伤性脾破裂并发失血性休克患者的肝肾功能有一定的保护作用,有助于减轻失血性休克患者的全身炎症反应。     

普理灵疝装置修补术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效比较

<正>腹股沟嵌顿疝是常见急腹症之一,以往常采用单纯疝囊高位结扎术而不行一期疝修补术,术后疝复发率高[1]。近年来无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的首选手术方式,但腹股沟嵌顿疝能否一期行无张力修补术目前尚有不同的意见[2]。近年来我院采用普理灵疝装置(PHS)行一期无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝,疗效满意,现报告如下。     

Survivin和VEGF-C在结肠癌中表达的临床分析

目的：探讨Survivin、VEGF-C在结肠癌发生、发展中的作用及相互关系。方法：免疫组化方法检测60例结肠癌组织和30例正常结肠组织中Survivin、VEGF-C的表达情况。结果：结肠癌组Survivin阳性表达率和VEGF-C阳性表达率均明显高于对照组（P〈0.01）。结肠癌病理标本按浸润深度分组,浸润深度〈5cm组Survivin和VEGF-C阳性表达率分别为60.6%、57.6%,浸润深度≥5cm组Survivin和VEGF-C阳性表达率分别为85.2%、81.5%,两组Survivin和VEGF-C阳性表达率均有明显差异（均P〈0.05）;按有无淋巴结转移分组,无淋巴结转移组Survivin和VEGF-C阳性表达率分别为60.0%、48.6%,有淋巴结转移组Survivin和VEGF-C阳性表达率分别为88.0%、96.0%,两组Survivin和VEGF-C阳性表达率也有明显差异（P〈0.05和P〈0.01）。VEGF-C和Survivin在结肠癌组织标本中的表达密切相关（r=0.40,P〈0.05）。结论：Survivin和VEGF-C的表达异常是导致结肠组织细胞凋亡失控,异常增殖的主要原因。Survivin和VEGF-C的高水平表达在加速结肠癌向深处组织浸润与向周围淋巴结转移过程中具有协同作用。     

甲状腺手术中喉返神经的常规显露与保护(附218例分析)

目的:探讨甲状腺术中解剖喉返神经并避免喉返神经损伤的有效方法。方法:回顾性分析218例甲状腺肿瘤手术患者的临床资料,分析解剖显露喉返神经后喉返神经损伤情况。结果:甲状腺腺叶切除或全切除病例,解剖暴露喉返神经293条,喉返神经损伤2条(为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两月痊愈),喉返神经总损伤率0.007%。结论:术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤,建议常规解剖暴露喉返神经。     

丹参对急性胰腺炎患者血栓素A2／前列腺环素平衡和白介素-6、白介素-8水平的影响

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者血栓素A2/前列腺环素（TXA2/PGI2）平衡和白细胞介素-6（IL-6）、IL-8的变化情况,及丹参治疗急性胰腺炎的作用机制。方法50例AP住院AP患者,包括重症急性胰腺炎（SAP）组13例、轻症急性胰腺炎（MAP）组37例,比较组间TXA2/PGI2平衡和IL-6、IL-8水平的差异。50例患者给予禁食、胃肠减压、生长抑素、质子泵抑制剂、抗感染及营养支持等治疗,并随机分为丹参治疗组（A组）,在上述治疗基础上给予丹参注射液250ml,静脉点滴2次／d,7d为一个疗程）和一般治疗组（B组）。同时取健康体检者20例作为对照组（C组）。治疗前后取外周静脉血标本,测定TXA2、PGI2、IL-6、IL-8的含量。结果治疗前与C组比较,SAP组、MAP组患者外周血TXA：含量明显升高,PGI2含量降低,IL-6、IL-8含量升高（均P〈0．05）。与MAP组比较,SAP组TXA2、PGI2、IL-6、IL-8含量的异常变化更明显。治疗7d后,A组TXA2、PGI2含量与治疗前比较,已基本恢复正常（均P〈0．05）,B组TXA2、PGI2含量与治疗前比较,无明显变化（均P〉0．05）;治疗7d后,A组、B组IL-6、IL-8含量均显著低于治疗前（均P〈0．05）,与B组比较,A组下降更加明显（均P〈0．05）。结论AP患者存在TXA2/PGI2平衡紊乱和IL-6、IL-8异常升高现象。丹参治疗AP的机制可能是通过纠正血管活性物质分泌失衡,使血浆TXA2含量下降,PGI2含量上升,使TXA2/PGI2比值失衡恢复,并且抑制体内IL-6、IL-8的异常分泌,减轻AP患者全身炎症反应的水平,改善微循环障碍,最终使AP患者的病程得以逆转。     

奥曲肽联合地塞米松治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效观察

目的探讨奥曲肽联合地塞米松治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效。方法选择住院治疗的粘连性肠梗阻患者80例,随机分为观察组和对照组。对照组患者均予以禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规内科对症支持治疗。观察组在对照组上述内科治疗基础上予奥曲肽联合地塞米松治疗。观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门恢复排气时间及中转外科手术率,并进行临床疗效的观察。结果观察组患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压量和肛门恢复排气时间均明显少于对照组(P<0.05)。观察组和对照组因病情加重,中转行手术治疗分别3例和11例。观察组中转外科手术率明显低于对照组(χ2=5.54,P<0.05)。治疗5d后,观察组治疗的临床总有效率高于对照组(χ2=7.17,P<0.01)。结论奥曲肽联合地塞米松治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效确切,能明显改善患者的临床症状,减少胃肠减压引流量,提高临床治愈率,减少中转外科手术率。