输卵管妊娠腹腔镜下不同术式对卵巢功能的影响

目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同术式对卵巢功能的影响。方法 输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术及切开取胚术各40例,观察两组患者术前及术后1、3、6个月的抗苗勒氏管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平,以及阴道B超测定双侧卵巢血流状况。结果 两组患者术前AMH水平比较差异无统计学意义,术后输卵管切除术组低于切开取胚术组;两组基础FSH、LH、E2水平术后1、3、6个月比较差异无统计学意义;最大收缩期血流、收缩末期血流手术侧输卵管切除术组低于切开取胚术组,非手术侧组间比较差异无统计学意义;阻力指数、搏动指数组间比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜下输卵管切除能减少患侧卵巢血供,进而影响卵巢功能,对要求保留生育功能的输卵管妊娠患者手术时应尽量保留输卵管。     

口腔专科医院医务人员手卫生依从性干预效果

目的提高口腔专科医院医务人员的手卫生依从性,有效降低医院感染率。方法依照世界卫生组织推荐的《手卫生指南》及《手卫生实施方案》,制订系统、循序渐进的口腔专科医院手卫生促进方案,分5个步骤进行:全院戒备、基线调查、实施改进、跟踪调查和回顾分析。对比手卫生促进活动前后医务人员的手卫生依从性。结果通过手卫生促进活动,医务人员手卫生知识问卷调查平均得分由之前的58.33分提高至77.40分,提升了32.69%;平均手卫生依从率由24.28%(59/243)上升至49.81%(133/267),差异有统计学意义(χ2=35.331,P=0.000);5个手卫生时刻的手卫生状况也有较大改善。结论手卫生促进活动对口腔专科医院医务人员的手卫生依从性有显著影响。     

门诊号源统筹管理在应对新冠肺炎疫情中的实践△

目的：研究门诊号源统筹管理，强化预检分诊，防止院内交叉感染的作用。方法：遵循精准控制总量，按需供给，结构调整原则，采取动态调控号源、规范医师出诊管理、优化预约路径与规则、拓展预约服务功能、运用信息化疏通流程难点、科学疫情评估与正向患者就医指导等措施进行统筹管理。结果：全预约和分时段诊疗精准控制门诊患者流量，缩短候诊时间，2020年上半年和2021年上半年的普通门诊预约诊疗率分别为91.92%、98.68%；专家门诊预约诊疗率分别为95.04%、100%。初诊预约患者平均候诊时间由2020年上半年的34分钟缩短至2021年上半年的27分钟；由2020年上半年的45分钟缩短至2021年上半年的31分钟。结论：面对新冠肺炎疫情的复杂多变，快速落实各项防控举措，灵活有序调整门诊应急方案，合理控制患者流量，贯彻压实三级预检分诊，重点防止院内感染，保障医护人员及患者的安全起到了重要作用。     

13例妊娠合并大动脉炎产妇围产期护理

目的总结13例妊娠合并大动脉炎产妇围产期护理体会。方法产前护理要点:疾病活动性的早期发现与评估;预防及观察激素不良反应;头臂动脉型、胸-腹主动脉型、广泛型和肺动脉型疾病不同分型护理注意事项。产时护理要点:选择合适分娩方式;剖宫产时选择合适麻醉方式;手术过程监护要点。产后护理要点:早期识别及预防心力衰竭;识别与预防产后血栓发生;观察药物不良反应;兼顾母乳喂养与保证服药依从性的难点。结果收治妊娠合并大动脉炎产妇13例,其中头臂动脉型1例,胸-腹主动脉型3例,广泛型8例,肺动脉型1例。最终13例产妇均顺利行剖宫产术,其中2例早产儿转入NICU,经治疗后结局良好,产后42 d随访13例产妇及新生儿身体状况均良好。结论对妊娠合并大动脉炎产妇,掌握围产期护理重点难点,并在临床相关科室的协作下更好地进行护理观察,能够保证良好的母婴结局。     

静脉留置针在儿科的应用及护理

目的探讨静脉留置针在儿科中的应用。方法选择2008年入住我院儿科的509名患儿应用静脉留置针,观察临床效果。结果头皮、四肢表浅静脉穿刺一般能保持3-7d,穿刺部位临床观察5d以内无红肿、硬结。结论较传统一次性输液钢针,应用静脉留置针输液,减轻了患儿痛苦,保护了浅表静脉,减少护理工作量,临床应用效果好。     

三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨三维适形放疗同步XELOX方案化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效.方法 将129例直肠癌术后局部复发的患者按随机数字表法分为两组,治疗组65例,给予三维适形放疗同步XELOX方案化疗;对照组64例,给予XELOX方案化疗.观察两组患者的近期疗效、症状改善率、远期疗效及不良反应.结果 治疗组的有效率为90.8％(59/65),明显高于对照组的73.4％(47/64),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组疼痛、便血及不完全肠梗阻的改善率分别为95.2％(40/42)、92.9％(26/28)、94.7％(18/19),与对照组的75.0％(27/36)、79.5％(31/39)、75.0％(9/12)比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组1、2、3年生存率分别为67.7％ (42/62)、53.2％(33/62)、38.7％(24/62),与对照组的43.5％(27/62)、30.6％ (19/62)、14.5％(9/62)比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组的不良反应主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征及放射性膀胱炎,治疗组的不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三维适形放疗同步XELOX方案化疗可提高直肠癌术后局部复发患者的近期疗效、症状改善率及远期生存率.     

