原发性胆汁性胆管炎合并干燥综合征及免疫性血小板减少症1例报告

<正>原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种慢性进行性自身免疫性肝病,是以肝内小胆管破坏为主要特征的慢性胆汁淤积性疾病~([1])。PBC可合并多种自身免疫性疾病,包括干燥综合征(sj9gren's syndrome,SS)、类风湿性关节炎、免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)、溶血性贫血和系统性硬化症等,其中以SS最常见,而合并ITP者少见。PBC同时合并SS及ITP者更为少见,国内外均罕见报道。现报道PBC合并SS及ITP 1例,以期提高临床医生对该病的认识。     

早期胃癌检出情况及其内镜下特征分析（附43例报道）*

目的调查分析浙江省余姚地区早期胃癌(EGC)的检出情况,探讨EGC内镜下特点及病理学特征。方法回顾性收集2016年度宁波大学医学院附属阳明医院消化内镜中心行胃镜检查患者的病例资料,筛选统计出EGC(检查时发现并经病理确诊)的检出率,并对发现的43例EGC患者(47处病灶)的临床资料进行回顾性总结,对比分析其普通白光内镜下特征、窄带成像(NBI)放大内镜下特征及病理学特征。结果 EGC的总体检出率为0.23%(43/18 534),占胃癌总检出例数的24.71%(43/174)。本研究发现EGC以发生在胃窦部最常见(36.17%,17/47),病灶大小以1.0 cm为主(68.09%,32/47),内镜下形态以0-Ⅱc型病灶为主,占55.32%(26/47)。白光内镜下表现为黏膜发红35处(74.47%,35/47)、边界清晰43处(91.49%,43/47)、表面不规则42处(89.36%,42/47)、黏膜萎缩和(或)肠上皮化生39处(82.98%,39/47)、边缘毛刺状17处(36.17%,17/47)、白色不透明物质(WOS)8处(17.02%,8/47)、表面溃疡13处(27.66%,13/47),自发性出血21处(44.68%,21/47)。30处病灶行NBI放大内镜检查,病灶边界线清晰占86.67%(26/30),病灶黏膜下微血管不规则或消失占96.67%(29/30),病灶上皮微细结构和腺管开口不规则或消失占90.00%(27/30)。病理分型以分化型为主(89.36%,42/47)。结论 EGC多见于胃窦部,形态以0-Ⅱc型为主,在白光内镜下注意观察胃黏膜局部色调的改变及特征,以及NBI放大内镜下病灶边界、黏膜下微血管及上皮微细结构和腺管开口的变化,有助于提高EGC的诊断率。     

焦虑对老年高血压患者血压变异性、内皮素-1、一氧化氮的影响研究

背景　高血压是心血管系统的高发疾病且病因复杂多样,其中焦虑与高血压互相影响,二者密切相关。焦虑对高血压的影响,可能主要表现在影响血压的波动性,即影响血压变异性（BPV）。内皮素-1（ET-1）与一氧化氮（NO）被认为是影响血管舒缩功能较强的因子,焦虑可以影响ET-1、NO的分泌。目的　分析焦虑对老年高血压患者BPV、ET-1、NO的影响,探讨BPV、ET-1、NO之间的相关性,为老年高血压伴焦虑患者的早期干预及治疗提供理论依据。方法　选择2016年11月—2017年6月于滨州医学院附属医院住院的老年高血压患者120例（男51例,女69例）为研究对象,记录患者一般情况并检测血ET-1、NO,对所有患者进行动态血压监测及Zung焦虑自评量表（SAS）评估,根据SAS评分将患者分为高血压无焦虑组（EH组）、高血压轻度焦虑组（EH＆LA组）及高血压中重度焦虑组（EH＆SA组）。比较3组患者BPV、ET-1及NO水平,并分析高血压伴焦虑患者BPV、ET-1、NO之间的相关性。BPV以血压标准差（SD）表示。结果　EH＆LA组24 h、昼间、夜间收缩压标准差（24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD）及夜间舒张压标准差（nDBPSD）高于EH组,EH＆SA组高于EH＆LA组;EH＆LA组血清ET-1水平高于EH组,EH＆SA组高于EH＆LA组;EH＆LA组血清NO水平低于EH组,EH＆SA组低于EH＆LA组,差异均有统计学意义（P<0.05）。老年高血压伴焦虑患者血清ET-1水平与BPV指标（24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD）呈正相关（r值分别为0.506、0.443、0.666、0.642,P<0.05）;NO与BPV指标无相关性（P>0.05）。结论　焦虑对老年高血压患者BPV、ET-1、NO有影响,且焦虑程度越明显,BPV越大,血清ET-1水平越高,而NO水平越低。焦虑可能通过增加BPV进一步加重高血压患者的血管内皮损害。早期识别老年高血压患者的焦虑状况并根据患者的焦虑程度选择抗焦虑治疗或许可以延缓内皮功能的损害,改善老年高血压患者的病情进展及预后。     

胰腺结核致门静脉高压1例报告

正结核病在发展中国家是常见病,其发病率在近年呈上升趋势,但胰腺结核报道相对罕见。其尸检发现率仅为2.1%～4.7%[1-2],报道粟粒性结核尸检累及胰腺者为4.7%～14%。近年国外有关胰腺结核的报道有增加趋势[3]。胰腺结核患者的临床表现多样,无特异性,术前诊断困难,易被误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗,给患者增加痛苦[4]。现报道1例以胰源性门静脉高压为首发症状的结核病患者。     

