上颌窦癌综合治疗进展

上颌窦癌就诊时大多数已为晚期,常广泛侵犯周围诸多重要器官,包括鼻腔、筛窦、眼眶、颅底骨质等,因此其治愈率很低。许多病人因为局部未控复发而死亡。近10年来由于综合治疗的应用,如手术、放疗(IMRT)、化疗等,且随着设备及技术的不断改进,上颌窦癌的治疗有了一定的提高。     

原发鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤94例临床分析

目的 探讨鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的进展规律及疗效。方法 回顾分析2000—2012年间94例鼻腔鼻窦黑色素瘤资料。男50例、女44例,发病年龄26~85岁(中位数60岁)。原发鼻腔86例、上颌窦7例、鼻咽部1例。颈部淋巴结转移10例(7例疗前、2例疗中、1例疗后),无远处转移。采用手术±放疗方法。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组1、3、5年样本数量分别为80、54、50例,1、3、5年疾病相关生存率分别为71%、33%、22%。单因素分析发现影响预后因素为年龄>55岁(P=0.034)、累及后鼻孔(P=0.011)、累及上颌窦(P=0.009)、累及硬腭(P=0.003)、颈部淋巴结转移(P=0.001)、治疗方式(P=0.038)。多因素分析发现影响预后因素为累及后鼻孔(P=0.027)、累及眼眶(P=0.005)、累及硬腭(P=0.003)。结论 鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤的远处转移和局部复发率较高,需多学科多手段联合治疗;颈部淋巴结转移率较低;临床分期的合理性有待进一步研究。     

眼眶原发淋巴瘤远期疗效分析

目的,分析眼眶原发淋巴瘤的疗效及影响预后的因素。方法,44例经病理证实的眼眶原发淋巴瘤,男女之比为1.6∶1。原发在眼睑结膜的27例,中位年龄44岁,原发在眼眶的17例,中位年龄62岁。双侧同时发病4例。ⅠA期40例,ⅡA期4例。采用常规外照射放射治疗,先用60Coγ射线全眼眶区照射30～35Gy后用60Coγ射线、180kVX线或9MeV电子线进行肿瘤区照射,中位剂量46.5Gy。结果,全部病例的5、10年生存率分别为90.9%、84.5%。眼睑结膜病例的5年生存率明显高于眼眶者(96.3%∶70.6%,P=0.013)。临床分期为Ⅰ期病例生存时间明显长于Ⅱ期者(P=0.000)。结论,眼眶淋巴瘤的复发少、长期预后佳,放射剂量一般不宜超过40Gy。结膜来源的眼睑结膜淋巴瘤与泪腺来源的眼眶淋巴瘤可能是两种临床特点与预后不同的类型。眼眶淋巴瘤是一种容易多发的疾病。放射治疗前肿块手术切除意义不大。     

眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效及治疗策略探讨

背景与目的：鼻腔鼻窦腺样囊性癌是一种少见的头颈部肿瘤,由于该肿瘤的高侵袭性和沿着神经浸润生长的习性,以及鼻腔鼻窦与眼部紧邻的解剖特征,部分患者初诊时即有眼部结构的侵犯,从而造成治疗的困难。该研究总结了伴有眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的临床资料及预后情况,探讨该类疾病的疗效及治疗策略。方法：该研究为一项单中心、回顾性的研究,分析了138例2005年1月—2017年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者。采用Kaplan–Meier方法对主要终点总生存期进行估计,组间比较总生存期采用时序检验,并适时进行Cox比例风险回归分析;分类变量组间比较采用Pearson χ2检验。结果：男性74例（53.6%）,女性64例（46.4%）。平均年龄（51.0±11.6）岁。鼻腔为最常见的原发部位,共97例（70.3%）。临床分期以Ⅲ~Ⅳ期为主,共97例（70.2%）。术前放疗为24例（17.4%）,术后放疗为86例（62.3%）,单纯放疗为28例（20.3%）。放疗的平均剂量为（64.8±4.5）Gy。有眼部侵犯者为54例（39.1%）,无眼部侵犯者为84例（60.9%）。有眼部侵犯的患者在治疗中保留眼球者为40例（89.9%）,行眶内容物剜除者为14例（10.1%）。54例有眼部侵犯的患者中,术前放疗16例（29.6%）,术后放疗24例（44.4%）,单纯放疗14例（25.9%）。54例有眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的总生存率（overall survival,OS）分别为94.4%、81.3%、71.4%和66.6%。84例无眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的OS分别为98.8%、95.6%、93.9%和75.4%。早期患者（T₁期+T₂期）的OS明显优于T₃、T_4a及T_4b期的中晚期患者。无眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的疗效明显优于有眼部侵犯的患者（P=0.016）。保留眼球组生存优于眶内容物剜除组（P=0.002）。对于有眼部侵犯的患者而言术前放疗可能会取得更好的疗效（与术后放疗比较：P=0.081,与单纯放疗比较,P=0.096）,值得进一步探讨。结论：鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效与T分期明显相关。有眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者疗效较差,术前放疗可能有助于提高该类患者的生存率。     

