肝胆肿瘤疾病智能化诊疗模式的发展及启示

建立临床决策支持系统(CDSS)和多学科协作(MDT)模式是提高医疗效率和质量的重要措施。从国内外CDSS和MDT发展现状进行概述和分析,总结其特点与不足,同时结合"医疗大数据资源"及"大数据技术"的时代背景,对发展适合我国国情的肝胆肿瘤智能化诊疗平台—"联合CDSS和MDT"提出了展望。     

四川省危重型新型冠状病毒肺炎3例死亡病例分析

目的 分析危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例的临床特征,提高对重症病例诊治的认识。方法 收集2020年1月—5月成都市公共卫生临床医疗中心接诊的危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例资料,回顾性分析其临床资料和影像学特征。结果 3例危重型COVID-19死亡病例均有冠心病、伴或不伴肺部疾病、肾功能障碍等基础疾病,均有发热、咳嗽、咳痰症状,入院APACHEⅡ评分和PSI评分均为高危,实验室检查结果提示肌酸激酶、肌钙蛋白、脑钠肽、C-反应蛋白及血清淀粉样蛋白A明显升高,而T淋巴细胞计数明显下降,胸部影像学提示双肺磨玻璃斑片影。入院后给予积极的抗病毒、抗细菌、增强免疫治疗及有创机械通气呼吸支持。3例患者均并发脓毒性休克及多器官功能衰竭综合征等严重并发症,起病到死亡的平均时间为13.7 d。结论 高龄、合并心脏病等基础疾病、免疫功能低下者是危重型新型冠状病毒肺炎死亡的高危人群。     

结核分枝杆菌蛋白抗原诊断试剂的临床价值研究

目的研究和评估基于结核分枝杆菌蛋白抗原(TB-SA)研制的结核诊断试剂盒在结核病诊断中的应用价值。方法运用胶体金法分别检测结核组、非结核其他呼吸系统疾病组、健康对照组血清TB-SA结核抗体。结果 TB-SA结核抗体检测结核的灵敏度为72.2%,特异度95.8%,检测结核病患者阳性率(72.2%)明显高于涂片法(44.9%)和培养法(37.1%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TB-SA抗体检测具有较好的敏感性和特异性,对结核病诊断和鉴别诊断有较高的临床应用价值。     

2010至2012年成都市手足口病的流行病学与临床特点分析

目的：研究成都地区2010至2012年手足口病的流行病学、病原学及临床特征,为防治该病提供依据。方法回顾性分析本院2010至2012年住院治疗的2686例患儿的流行病学、病原学及临床特征。结果本组病例中,年龄为2个月～16岁,平均年龄（1.87±3.21）岁,以婴幼儿（≤3岁）最多见（2463/2686,91.70%）,且男童︰女童（1.55︰1）;散居儿童（2034/2686,75.73%）多于幼托儿童（635/2686,23.64%）和学生（17/2686,0.63%）,城区（2145/2686,79.86%）多于乡村（541/2686,20.14%）。发病高峰在4～7月份（1533/2686,57.07%）。本组病例以轻症为主,重症较少（268/2686,9.98%）。主要临床表现为皮疹和发热,所有患儿均出现皮疹,皮疹以手、足掌、口腔黏膜或臀部等部位多见;1934例（1934/2686,72.0%）患儿有发热,多呈不规则热型,以低中热为主（2413/2686,89.84%）,发热持续时间多为1～3 d（2517/2686,93.71%）。经咽拭子病原学检查,重症病例以感染EV71为主（187/268,占69.78%）,柯萨奇病毒A 16共11株,其他肠道病毒27株。经治疗后,好转1810例（1810/2686,67.39%）,治愈871例（871/2686,32.43%）,死亡5例（5/2686,0.19%）。结论手足口病发病与年龄、季节、地区有关,经过早隔离、早治疗后,预后较好。     

肺结核患者临床特征与外周血流式细胞亚群的相关性分析

目的 了解肺结核患者临床特征与外周血流式细胞亚群[T淋巴细胞亚群及自然杀伤 (NK)细胞]的相关性。方法 连续性收集2019年1月1日至5月25日期间同济大学附属上海市肺科医院肺结核住院患者1000例的临床资料进行回顾性分析。将患者各临床特征数据与外周血流式细胞亚群的检测值采用Eviews 8.0软件分别建立多元线性逐步回归模型,以明确各临床特征与外周血流式细胞亚群的检测值之间的相关性。结果 (1)肺结核患者的肺部病灶范围及呼吸道标本抗酸染色涂片结果与CD3⁺T细胞表达有关:肺部病灶范围越大、呼吸道标本抗酸染色涂片阳性程度越高,CD3⁺ T细胞数量越低(回归系数分别为-0.255、-0.499, P值分别为0.021、0.027)。(2)患者的年龄、性别、结核分子生物学检测结果与CD4⁺ T细胞表达有关: 0~<20岁年龄段患者CD4⁺ T细胞数量低于其他年龄段患者(回归系数-4.710,P=0.031);男性CD4⁺ T细胞数量低于女性患者(回归系数-2.150, P=0.001);分子生物学检测阳性的患者CD4⁺ T细胞数量高于检测阴性的患者(回归系数1.433, P=0.030)。(3)初治患者CD8⁺ T细胞数量高于复治患者(回归系数1.247, P=0.029);呼吸道标本抗酸染色涂片阳性程度越高CD8⁺ T细胞数量越高(回归系数0.442, P=0.033)。(4)并发肺外结核者的NK细胞低于未并发肺外结核者(回归系数0.375, P=0.030)。结论 肺结核患者的肺部病灶累及范围、呼吸道标本抗酸染色阳性与外周血流式细胞亚群CD3⁺ T细胞具有相关性;年龄、性别、结核分子生物学检测结果与CD4⁺ T细胞具有相关性;是否初治、呼吸道标本抗酸染色阳性与CD8⁺ T细胞具有相关性;是否并发肺外结核与NK细胞表达水平具有相关性。     

