早发急性心肌梗死患者院内死亡的临床特点分析

目的：探讨早发急性心肌梗死（ AMI）院内死亡患者的临床特点、危险因素及死亡原因,为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法回顾性分析2008年1月—2015年4月住院期间死亡的165例AMI患者的一般情况、家族史、既往病史及手术史、入院时检查、临床诊断、及院内死亡情况、死亡原因。根据患者发病及死亡年龄,将患者分为早发死亡组和非早发死亡组。结果（1）早发死亡组家族史比例高于非早发死亡组（P＜0．01）且发病至死亡时间中位数,早发死亡组（2 d）明显低于非早发死亡组（7 d）;（2）早发死亡组低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、磷酸肌酸激酶（CPK）峰值、纤维蛋白原（Fib）明显高于非早发死亡组（ P＜0．01,P＜0．05）;（3）与非早发死亡组比较,饮酒、饱食是早发死亡组患者发生AMI的独特诱因（ P＜0．01,P＜0．05）;（4）治疗方案中两组患者无明显差异,但急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）、急诊支架植入、溶栓治疗、择期介入治疗所占比例均较小;（5）非早发死亡组下壁心梗较早发死亡组所占比例较大（P＜0．01）,早发死亡组心梗部位以前壁、前间壁、广泛前壁为主（24／34,70．59％）,非早发死亡组以合并下壁为主（74／131,56．49％）;（6）早发死亡组死亡原因中以心率失常（房室传导阻滞、室速、室颤）为主（24／31,77．42％）,非早发死亡组以泵衰竭（包括心力衰竭和心源性休克）为主（55／131,41．98％）。其中早发死亡组死亡原因较非早发死亡组心力衰竭例次较低（P＜0．01）,心室颤动例次较高（P＜0．05）。结论早发AMI院内死亡患者多具有遗传因素且较多累及前壁,饮酒、饱食是其独特的发病诱因,致死原因多为室颤。应重视LDL、CPK、Fib对判断预后的价值。