下腔静脉塌陷指数对老年患者腰麻后低血压的预测价值 #br#

目的探讨下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）对老年患者腰麻后低血压（PSAH）的预测价值以及术前合并高血 压病是否影响IVC-CI对PSAH的预测。 方法选择择期行腰麻（SA）下手术的老年患者163例，根据术前是否临床 确诊高血压病分为合并高血压病组（H组）和未合并高血压病组（N组），2组再根据腰麻后30 min内是否发生低血压 分为低血压组（D组）和未发生低血压组（F组）。分别在SA前、SA后超声测量腔静脉直径（dIVC）最大值（dIVCmax）和 IVC-CI。记录 SA 前和 SA 后 30 min 内收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。 结果49 例（30.1%）发生 PSAH。H组患者年龄、体质量指数（BMI）、腰围、SBP、MAP、HR基线值、PSAH发生率明显高于N组患者（P＜0.05）。 D组SA前、后IVC-CI均明显大于F组（P＜0.01）。N组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关 （P＜0.01）。H组SA前、后IVC-CI与SA后30 min内最低SBP和MAP呈负相关（P＜0.01）。SA前和SA后IVC-CI预 测PSAH的ROC曲线下面积（AUC）明显大于SA前、后dIVCmax （P＜0.01）。 结论SA前和SA后IVC-CI均可以预测术 前合并、未合并高血压病老年患者PSAH的发生，可作为一种无创的预测老年患者PSAH的方法。     

全麻患者气管插管套囊压力和术后气道并发症的现况调查及影响因素分析

目的调查新疆地区全麻患者气管插管套囊压力及术后插管相关并发症的现状,并分析引起不适套囊压力的影响因素。方法采用整群抽样及单纯随机抽样方法,抽取2017年2—5月新疆地区3家三级甲等医院拟行全身麻醉气管插管并符合纳入标准的患者作为研究对象。登记相关信息,于气管插管后采用一次性压力换能器测量套囊压力,拔管后24h内随访患者,记录术后气管插管相关并发症的发生情况。根据测压结果将患者分为套囊压力正常组(20~30cmH_2O)与套囊压力异常组(20cmH_2O或30cmH_2O),通过Logistic回归分析引起套囊压力过高或过低的危险因素。结果共纳入研究对象430例,气管导管套囊压力为(53.3±20.5)cmH_2O,仅有82例(19.1%)患者套囊压力在推荐范围。术后气道并发症主要有:咽喉痛305例(70.9%),声音嘶哑159例(37.0%),咳嗽147例(34.2%),血丝痰145例(33.7%)。Logistic回归分析显示,BMI≥27kg/m~2(OR=11.000,95%CI 1.064~113.731)、术前气道特殊情况(吸烟、哮喘等,OR=2.809,95%CI1.300~6.070)、麻醉科医师职称(住院医师,OR=60.224,95%CI 18.853~192.380;主治医师,OR=7.364,95%CI 3.112~17.426)和工龄(≤5年,OR=68.500,95%CI 15.253~307.619;6~10年,OR=10.400,95%CI 4.430~24.417)是导致患者出现不适套囊压力升高的危险因素。结论临床工作中套囊压力远高于推荐值,插管相关并发症发生率高,而术前患者肥胖、有吸烟史或合并哮喘、气管炎,麻醉科医师职称较低、工作时间较短是导致气管导管套囊压力异常的危险因素。     

超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值

目的胃内容物增多容易发生反流性误吸,显著增加患者围术期死亡率。目前缺乏有效的无创性的方法测量胃内容物,本研究旨在探讨超声测量胃窦部横截面积评估急诊手术患者术前胃内容物及胃容量的价值。方法选取我院2017年11月至2018年11月急诊手术患者80例为研究对象。采用超声测量其胃窦部横截面积(Cross Sectional Area,CSA)跟据Bouvet回归方程(CSA=230+4.6x胃液量)计算胃液量。并与实际抽取的胃内容物及胃容量进行对比。结果超声测量急诊手术患者胃窦部横截面积与其胃内容物及胃容量呈正相关,胃内容物及胃容量越多,患者发生呕吐的几率也越高,可采用超声测量胃窦部CSA对围术期发生的呕吐率进行判断,且随着进食时间的推移,胃窦部CSA与胃容量也会随之减少。结论对急诊手术患者采取床旁超声检查能及时判断患者的胃内容物的质地和容量,麻醉医师可根据该结果拟定麻醉方案,降低麻醉过程中患者因误吸出现的风险与并发症等,保证手术安全进行。