抗结核药物所致肝损伤的不良反应分析及风险因素研究

目的探究抗结核药物(ATD)引发药物性肝损伤(DILI)的临床特征和危险因素,建立风险预测模型。方法以60例抗结核药物所致DILI的患者为观察组,以同期行相同方案治疗的结核病患者1100例作为对照组,采用回顾性分析手段对两组患者的一般资料、临床表现、实验室指标等数据,进行对比分析,找出ATD引起DILI的独立危险因素并利用R软件建立列线图风险预测模型。结果60例ATD引起DILI的不良反应报告中以女性为主,占58.33%;平均年龄为46.83±11.24岁,其中40~69岁发生率最高,占56.67%;临床分型中包括40例肝细胞损伤型,13例胆汁淤积型,7例混合型;临床表现以食欲下降、乏力最为显著。风险因素分析中,年龄、基础肝病、糖尿病、胆囊疾病、ALB、TBIL、含吡嗪酰胺、合用其他增加肝毒性药物为TB患者DILI的独立危险因素。R软件建立的列线图预测模型C-index指数高达0.902,说明本模型具有较好的预测能力。结论运用列线图模型评分预测发生DILI的风险,对结核病患者个体化化疗方案制定具有重要指导意义。     

利福平致继发性血小板减少性紫癜1例

1病例介绍 患者,男,66岁,农民。因间断咳痰,发热40d,皮肤瘀斑3d,于2009年7月18日入院。患者于40d前,受凉后出现轻度咳嗽,偶有少量白黏痰,无胸闷、气短、胸痛、咯血,间断发热,体温在38．5℃左右,感轻度乏力,在当地社区门诊按“感冒”输液治疗（具体用药不详）,仍间断发热,后来笔者所在医院检查,诊为肺结核,     

空气灌肠整复治疗小儿肠套叠54例体会

目的：探讨空气灌肠整复治疗小儿急性肠套叠的疗效和价值。方法：对54例肠套叠患儿进行空气灌肠诊断与整复,并且对其疗效加以分析。结果：空气灌肠整复成功50例,整复有效率为92．6％,其中4例因套叠时间长,复位失败转普外科行手术治疗。结论：对于小儿急性肠套叠,只要符合适应证,应首选空气灌肠整复。     

肺下叶结核90例临床分析

目的 探讨肺下叶结核的临床特点.方法 对90例肺下叶临床症状、体征、X线表现、痰检、结核菌素试验及纤维支气管镜等进行回顾性分析.结果 本组73.3%的患者缺乏典型的临床表现,而被误诊为其他疾病.结论 对肺下叶结核症状、X线表现不典型者,要综合判断,反复查痰找抗酸杆菌及纤支镜检查有助于早期诊断.     

无线远程医疗系统

无线移动通讯技术的迅猛发展促成无线远程医疗系统的形成和发展.这种灵活的医疗服务系统可以使用户获得前所未有的便捷、及时的医疗服务.本文介绍了无线远程医疗系统的组成、主要的无线通讯技术及其在远程急救、远程监护、电子病历等方面的应用,并对其未来的发展趋势进行展望.     

关节镜下自体四股腘绳肌腱可吸收界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的手术方法及疗效。方法关节镜下以自体四股绳肌腱为ACL重建替代物,保留少许ACL残端作为定位标志物,应用可吸收界面螺钉固定,对37例ACL损伤病例行重建术。结果随访6～28个月,平均11.4个月。术后36例膝关节活动度在正常范围,无韧带撞击现象。Lachman试验:33例≤1 ,4例2 。轴移试验术后全部阴性。Lysholm评分由术前的平均50.1分提高到术后的平均90.5分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论关节镜下自体四股绳肌腱、可吸收界面螺钉重建ACL是恢复膝关节稳定性较好的方法。准确的关节内入口定位是手术成功的关键。     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.     

葡萄糖与极化液对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌损伤的随机对照研究

目的比较葡萄糖与极化液对减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤的不同作用。方法选择接受PCI治疗的冠心病患者100例,随机分为试验组和对照组,各50例。试验组在常规治疗的基础上于PCI术前2～4h给予10％葡萄糖溶液500ml,对照组则给予极化液（10％葡萄糖溶液500m1＋10％氯化钾溶液10ml＋胰岛素12U）。所有患者术前及术后次日检测磷酸激酶同工酶（CK—MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果试验组和对照组基线临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组PCI术前快速血糖水平显著高于对照组[（11．9±3．6）w（5．3±3．7）mmol／L,P〈0．001];试验组PCI术后快速血糖水平亦显著高于对照组[（8．8±4．2）VS（5．1±3．9）mmol／L,P〈0．001]。试验组患者PCI术前快速血糖水平无1例≤5．0mmol／L,而对照组患者有7例（14．0％）出现快速血糖水平≤5．0mmol／L。两组患者PCI术后CK—MB和cTnI均显著升高,且对照组CK—MB和cTnI升高幅度更显著,对照组CK—MB和cTnI升高1～3倍者及〉3倍者的比例更高（均P〈0．05）。结论冠心病患者PCI术前应用葡萄糖较极化液可显著减少PCI术后心肌损伤。     

联合应用碳酸氢钠和N-乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病临床研究

目的探讨联合应用碳酸氢钠和N．乙酰半胱氨酸对’肾功能不良患者造影剂肾病的预防作用。方法将行冠状动脉介入治疗的140例肾功能不全（肌酐≥177μmol／L）冠心病患者随机分为2组i0．9％氯化钠溶液＋N-乙酰半胱氨酸组（n：68）造影前后12h静脉滴注0．9％氯化钠溶液;碳酸氢钠＋N-乙酰半胱氨酸组（n=72）于造影前lh、造影过程中及造影后6h连续静脉滴注1．5％碳酸氢钠。2组均于造影前、后24h,2次／d,口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200mg;造影前后48h检测患者血尿素、肌酐水平。血清肌酐水平比造影前升高i〉25％,或是血肌酐升高≥44μmol／L,并除外其他原因所致者诊断为造影剂肾病。结果0．9％氯化钠溶液＋N-乙酰半胱氨酸组出现造影剂肾病7例;而碳酸氢钠＋N-乙酰半胱氨酸组发生造影剂肾病1例,明显低于0．9％氯化钠溶液＋N-乙酰半胱氨酸组（P〈0．05）。结论碳酸氢钠＋N-乙酰半胱氨酸对造影剂肾病有良好的预防作用,明显优于临床常规使用的0．9％氯化钠溶液＋N-乙酰半胱氨酸治疗方案。