基于PET-CT与4DCT的NSCLC的PTV比较

目的 比较NSCLC基于FDG PET-CT与4DCT定义的原发肿瘤PTV间位置及体积差异。方法 15例NSCLC患者序贯完成胸部3DCT、4DCT及FDG PET-CT扫描。在4DCT 10个呼吸时相图像上勾画原发肿瘤GTV并融合获得IGTV₁₀。基于PET图像原发肿瘤SUV_max的15%勾画靶区定义为IGTV_PET。分别基于IGTV₁₀、IGTV_PET外扩10 mm得到PTV_4D和PTV_PET。比较PTV_PET与PTV_4D间位置、体积及DI值差异。结果 PTV_PET和PTV_4D中心点位置差异无统计学意义(P=0.589、0.147、0.096)。PTV_PET和PTV_4D体积差异无统计学意义(P=0.156),但5例PTV_PET相对于PTV_4D变化率>20%,10例PTV_PET>PTV_4D,平均增加30%,5例PTV_PET4D,平均减少11%。PTV_4D对PTV_PET的DI平均值为85%,有7%~46%的PTV_PET未能被PTV_4D所覆盖;PTV_PET和PTV_4D间的DI同三维运动矢量无相关性(P=0.134、0.405)。结论 尽管基于FDG PET-CT与基于4DCT所构建NSCLC原发肿瘤PTV中心点位置及体积差异并不显著,但相互DI值所反映的两靶区空间错位明显且这种错位与肿瘤位移大小并无相关性。     

基于4DCT扫描探讨不同参照物对不同勾画者勾画保乳术后EB-PBI术腔靶区的影响

近年来,EB-PBI在保留乳房治疗中的应用受到广泛关注。靶区确定是EB-PBI的关键环节,其与局部肿瘤控制、不良反应发生及乳房美容效果密切相关^[1]。研究显示,勾画者间的差异受到勾画标准制定、勾画者培训、血清肿可见度以及术腔标记金属夹数目等因素影响^[2-3],但并不清楚血清肿可见度适宜、金属夹数目适度情况下,基于血清肿、金属夹或血清肿结合金属夹勾画术腔靶区时勾画者间的差异情况。为此,本研究基于4DCT模拟定位扫描探讨血清肿可见度≥3分、标记金属夹≥5个时不同参照物对勾画者间差异的影响。     

千伏X线平片测定自主呼吸控制和自由呼吸状态下保乳术后术腔中银夹位移的比较研究

目的 探讨适度深吸气呼吸控制(mDIBH)与自由呼吸(FB)两种状态下千伏(KV)X线平片测得术腔中选定银夹位移的差异及其两种呼吸状态下临床靶体积(CTV)外扩到计划靶体积(PTV)边界的差异.方法 比较mDIBH和FB状态下,同一选定银夹不同方向上位移的差异,不同选定银夹在同一方向上位移的差异,左右、头脚、前后各方向上CTV→PTVSb扩边界的差异性.结果 FB状态下,左右、头脚、前后方向最上层银夹与最下层银夹的位移不同[9.7mm与10.6mm(Z=-2.12,P=0.037)、7.3 mm与8.3mm(Z=-2.31,P=0.041)、15.5 mm与16.1 mm(Z=-2.32,P=0.041)],而最近胸壁层银夹与最外侧银夹位移相似[8.6 mm与10.6mm(Z=-0.27,P=0.754)、8.4 mm与8.3 mm(Z=-0.24,P=0.814)、15.7mm与16.5mm(Z=-0.26,P=0.856)];mDIBH状态下,每个银夹不同方向位移不同[5.0 mm与7.8 nun(Z=-2.31,P=0.036)、5.0 mm与9.3 mill(Z=-2.21,P=0.021)、7.8 nun与9.3 mm(Z=-2.11,P=0.041)].FB状态下,不同银夹在左右方向上的位移相似[10.6 mm与10.6 mm(Z=-0.24,P=0.815)],在头脚、前后方向上的位移不同[7.3 mill与8.4 mm(Z=-2.45,P=0.021)、15.5 mm与16.5 mm(Z=-2.41,P=0.043)];mDIBH状态下,不同银夹在左右方向上的位移不同[4.4mm与5.4 mm(Z=-2.31,P=0.031)],而在头脚、前后方向上的位移相似[8.6 mm与8.6 nlnl(Z=-0.21,P=0.815)、10.5 mm与10.8 mm(Z=-0.27,P=0.754)].FB与mDIBH状态间各银夹CTV→PTV外扩边界差异在左右、前后方向均不同[9.7 mm与5.0 mm(Z=-2.34,P=0.029)、15.5 mm与9.3 mm(Z=-2.31,P=0.021)],而在头脚方向上则相似[7.3 mm与7.8 mm(Z=-0.29,P=0.770)].结论 部分乳腺外照射的CTV→PTV靶区边界外扩应依据呼吸状态、边界位置及边界方向区别对待.