帕瑞昔布钠联合芬太尼在腰椎孔镜下髓核摘除术中的应用

目的观察帕瑞昔布钠联合小剂量芬太尼在腰椎孔镜下髓核摘除术中的镇痛效果。方法选择该院行椎间孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术患者34例,随机分为帕瑞昔布钠联合芬太尼组(PF组n=17例)和芬太尼组(F组n=17例)。PF组:帕瑞昔布钠40 mg+芬太尼0.05 mg;F组:芬太尼0.05 mg。两组均用生理盐水稀释成5 ml在局麻开始前15 min静注。两组都采用1%的利多卡因作为局麻药。结果 T2～T5时点PF组的VAS评分、MAP和HR值低于F组(P0.05);PF组术中芬太尼的追加剂量少于F组(P0.05);T6时点两组患者的MAP、HR及VAS无差异(P0.05)。结论椎间孔镜下髓核摘除术中,帕瑞昔布钠联合小剂量芬太尼具有良好的镇痛效果,且可减少术中芬太尼的用量。     

帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果

与传统的开放术相比,局麻下椎孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘突出,虽具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但椎孔镜操作时患者仍有酸、麻、胀、痛的感觉,有些甚至无法忍受,常需加大辅助用药量.辅助用药多为阿片类药物,用药剂量偏大可诱发恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应,而且椎孔镜手术采取俯卧位,因此给患者带来一定的安全隐患.非甾体类消炎镇痛药帕瑞昔布钠是选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,主要用于中度或重度的疼痛治疗,其不良反应少,可减少阿片类镇痛药的用量[1-2].本研究拟探讨帕瑞昔布钠复合瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎孔镜手术的效果.     

不同麻醉措施对高龄患者骨科手术后感染控制的影响

目的对比研究静吸复合全麻与椎管内麻醉对高龄患者骨科手术后感染的控制情况。方法将2013-01~2014-12间在我院行骨科手术的100例高龄患者,以数字法随机分为观察组和对照组,每组各50例。其中观察组采用椎管内麻醉后治疗,而对照组采用静吸复合全麻后行骨科手术。记录两组患者术后出血量、低血压、呼吸道感染、转住ICU比例以及其他临床症状,并对比VAS(视觉模拟评分法)评分。结果观察组出现低血压、呼吸道感染和转住ICU患者比例为6.00%、8.00%和4.00%,均显著少于对照组。并且观察组患者出血量、VAS评分以及身体不适症状好于对照组。结论椎管内麻醉应用于骨科手术中效果比静吸复合全麻好,术后感染比例少,安全性高,是临床治疗中首选的麻醉方式。     

高位肌间沟一点三向阻滞法在锁骨及肩关节手术中的应用

目的观察高位肌间沟一点三向阻滞法在锁骨及肩关节手术中的麻醉效果。方法 60例ASA I～Ⅱ级需行一侧锁骨或肩关节处手术的病人随机分为两组;经高位肌间沟一点三向阻滞组(A组)和传统高位肌间沟臂丛阻滞组(B组)。比较两组患者的麻醉效果,观察两组患者术前(T0)、切皮(T1)、骨性操作(T2)和缝皮(T3)4个时间点的无创血压(BP)、心率(HR)和VAS评分,记录不良反应及并发症。结果 A组麻醉效果优于B组,A组T1、T2、T3时间点VAS评分明显低于B组(P<0.05);B组T2时间点血压明显高于A组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义。结论高位肌间沟一点三向阻滞法,阻滞成功率高,麻醉效果好。     

体外循环对先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆NO和ADMA浓度的影响

目的 通过观察体外循环(CPB)对先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆一氧化氮(NO)和不对称二甲基精氨酸(ADMA)浓度的影响,分析CPB加重肺动脉高压的原因.方法 拟在CPB下行心内修补术的先天性心脏病患者18例,年龄11～40岁,体重26～59 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能Ⅰ～Ⅲ级.根据术前肺动脉收缩压(PASP)分为3组(n=6),Ⅰ组肺动脉压正常(PASP<30 mm Hg);Ⅱ组肺动脉压轻度增高(PASP 30～50 mm Hg);Ⅲ组肺动脉压中重度增高(PASP>50 mm Hg).分别于麻醉诱导前(基础状态)、CPB开始即刻、CPB停机后即刻、3、6和24 h时采集桡动脉血样4 ml,测定血浆NO和ADMA浓度.结果 与基础值相比,Ⅱ组和Ⅲ组CPB停机后即刻、3和6 h时血浆ADMA浓度升高,NO浓度降低(P<0.05),Ⅰ组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组血浆NO浓度降低,ADMA浓度升高(P<0.05).结论 CPB可引起先天性心脏病合并肺动脉高压患者血浆ADMA浓度升高,NO浓度降低.     

