胃肠内外联合营养途径对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气过程中的支持作用

目的：对比观察胃肠内营养和胃肠内外联合营养方式对行机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养状况及影响预后因素的干预效应.方法：[1]选择2002-08/2004-09郑州大学第一附属医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例.患者均知情同意.所有患者全部行机械通气治疗.将患者随机分为2组：胃肠内营养组14例,胃肠内外联合营养组22例.[2]于机械通气当日或次日,经鼻留置胃管.胃肠内营养组口服或胃管注入米汤、肉汤、鲜牛奶或能全素等.胃肠内外联合营养组在胃肠内营养治疗的同时给予胃肠外营养,采用200 g/L中长链脂肪乳剂250～500mL,85 g/L或114 g/L复方氨基酸注射液500 mL,注射用水溶性维生素10 mL,脂溶性维生素注射液10 mL,多种微量元素注射液10 mL,甘油磷酸钠注射液10 mL,100 g/L葡萄糖500～1 000 mL和（或）500 g/L葡萄糖100～200 mL,100g/L葡萄糖酸钙30 mL,100 g/L氯化钾40 mL,100 g/L氯化钠50 mL,正规胰岛素剂量按与葡萄糖比为1 U：6～8 g加入,每天临用前配成1 500～2 500 mL的营养液,电解质根据化验结果增减.由外周静脉或中心静脉输入,疗程10～14 d.[3]治疗2周时,分别测体质量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、上臂肌围;出院时总结住院天数、带机时间、撒机成功率及不良反应的发生情况.[4]组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验;率的比较采用四格表精确概率法.结果：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例均进入结果分析.[1]营养指标：胃肠内营养组治疗后体质量、血清白蛋白、上臂肌围明显低于和小于治疗前（t=2.214～5.77,P＜0.05～0.01）,淋巴细胞计数差别几乎无变化（P＞0.05）.胃肠内外联合营养组治疗后体质量、血清白蛋白、淋巴细胞计数均明显高于治疗前（t=-2.280～-3.735,P＜0.05～0.01）,上臂肌围有增加趋势,但仍与治疗前相近（P＞0.05）.[2]住院天数：胃肠内外联合营养组明显少于胃肠内营养组[（19.50&;#177;4.14）,（29.79&;#177;10.61）d,t=3.47,P＜0.05].[3]带机时间：胃肠内外联合营养组明显短于胃肠内营养组[（12.73&;#177;4.03）,（24.07&;#177;13.37）d,t=3.09,P＜0.01].[4]撒机成功率及不良反应发生情况：胃肠内营养组3例患者未能撤机,撤机成功率79%,胃肠内外联合营养组全部成功撤机,胃肠内营养组院内腹胀、腹泻、误吸的发生例数均多于胃肠内外联合营养组,但两组仍相近（5,4,2例;2,1,0例,P＞0.05）.结论：胃肠内营养组经过治疗后,不仅体质量下降,上臂肌围也明显下降,这些均是其不良预后的重要因素,不利于慢性阻塞性肺疾病患者的康复.胃肠内营养组住院天数、带机时间都明显长于胃肠内外联合营养组.胃肠内外联合营养组腹胀、腹泻、呕吐、误吸不良反应发生较少.     

