剖宫产抗感染用药的成本-效果分析

目的 评价4种用药方案预防剖宫产手术感染的经济结果。方法 运用药物经济学原理对4种用药方案的成本-效果进行比较分析。结果 A组用药方案（青霉素钠、替硝唑联用）为最佳用药选择。结论 开展药物经济学分析有助于合理用药，以最小成本获得最大效果。     

住院患者常见非发酵糖革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的:了解住院患者常见非发酵糖革兰阴性杆菌的临床分布和耐药特征,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法:收集汕头潮南民生医院2009年4月1日～2010年3月31日住院患者送检标本分离的细菌,采用微量稀释法和部分纸片扩散法(Kirby-Bauer法)进行药敏试验,结果判断按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007年版标准。结果:临床分离的156株非发酵糖革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌49株(31.4%),不动杆菌属74株(47.4%)以及嗜麦芽窄食单胞菌33株(21.2%)。对铜绿假单胞菌敏感率较高的是多粘菌素E(100.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(93.9%)、美罗培南(91.8%)、头孢哌酮/舒巴坦(91.8%);对不动杆菌属敏感率较高的是多粘菌素E(100.0%)、头孢哌酮/舒巴坦(74.3%)、亚胺培南(29.7%)和美罗培南(41.9%),对其余14种抗菌药物耐药率均在70%以上;对嗜麦芽窄食单胞菌敏感率较高的是复方磺胺甲唑(100.0%)、左氧氟沙星(72.7%),对其余16种抗菌药物多数呈高度耐药。结论:非发酵糖革兰阴性杆菌是引起医院感染的主要病原菌,对多种抗菌药物呈高度耐药,临床应密切监测并根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,避免滥用,以减少耐药菌株的产生;同时应加强对医院环境消毒和增强医务人员的无菌操作意识。     

医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响

目的:分析医保费用定额支出干预对临床合理用药的影响。方法:选取实施医保费用定额支出制度前后各1个月的临床用药资料,采用医疗机构合理用药评价指标中与住院费用密切相关的部分进行前后对比,分析实施医保费用定额支出干预对合理用药指标的影响。评价指标主要包括住院药占比、人均日住院药费、平均住院日、基本药物使用率以及抗菌药物使用各相关指标等。结果:实施医保费用定额支出制度后,全部用药指标均有一定程度的改善,其中改善较明显的主要有住院药占比由42.87%下降为37.86%;人均日住院药费由437.94元下降为293.16元,下降幅度达33.06%;基本药物使用率由40.32%上升为47.64%;人均抗菌药物费用由142.35元下降为106.28元,下降幅度达25.34%;抗菌药物使用强度(AUD)由58.04 DDDs/100人/天下降为49.15 DDDs/100人/天。结论:实施医保费用定额支出制度对控制医保统筹支出与药物费用不合理增长以及促进临床合理用药均有一定的现实意义。     

汕头潮南民生医院特殊使用类抗菌药物应用分析

目的:分析特殊使用类抗菌药物的应用情况,促进该类药的合理应用和科学管理。方法:选取汕头潮南民生医院2013年7—12月特殊使用类抗菌药物的应用数据,包括销售金额、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)和科室分布等,并随机抽取120份特殊使用类抗菌药物住院患者病历,评价其用药合理性。结果:该院销售金额和DDDs列前两位的均是亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南,分别达66.48万元(55.07%)、32.83万元(27.20%)和913.25、425.25;DUI除伏立康唑(0.68)偏低外,其他各药多数接近或超过1;呼吸科和ICU是使用特殊使用类抗菌药物数量和品种最多的科室。所抽查的患者病历中,存在适应证、疗程、用法用量、溶媒选择、联合用药等不合理情况,抗菌药物分级管理也存在执行不严的情况。结论:为了减少细菌对特殊使用类抗菌药物的耐药性,应加强该类药的合理应用,规范其管理,以保护该类药在治疗严重感染性疾病中的重要地位。     

四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性和气道阻力影响的实验研究

目的研究四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性（Pdc）和气道阻力（Raw）的影响。方法采用豚鼠致敏激发哮喘的方法制作模型,实验分为正常组、模型组、四磨汤高、中、低剂量给药组、氨茶碱组6组,以气流速度描记法测定Pdc和Raw,观察四磨汤对Pdc和Raw的影响。结果四磨汤高剂量组抗原激发后Pdc变化不大,整个过程均处于稳定状态,高剂量组各时间点的Pdc值与模型组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,整个激发过程高剂量组Pdc值平均比模型组提高了（74.31±11.36）%,高剂量组与氨茶碱组和正常组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;高、中两个剂量组与模型组比较Raw下降,差异有高度统计学意义（P〈0.01）,平均值分别比模型组降低了（32.76±19.28）%和（38.35±14.57）%,与氨茶碱组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论四磨汤能抑制过敏性哮喘豚鼠抗原激发后Pdc值的降低,也能抑制抗原激发后导致的Raw值升高,对支气管哮喘有一定的治疗作用。     

卡泊芬净治疗重症监护患者侵袭性真菌感染对氟康唑无效/不能耐受的疗效分析

目的:评价卡泊芬净治疗重症监护病房(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)对氟康唑无效/不能耐受的疗效和安全性。方法:回顾分析我院14例ICU患者IFI对氟康唑治疗无效/不能耐受时继以卡泊芬净的治疗结果,首日给予卡泊芬净负荷剂量70mg,之后以50mg·d-1维持,疗程3～28d。结果:14例患者中,确诊2例,包括白色念珠菌菌血症和肺光滑念珠菌病各1例;拟诊5例,包括肺曲霉病2例,肺白念珠菌病2例以及肺近平念珠菌病1例;疑似7例,病原真菌不明。1例患者用药第3天死于呼吸衰竭,疗效无法判断,在可评价疗效的13例患者中,痊愈2例(2/13,15.4%),显效4例(4/13,30.8%),进步2例(2/13,15.4%),无效5例(5/13,38.5%),总有效率为46.2%。治疗过程患者均能耐受,未见与用药有关的严重不良反应。结论:卡泊芬净治疗ICU患者IFI对氟康唑无效/不能耐受时疗效确切、安全,可作为ICU中抗IFI的首选药物之一。     

