百草枯中毒救治“齐鲁方案”(2014)

<正>百草枯中毒是当前严重危害我国人民群众身体健康的中毒急危重症,具有病情重、进展迅速、多脏器损害及极高的病死率等特点,目前尚无特效解毒剂。山东大学齐鲁医院中毒与职业病科经过十余年的探索,在诊治大量百草枯中毒病例的基础上,复习国内外相关文献,成立了百草枯中毒救治攻关课题组,积极开展百草枯中毒的临床和基础研究,提出     

血必净注射液治疗急性百草枯中毒的实验

目的探讨血必净注射液对急性百草枯大鼠中毒脏器损害的治疗保护机制。方法成年Wistar大鼠随机分为百草枯250 mg/kg剂量染毒对照组、百草枯250 mg/kg剂量染毒 血必静注射液高剂量治疗组(1.72 g生药/kg)、百草枯250 mg/kg剂量染毒 血必静注射液低剂量治疗组(0.86 g生药/kg)3组。取原液加蒸馏水稀释至1 ml灌胃染毒。治疗组于染毒后1 h经鼠尾静脉给予相应剂量的血必静注射液缓慢注射,观察染毒组和治疗组动物表现。染毒8 h后处死动物,留取动静脉血及大鼠肺组织,行动脉血气分析、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6I、L-10I、L-1β、血小板衍生生长因子(PDGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)测定,同时行常规病理观察。结果血必净注射液治疗组大鼠动脉血气指标PaO2、PaCO2、pH值明显好于非治疗染毒组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗组肝肾损害减轻,表现为ALT升高幅度较小,差异有统计学意义(P<0.05),血肌酐变化治疗组明显小于非治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。细胞因子TNF-αI、L-6血必净治疗组与染毒组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而IL-10I、L-1β、PDGF和IGF-1高剂量血必净治疗组均明显小于染毒组,差异有统计学意义(P<0.05),PDGF低剂量治疗组也明显小于染毒组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理检查示百草枯染毒8 h后肺泡毛细血管的扩张充血,内皮细胞肿胀,出现大量以中性白细胞为主的炎性细胞浸润,肺泡腔内充血,有蛋白水肿液的渗出。血必净治疗组上述改变明显较轻。结论血必净注射液可抑制部分炎性因子的活力。对百草枯中毒脏器损害有治疗保护作用。     

伊曲康唑治愈黑毛舌1例

患者，女，62岁，农民，因“口干、舌背黑苔4月余，上腹不适20余天”而于2008年4月26日入我院。患者4个月前无明显诱因出现舌背黑苔、口干、口渴、双颊部疼痛不适，饮水后口干、口渴无明显缓解。在当地医院诊断为“系统性红斑狼疮、干燥综合征”住院治疗。     

9例急性有机氟吸入所致中毒性肺水肿临床分析

分析我院收治的9例有机氟中毒病例的发病特点、临床表现和救治过程。有机氟中毒主要损害呼吸系统,重者引起肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),也可累及心、肝等脏器。本组患者发病比较隐匿,出现咳嗽、气促后分散当地医院就诊,当时因毒物接触史不明,延误早期治疗,导致病情加重。9例患者胸部CT表现为弥漫性磨玻璃影,密度不均,部分融合成团片影,两肺较为对称,严重病例两肺下叶见大片实变影。血清总免疫球蛋白E(Ig E)升高7例,其中重度中毒者均升高,提示Ⅰ型超敏反应可能参与致病过程。以消除肺水肿为救治重点,采用早期、足量、短程大剂量激素冲击为主的综合治疗,预后较好。     

百草枯中毒患者脏器损害与血清细胞因子变化的研究

目的观察急性百草枯中毒患者脏器损害与血清细胞因子变化。方法15例百草枯中毒患者于服毒后48h采集静脉血10ml,分离血清,取部分血清立即作肝肾功能及有关生化检查,其余置-70℃冻存,备测细胞因子。采集动脉血2ml行动脉血气检查。所有病人均行高分辨CT检查。对照组为15例健康查体志愿者。肝肾功能和动脉血气分析按照常规方法进行。血清PDF、IGF、TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果百草枯中毒患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)较对照组升高明显(P<0.05或P<0.01)。患者动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)下降明显,pH、碱剩余(BE)、碳酸氢盐(HCO3-)降低明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),患者血清细胞因子PDGF、IGF-1、TNF-α和IL-10等较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而IL-1β、IL-6变化不明显。HRCT主要为肺部渗出性病变,表现为片絮状影、磨玻璃样影和肺叶实变等。结论百草枯中毒可造成肺、肝和肾的损害,在百草枯中毒发病机制中细胞因子的变化可能起到了重要作用。     