不对称二甲基精氨酸和内皮细胞功能紊乱及相关疾病的关系

在生理情况下,一氧化氮（nitric oxide,NO）是血管内皮细胞衍生的重要血管活性介质之一,具有保持静息血管张力、稳定血压、抑制血栓形成等重要生理功能。NO主要由一氧化氮合酶（nitric oxide synthase,NOS）家族催化左旋精氨酸（L-arginine,L-Arg）合成。NOS主要有三种亚型：神经型（nNOS）、诱导型（iNOS）和内皮型（eNOS）。NOS是钙和钙调素-依赖性的,可被乙酰胆碱、P物质、     

左旋精氨酸对不对称二甲基精氨酸与一氧化氮水平的影响

目的 观察先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压(PAH)行心内直视修补术患者静滴左旋精氨酸(L-Arg)对不对称二甲基精氨酸(ADMA)和一氧化氮(NO)水平的影响.方法 20例入院时肺动脉收缩压(PASP)＞50 mm Hg拟在心肺转流(CPB)下行心内修补术患者,随机分为L-Arg治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组10例.Ⅰ组术前加用L-Arg静滴;Ⅱ组术前接受常规治疗.所有患者在治疗前(T1)、麻醉诱导前(T2)、停CPB时(T3)、CPB结束后12 h(T4)、24 h(T5)及72 h(T5)各采集桡动脉血,测定ADMA和NO的浓度.治疗前、术前、术后第1天及第3天各测一次PASP.结果 Ⅰ组和Ⅱ组T1时NO、ADMA及PASP差异无统计学意义.与T1时比较,Ⅰ组T2、T4～T6时NO浓度升高、T2～T6时ADMA浓度降低(P＜0.05);Ⅱ组T3～T6时NO浓度降低、T4～T6时Ⅰ组ADMA浓度明显升高(P＜0.05).T2、T4～T6时Ⅰ组NO浓度高于Ⅱ组、ADMA浓度低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组PASP术前、术后第1天、第3天均低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 CPB可致ADMA浓度增高、NO浓度降低.静注L-Arg可提高NO的浓度,降低ADMA浓度,而且对降低PAH患者行心内修补术后肺动脉压力有积极意义.     

高龄患者腰-硬联合麻醉前预输转化糖复合参附的临床意义

目的观察高龄手术患者腰硬联合麻醉预输转化糖复合参附注射液对麻醉期间血流动力学的影响。方法择期行下肢骨折手术高龄患者80例,随机分为治疗组(Ⅰ组:麻醉前预输转化糖液200 ml+参附注射液50 ml)和对照组(Ⅱ组:麻醉前预输5%葡萄糖液250 ml),每组各40例。分别于麻醉前(T0)和麻醉后5(T1)1、0(T2)1、5(T3)、30 min(T4)等时点测量并记录HR、SBP、DBP及MAP值,以及麻醉期间血管活性药物使用剂量和例数。同时观察有无恶心、呕吐的发生。结果麻醉前两组患者HR、SBP、DBP、MAP无显著差异;T1、T2、T3时点HR、SBP、MAP组间比较差异明显(P<0.05)。麻醉期间使用麻黄素Ⅱ组有9例12人次,Ⅰ组有1例1人次;使用阿托品Ⅱ组有5例6人次,Ⅰ组无人使用;麻醉后诉有头晕、恶心、呕吐感,Ⅱ组中有7例,Ⅰ组1例;两组相比有明显差异(P<0.05)。结论转化糖复合参附注射液麻醉前预先输注,能在一定程度上改善高龄患者腰-硬联合麻醉期间血流动力学的稳定性,减少术中心血管活性药物的使用,且能减少恶心、呕吐的发生。     

地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用

目的:观察地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果和不良反应。方法:选择人流孕妇60例,随机分为2组,每组30例。D组为地佐辛0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg,F组为芬太尼1μg/kg+丙泊酚2 mg/kg。分别记录诱导前(T0)、意识消失(T1)、宫腔吸引(T2)、苏醒(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),记录诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量,苏醒时(T3)、苏醒后5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)的VAS评分,记录丙泊酚注射痛、呼吸抑制、恶心呕吐、术后宫缩痛和患者满意度。结果:2组均有明显的循环抑制,D组与F组比较,具有更少的术后宫缩痛和术后的VAS评分,患者满意度更好。结论:地佐辛复合丙泊酚麻醉效果好,不良反应少,术后VAS评分低,值得在无痛人流中推广。