氨磷汀对豚鼠早期中耳放射损伤的保护与ICAM-1表达的相关性研究

目的 通过检测氨磷汀与细胞间黏附分子1(ICAM-1)在放射性中耳炎中表达的相关性，探讨该病的发病机制。方法 38只豚鼠分成5组，A组2只，不加任何干预，B、C、D、E每组9只，印C07射线3GY/次，5次／周，总量45GY照射右耳，B组和D组为生理盐水组，C组和E组为氨磷汀组，C组照射完成后在第2天处死动物，D、E组在照射后第30天处死动物。以免疫组化法检测中耳粘膜ICAM-1，同时用扫描电镜观察中耳粘膜。结果 辐射对豚鼠中耳粘膜上皮有损伤作用，同时伴随ICAM-1的表达，照射前30分钟腹腔注射氨磷汀能使纤毛上皮受到保护。结论 ICAM-1的表达与中耳粘膜早期辐射损伤密切相关，氨磷汀对中耳粘膜早期辐射损伤有保护作用。辐射产生的自由基与中耳粘膜ICAM-1表达上调相关。咽鼓管狭窄可能是粘膜ICAM-1持续表达的原因之一。     

鼻咽癌组织中淋巴管与微血管表达的相关性

背景与目的:鼻咽癌以淋巴道转移多见,极小的原发灶伴巨大颈淋巴结转移在临床并不少见.本研究拟分析鼻咽癌早发区域淋巴结转移的相关因素,为进一步临床靶向治疗提供参考.方法:对140例初治鼻咽癌的组织标本,用免疫组化的方法及计算机辅助的图像分析系统定量分析瘤周及瘤内肿瘤组织中淋巴管(D2-40)状况及微血管(CD34)状况的关系,同时分析与颈淋巴结转移的关系.结果:140例标本淋巴管和微血管染色均阳性.瘤周的微血管和淋巴管腔及数量均大于瘤内(P＜0.001).在颈淋巴结转移组,淋巴管密度(lymph vessel density,LVD)、淋巴管面积(lymph vessel area,LVA)、微血管密度(micro-vessel density,MVD)和微血管面积(micro-vessel ar-ea,MVA)均明显高于无颈淋巴结转移者(瘤内瘤周LVD:P=0.049,和P=0.012;LVA:P=0.04和P=0.005;MVD:P=0.004和P=0.012,MVA:P=0.038和P=0.0056).D2-40的表达与N分期密切相关,而与年龄、T分期及临床分期无关.CD34的表达与年龄、T分期及临床分期相关.CD34的表达与D2-40的表达呈正相关.结论:鼻咽癌组织中淋巴管是肿瘤颈淋巴结转移的重要预期因素.肿瘤组织中淋巴管和微血管的表达倾向呈一致性.阻断淋巴管增生的靶向治疗是否具有同抑制肿瘤内血管增生一样的临床意义值得进一步研究.     

嗅神经母细胞瘤(嗅神经上皮瘤)的诊断与治疗

嗅神经母细胞瘤是一种少见的鼻腔恶性肿瘤,约占所有鼻腔恶性肿瘤的5%以上,过去被认为是良性或低度恶性肿瘤.因其确切的组织来源不明确,曾被命名为嗅神经上皮瘤、嗅神经母细胞瘤（0lfactory neuroblastoma,ONB）、成感觉神经母细胞瘤（esthesioneuroblastoma,ENB）.1993年WHO肿瘤病理分类将嗅神经母细胞瘤归于神经元肿瘤,并加括号说明包括嗅神经上皮瘤.2000年新分型将嗅神经母细胞瘤、嗅神经上皮瘤及肾上腺和交感神经母细胞瘤列于神经外胚层肿瘤.     

类固醇与鼻成形术

理论上应用类固醇激素能减轻鼻成形术后的局部水肿及由水肿引起的并发症,但临床上缺乏对照研究。本文采用随机双盲法对鼻成形术者进行对照研究。研究组24人,术中静脉滴注地塞米松10mg,术后第一天口服强的松50mg,每日递减10mg至第5天;对照组25人,术中及术后以相同给药方式应用安慰剂。术后第1、4、7天分别检查病人,上下睑水肿程度分4级:Ⅰ级轻度水肿;Ⅱ级水肿波及虹膜;Ⅲ级遮盖虹膜;Ⅳ级睑裂消失。眶周瘀血分4级:Ⅰ级在角膜内侧;Ⅱ级至瞳孔;Ⅲ级超过瞳孔;Ⅳ级至外眦。鼻旁水肿经触诊颊部组织     

生物相容热缩管非缝合血管吻合术

尽管血管的缝合修补术已很普遍,但手术的技术要求很高。本文以16只猎狗为研究对象,采用生物相容的、低温、遇热收缩的管子进行血管吻合术,技术要求低,方法可靠,且手术迅速。用两只血管钳夹住动脉,在两钳之间切断动脉,去除动脉外膜,选择适合大小的两个套圈分别套入断离的两个血管端,利用特殊设计的翻转器将断离端血管壁向外翻转到套圈上(似卷衣袖),然后将翻转后的两侧血管分别以一段热缩管的两端插入,直至两侧血管在热缩管内相遇。管上喷浇5～10秒钟温生理