血清肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶在急性有机磷农药中毒心肌损害诊断中的价值

目的探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者心肌损伤的敏感诊断指标。方法对31例AOPP患者的血清肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）进行动态测定，并与15例健康人血清指标比较。结果AOPP患者中毒后4-72h血清CTnⅠ、CK—MB增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01），且中毒程度越重，升高越明显；第72h时点CTnⅠ持续增高（2．45±1．19）μg／L，而CK-MB浓度明显下降（93．4±28．2）μg／L。AOPP患者中毒后12-72h各时点，重度中毒组CTnⅠ明显高于轻、中度中毒组，差异有统计学意义（P〈0．01）；AOPP患者中毒后4～72h各时点，重度中毒组CK—MB均明显高于轻、中度中毒组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论动态监测AOPP患者的CTnⅠ、CK-MB具有重要的临床意义，CTnⅠ的诊断价值可能优于CK—MB。     

《职业健康监护技术规范》应用情况评价方法研究

［目的］ 建立客观评价《职业健康监护技术规范》（GBZ 188—2007）应用情况的方法。 ［方法］ 应用改良德尔菲法（Delphi method）,建立“规范”评价的指标体系,确立各级指标权重值,根据指标体系编制调查问卷,对我国大陆地区主要省、市、县级疾病预防控制中心,职业病防治院（所）,综合性医院,其他职业健康监护机构主要负责人及主检人员进行问卷调查。对调查结果进行模糊评分,结合各指标权重值,应用模糊综合评价方法对“规范”进行等级评价。 ［结果］ 我国大陆地区该领域17 名专家参与了评价指标体系构建的两轮咨询,专家权威系数为0.904,指标总体协调系数为0.469（P 〈 0.01）。评价指标体系由3 个一级指标、14 个二级指标和70 个三级指标构成,涵盖规范实施情况、科学内涵及实施绩效评价内容。114 位被调查者参与问卷调查,问卷回收率100%。规范总体模糊综合评价为“优”、“中”、“差”的比例分别为80.8%、14.7%、4.5%。其中,实施情况、实施绩效、内涵评估分项评价结果中为“优”者的比例分别为78.4%、75.1%、83.0%。 ［结论］ 改良德尔菲法与模糊综合评价法有机结合,可有效解决客观评价规范、标准应用情况的难题。本方法应用价值尚有待于进一步证实。     

类风湿关节炎患者肺间质病变的临床特点及血清细胞因子的变化

目的 探讨类风湿关节炎(RA)肺间质病变(RA-ILD)的临床特点和血清转化生长因子(TGF)-β1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、胰岛素样生长因子(IGF)-1和血小板源性生长因子(PDGF)-AB的变化规律.方法 随机观察比较30例RA-ILD病人和35例RA病人,主要观察指标有性别、年龄、病程、收缩压、舒张压、呼吸次数、休息痛,病人评价和医生评价,晨僵时间、握力、压痛关节数、压痛关节指数、肿胀关节数、肿胀关节指数,关节功能评价,手X线分期,日常生活能力(HAQ)、肺部高分辨CT(HRCT)、肺功能、动脉血气分析等指标.对所有病人测定了细胞因子TGF-β1、TNF-α、IGF-1和PDGF-AB浓度.结果 与RA病人相比,RA-ILD组病人年龄偏大、病程较长,休息痛、病人评价和医生评价较重,晨僵时间长,握力小,压痛关节数和压痛关节指数、肿胀关节数和肿胀关节指数均较高,关节功能评价和手X线分期较严重,日常生活能力较差(P＜0.05,P＜0.01).RA-ILD组病人红细胞沉降率较快,血清C反应蛋白较高、类风湿因子滴度高、球蛋白含量高,肺动脉压测定值高等(P＜0.01).RA-ILD病人主要呼吸系统表现有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛、呼吸音改变、Velcro 罗音、活动后呼吸困难等.RA-ILD和RA病人在Vc、FVC、MMF和DLCO指标差异有统计学意义(P＜0.01).RA-ILD病人主要表现为弥散功能下降(83%)、限制性通气障碍(63%),阻塞性通气障碍(26%)、小气道功能受损(42%),混合性肺功能障碍(16%).与正常对照组相比,RA-ILD病人血清TGF-131、TNF-α、IGF-1、PDGF-AB水平明显增高(P＜0.01),RA病人上述细胞因子也明显升高(P＜0.01).与RA病人相比,RA-ILD病人血清TGF-β1、TNF-α、IGF-1、PDGF-AB明显增高(P＜0.01).结论 RA-ILD病人多项临床活动指标较RA病人严重,肺部HRCT有明显的影像学改变,肺功能下降,动脉血气分析可有低氧血症,血清细胞因子TGF-131、TNF-α、IGF-1、PDGF-AB明显增高.     

类风湿关节炎肺间质病变的研究进展

该文就类风湿关节炎肺间质病变(rheumatoid arthritis interstitial lung disease,RA-ILD)的发病机制、肺高分辨CT表现、肺功能改变及治疗进展进行了系统综述.RA-ILD的发病机制涉及多个环节和多种因素.针对细胞因子的治疗可能成为其治疗的新靶点.     

有机磷农药中毒气管切开术后远期大出血死亡1例

报道1例有机磷农药中毒气管切开术后远期大出血死亡病例.对于有机磷农药中毒气管切开患者,晚期无名动脉破裂大出血来势凶猛,应高度关注.