利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素等抗菌药物对常见需氧革兰阳性球菌的体外抗菌活性

目的评价利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素等抗菌药物的体外抗菌活性。方法采用琼脂稀释法对临床收集的132株革兰阳性球菌进行抗菌活性测定,记录其各自的MIC并进行比较。结果利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素3药对革兰阳性球菌均有较大抗菌活性,敏感率均为100%,包括其中的耐甲氧西林葡萄球菌和青霉素中介肺炎链球菌均有良好抗菌作用。3药在部分革兰阳性球菌的抗菌作用中与利福平相仿,但比氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗菌药强。在对甲氧西林敏感金葡萄的抗菌活性中,替考拉宁的MIC90均为利奈唑胺和万古霉素的4倍;在对甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌活性中,替考拉宁的MIC90分别均为利奈唑胺和万古霉素的8倍;而在青霉素敏感和中介肺炎链球菌的抗菌活性中,替考拉宁的MIC90为利奈唑胺的1/16,为万古霉素的1/8;在肠球菌属的抗菌活性中,万古霉素的MIC90分别为利奈唑胺的2倍,是替考拉宁的4倍和8倍。结论利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等三药对革兰阳性球菌有较大的抗菌作用,对部分革兰阳性菌的抗菌作用与利福平相仿,但比其他如氨基糖苷类抗生素和氟诺酮类抗菌药更优,是临床革兰阳性球菌严重感染的有效药物。     

2974例住院患者抗菌药物使用情况调查分析

目的 了解我院住院患者抗生素使用情况,有利于加强抗生素药物的使用管理,促进临床安全、有效、合理地使用抗生素.方法 随机抽取2002年～2005年4年间住院患者出院病历共4357份(分别为1025份、1132份、985份和1215份)进行回顾性调仓.结果 抗生素使用人数为2974人,总使用率为68.3%.其中治疗用药占63.71%,使用人数为1895人;预防用药占36.29%,使用人数为1079人.抗生素联合用药情况中以二联为主,占51.69%,其次为单联,占32.41%,三联及以上最少,占15.90%.抗生素应用种类居前三位的是头孢菌素类、青霉素类和氟唑诺酮类,单个药物使用频率居前三位的是头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星.临床病原送检率为19.2%,病原检出率为45.0%.结论 我院抗生素使用率偏高,部分存在不合理现象,病原送检率偏低,应引起临床医生的重视.应加强管理,制定指导性政策干预,降低细菌耐药性.     

粤东潮汕地区三级医院特殊使用级抗菌药物应用分析

目的：了解三级医院特殊使用级抗菌药物应用情况,促进其的合理应用和科学管理。方法：选取粤东潮汕地区5家三级医院2012—2014年特殊使用级抗菌药物的使用数据,包括销售金额、用药频度（ DDDs ）、抗菌药物使用强度（ antibiotics use density,AUD）、科室分布等,分析该类药物的应用趋势。结果：各年度销售金额和DDDs最高的均为A医院,3年间的年销售金额分别为1104．70、1088．99万元和471220．32万元,年度累积DDDs分别为29373．40、21650．65和19636．33。亚胺培南／西司他汀钠的销售金额均居首位,3年分别为578．04万元、715．27和844．85万元;美罗培南的DDDs均居首位,3年分别为16636．75、17413．63和18101．88,而氨曲南的DDDs从2012年的18759．50降为2014年的4252．50。年度AUD最高的为D医院,但从2012年的6．47 DDD／（100人?d）降为2014年的4．33 DDD／（100人?d）;其次为A医院,从2012年的6．25 DDD／（100人?d）降为2014年的3．40 DDD／（100人?d）。呼吸科和重症监护病房是使用特殊使用级抗菌药物品种最多的科室。结论：特殊使用级抗菌药物的应用趋势总体良好,但也存在一些问题,应继续加强管理,科学选用品种,防止滥用,保护该类药物在治疗严重感染性疾病中的重要地位。     

莫西沙星序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎的疗效及药物经济学研究

目的：评价莫西沙星序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效和药物经济学分析。方法：以头孢曲松联合阿奇霉素为对照药,采用随机对照、开放的研究方法,将86例患者随机分为治疗组44例,对照组42例,治疗组给予莫西沙星注射液0．4g,ivd,qd。病情稳定后改为口服片剂,0．4g,qd;对照组给予注射用头孢曲松钠2．0g,ivd,qd,同时口服阿奇霉素0．5g,qd,连用3d,两组疗程均为8～12d。评价临床疗效、细菌学疗效及药物经济学。结果：治疗组总有效率和治愈率分别为90．9％和72．7％,细菌清除率为92．6％,药物不良反应率为15．9％;对照组总有效率和治愈率分别为88．1％和59．5％,细菌清除率为76．9％,药物不良反应率为14．3％,两组治愈率和细菌清除率经统计有显著性差异,两组平均疗程,住院天数和住院费用经统计无显著性差异。治疗组的成本-效果比为28．5,低于对照组（32．06）。结论：莫西沙星序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎疗效高、安全、经济。