胃肠内外联合营养途径对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气过程中的支持作用

目的:对比观察胃肠内营养和胃肠内外联合营养方式对行机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养状况及影响预后因素的干预效应。方法:①选择2002-08/2004-09郑州大学第一附属医院呼吸内科住院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例。患者均知情同意。所有患者全部行机械通气治疗。将患者随机分为2组:胃肠内营养组14例,胃肠内外联合营养组22例。②于机械通气当日或次日,经鼻留置胃管。胃肠内营养组口服或胃管注入米汤、肉汤、鲜牛奶或能全素等。胃肠内外联合营养组在胃肠内营养治疗的同时给予胃肠外营养,采用200g/L中长链脂肪乳剂250～500mL,85g/L或114g/L复方氨基酸注射液500mL,注射用水溶性维生素10mL,脂溶性维生素注射液10mL,多种微量元素注射液10mL,甘油磷酸钠注射液10mL,100g/L葡萄糖500～1000mL和(或)500g/L葡萄糖100～200mL,100g/L葡萄糖酸钙30mL,100g/L氯化钾40mL,100g/L氯化钠50mL,正规胰岛素剂量按与葡萄糖比为1U:6～8g加入,每天临用前配成1500～2500mL的营养液,电解质根据化验结果增减。由外周静脉或中心静脉输入,疗程10～14d。③治疗2周时,分别测体质量、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数、上臂肌围;出院时总结住院天数、带机时间、撤机成功率及不良反应的发生情况。④组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验;率的比较采用四格表精确概率法。结果:慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者36例均进入结果分析。①营养指标:胃肠内营养组治疗后体质量、血清白蛋白、上臂肌围明显低于和小于治疗前(t=2.214～5.77,P<0.05～0.01),淋巴细胞计数差别几乎无变化(P>0.05)。胃肠内外联合营养组治疗后体质量、血清白蛋白、淋巴细胞计数均明显高于治疗前(t=-2.280～-3.735,P<0.05～0.01),上臂肌围有增加趋势,但仍与治疗前相近(P>0.05)。②住院天数:胃肠内外联合营养组明显少于胃肠内营养组[(19.50±4.14),(29.79±10.61)d,t=3.47,P<0.05]。③带机时间:胃肠内外联合营养组明显短于胃肠内营养组[(12.73±4.03),(24.07±13.37)d,t=3.09,P<0.01]。④撤机成功率及不良反应发生情况:胃肠内营养组3例患者未能撤机,撤机成功率79%,胃肠内外联合营养组全部成功撤机,胃肠内营养组院内腹胀、腹泻、误吸的发生例数均多于胃肠内外联合营养组,但两组仍相近(5,4,2例;2,1,0例,P>0.05)。结论:胃肠内营养组经过治疗后,不仅体质量下降,上臂肌围也明显下降,这些均是其不良预后的重要因素,不利于慢性阻塞性肺疾病患者的康复。胃肠内营养组住院天数、带机时间都明显长于胃肠内外联合营养组。胃肠内外联合营养组腹胀、腹泻、呕吐、误吸不良反应发生较少。     

食用猪甲状腺中毒并发多器官衰竭1例抢救成功

食用猪甲状腺中毒并发多器官衰竭１例抢救成功四川省仁寿县人民医院（６１２５６０）程哲，欧俊修，胡双全，杨光，卢剑，卢德群，廖志鸿，罗莉我科抢救成功食用猪甲状腺中毒并发多器官衰竭（ＭＯＦ）１例，报告如下。１病历简介患者男，４８岁，１９８９年９月２９日住院...     

肺部和皮肤同时真菌感染1例

患者男,43岁。因间断胸痛、咯血3个月,发热15d于2006-12-08入院。3个月前无明显诱因出现左侧胸痛,呈持续性钝痛,5d后出现咯血,有痰中带血,有整口鲜血,量多时每日咯血约50mL。于当地医院行X线胸片发现左肺上叶阴影,按“肺炎”治疗疗效不佳,后又按“肺结核”治疗1个月,症状仍不缓     

机械取栓治疗大血管闭塞急性缺血性脑卒中预后的多因素分析

目的 评估机械取栓在治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)的有效性和安全性，探讨机械取栓术后影响临床预后的因素。方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院脑病中心自2019年9月至2021年12月行机械取栓治疗的AIS患者133例，通过术后90d的改良Rankin量表(mRS)评分来确定预后，mRS评分≤3分定义为预后良好，将mRS>3分定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析探究影响患者预后的因素。结果 单因素分析提示：与预后不良组相比，预后良好组患者术前NIHSS评分低，术中取栓次数少，术后严重并发症少，住院时间短，当然血管再通良好是患者预后良好的前提，两组患者上述资料有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示：年龄、术前NIHSS评分和术后严重并发症与患者预后显著相关(P<0.05),为影响患者预后的独立因素。结论 年龄、术前NIHSS评分、和术后严重并发症均是影响大血管闭塞性AIS患者机械取栓治疗预后的重要因素。     

布地奈德与甲基强的松龙在COPD急性加重期疗效比较

目的 比较雾化吸入布地奈德和口服甲基强的松龙在在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECO-PD)疗效.方法 将符合AECOPD的诊断标准32例住院患者随机分为治疗组16例,对照组16例,在应用支气管扩张剂特不他林雾化的基础上,治疗组给予布地奈德雾化吸入,对照组口服甲基强的松龙.比较两组治疗前后的FEV1%、FEV1/FVC和动脉血气.结果 雾化吸入布地奈德及口服甲基强的松龙都可以显著改善患者治疗后的肺功能和动脉血气情况,其差异具有显著性(P<0.05);但雾化治疗组其肺功能和动脉血气的改善并不比口服激素更优越,其差异无显著性(P>0.05).结论 布地奈德与甲基强的松龙都可明显改善患者的肺功能和动脉血气情况,布地奈德雾化吸入应更具有优势.