内镜下套扎硬化序贯治疗食管曲张静脉疗效及预后影响因素的探讨

目的观察内镜下套扎(EVL)及硬化序贯治疗在肝硬化食管静脉曲张患者中应用的疗效,并研究预后的相关危险因素。方法收集未进行内镜下治疗的食管静脉曲张破裂出血患者设为对照组,仅进行药物治疗,共106例,研究组为内镜下治疗+药物治疗患者,入组共113例,研究组中又随机分为单纯套扎组(EVL组)和套扎硬化序贯组,观察治疗后曲张静脉消除率、再出血率、总治疗次数、死亡率和术中及术后并发症,进行比较。并比较对照组和研究组肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)不同评分的再出血率和死亡率,分析预后影响因素,评价其对预后的诊断价值。结果对照组、EVL组和套扎硬化序贯组再出血率分别为41.51%、10.53%和10.64%,对照组与套扎硬化序贯组比较,差异有统计学意义(P=0.000);3组的死亡率分别为15.09%、5.26%和2.13%,对照组与EVL组、对照组与序贯组、EVL与序贯组比较,分别为P0.05、P=0.001和P0.05;套扎硬化序贯治疗的半年内复发率44.68%,EVL组复发率73.68%,两者比较差异有统计学意义(P=0.021);无论是对照组还是EVL组和序贯治疗组,肝功能CTP C级的再出血、死亡率明显高于A级;MELD模型中,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)再出血率对照组、序贯组分别为0.944和0.851,死亡率两组分别为0.881和0.984,而复发率EVL组、序贯组分别为0.914和0.765,MELD评分对再出血和死亡的预测具有重要价值。结论套扎硬化序贯治疗能明显降低肝硬化食管曲张静脉患者的再出血率和死亡率,且套扎硬化序贯治疗的复发率要低于单纯套扎。肝功能CTP评分评级和MELD评分对再出血和死亡的预测均具有重要价值,套扎硬化序贯治疗能明显降低CTP为B级和C级静脉曲张的再出血和死亡率,并提高再出血和死亡的MELD阈值。     

聚焦解决模式在CT引导下肺穿刺检查患者心理护理中的应用效果

探讨聚焦解决模式应用于行CT引导下肺穿刺检查患者的心理护理效果。实践表明，聚焦解决模式能改善行CT引导下肺穿刺检查患者的焦虑状态，提高肺穿刺一次性成功率，降低并发症发生率，提升患者及其家属的满意度，有助于CT引导下肺穿刺检查质量的提升，值得推广应用。     

过渡金属催化直接芳基化反应研究进展

过渡金属催化碳氢活化反应是有机合成领域重要的研究课题,也是构筑碳碳键强有力的工具。传统的过渡金属催化反应存在着诸如反应步骤较长、反应选择性差和反应副产物多等不足,而直接芳基化反应则可以避免以上问题。近年来,这种类型的反应已被广泛地应用于合成具有重要生物活性的杂芳香类化合物。本文综述了4种过渡金属参与的直接芳基化反应。     

余姚地区消化性溃疡患者食物不耐受调查分析

目的调查浙江省余姚地区消化性溃疡患者不耐受的食物,进而对患者进行饮食指导。方法采用酶联免疫吸附法检测110例消化性溃疡患者血清中14种常见食物特异性IgG。结果食物变应原皮试阳性率为69.10%,其中阳性率排在前5位的依次是蟹（53.95%）、蛋清/蛋黄（43.42%）、鳕鱼（35.53%）、大豆（17.11%）和牛奶（14.47%）。结论食物中的蟹、蛋黄/蛋清和鳕鱼是余姚地区消化性溃疡患者最主要的食物过敏原,测定食物特异性IgG水平,对了解消化性溃疡患者可能存在的不耐受食物及相应的饮食指导具有重要意义。     

巨细胞病毒感染小鼠结肠中肠三叶因子的表达及更昔洛韦的干预作用

目的观察肠三叶因子(ITF/TFF3)在鼠巨细胞病毒(MCMV)感染小鼠结肠中的表达及更昔洛韦的干预作用。方法将48只4周龄BALB/c小鼠,随机分为空白组、病毒组及更昔洛韦(GCV)组,每组8只。病毒组和GCV组分别腹腔接种致半数细胞感染量(TCID50=105.31/mL)的MCMV病毒悬液100μL,GCV组在接种MCMV 24h后GCV 50mg/kg,每天1次,腹腔注射,连续14d,同时病毒组和空白组分别给予同等剂量的生理盐水作为对照。定量PCR检测肝脏、结肠MCMV-DNA;采用实时定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测ITF mRNA表达水平。结果病毒组小鼠明显出现食欲差、活动少;皮毛稀松、对刺激反应迟钝、生长迟缓、体质量不增等表现。病毒组肝脏、结肠组织有MCMV-DNA表达,GCV组亦有表达,但弱于病毒组。GCV组与病毒组相比ITF mRNA表达升高,差异有统计学意义(P<0.05);病毒组与空白组相比ITF mRNA表达水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ITF是一类较新的肠黏膜保护因子,在MCMV感染后所导致的急性肠道炎症损伤过程中发挥着重要的保护作用。