成都市公共卫生临床医疗中心收治的骨与关节结核患者流行病学及结果初步分析

目的了解骨与关节结核患者的流行病学特点,以采取一定措施,降低发病率,提高疗效。方法回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2006年1月至2016年12月收治的2173例骨与关节结核临床资料,患者按性别、年龄、职业、患者来源、患病部位的分布、合并症、耐药情况进行统计分析。结果骨与关节结核发病率男性高于女性,差异有统计学意义(χ~2=138.20,P<0.01);青、中年发病率高于其他年龄段,差异有统计学意义(χ~2=786.51,P<0.01);重体力劳动者高于一般劳动者,差异有统计学意义(χ~2=407.54,P<0.05);青、中年骨关节结核患者合并肺结核或结核性胸膜炎最常见,0-24岁年龄段患者中,合并肺结核或结核性胸膜炎比例高于合并高血压、糖尿病或艾滋病,差异有统计学意义(χ~2=127.21,P<0.05)。少数民族高于汉族,欠发达地区高于发达地区;脊柱结核多于关节结核,脊柱结核以胸、腰椎多发,关节结核以髋、膝关节多发。结核耐药率高达17.53%,总体有效率为95.67%。结论骨与关节结核疫情严重,宜加大防治力度。以少数民族地区、偏远地区、农村为防控重点,以青中年、重体力劳动者为重点关注对象,切实降低骨与关节结核发病率,发病后规范综合治疗,结核病治疗效果良好。     

慢性乙肝患者的免疫状态与病毒载量及抗病毒疗效的关系研究

目的 探讨慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)患者的机体免疫状态与病毒载量及抗病毒疗效的关系.方法 将237例CHB患者按照乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)载量,分为病毒阴性组、低病毒载量组和高病毒载量组,比较各组的免疫球蛋白、补体及T细胞亚群等免疫指标的差异.对其中符合抗HBV治疗指征的患者给予抗HBV治疗,观察治疗半年后的病毒学应答情况和治疗1年后的e抗原血清学应答情况,分析初始免疫状态与抗病毒疗效的关系.结果 随着HBV-DNA载量的升高,CHB患者的CD3+、CD4+及CD8+T细胞计数随之升高,而CD4+/CD8+比值随之下降(P＜0.05).完全病毒学应答组和部分/无病毒学应答组的初始免疫指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).获得e抗原血清学转换者与未获得e抗原血清学转换者相比,在开始抗病毒治疗时的ALT和AST水平更高(P＜0.05),但初始免疫指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHB患者的免疫状态与HBV-DNA载量相关,CD3+、CD4+及CD8+T细胞计数随着HBV-DNA载量的升高而升高,而CD4+/CD8+比值则随之下降.CHB患者在抗病毒治疗时的初始免疫状态与病毒学应答及e抗原血清学转换无明显相关性.     

甲型H1N1流行性感冒47例临床分析

2009年3、4月间始发于墨西哥和美国的新型甲型H1N1流行性感冒(流感)是由新的流感病毒变异株引起的急性呼吸道传染病,其发病快,传播迅猛,人群普遍易感[1].世界卫生组织(WHO)认为,此次新型流感病毒在6周内传播的广泛程度是过去的流感病毒需要6个多月的传播才能达到的[2].作为一个新发疾病,其临床特征和治疗方法有必要进一步总结,现报道2009年5月至7月四川省成都市传染病医院收治的47例确诊为甲型H1N1流感病例的诊治经过.     

乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的病原学及耐药性分析

目的分析乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的腹水病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。 方法选取2010年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的762例乙型肝炎肝硬化并SBP患者,经患者同意后抽取腹水做病原学鉴定及药敏试验。 结果762例患者中,158例腹水培养结果显示病原菌阳性（阳性率为20.73%,158/762）,共检出病原菌166株,除7例患者为复合菌感染,余151例（95.57%）均为单菌感染。166株病原菌中,革兰阳性菌98株（59.04%）,革兰阴性菌59株（35.54%）,真菌9株（5.42%）,其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）病原菌共22株（13.25%）。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、科氏葡萄球菌及粪肠球菌为主,占革兰阳性杆菌的59.18%（58/98）;对青霉素G、红霉素、克林霉素、苯唑西林及四环素耐药率最高,而对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,占革兰阴性杆菌的72.88%（43/59）;对氨苄西林耐药率最高（62.79%）,而对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0。 结论乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血葡萄球菌为主,临床医生应根据腹水病原学鉴定及其药敏试验结果合理使用抗菌药物。     

肝肺吸虫病的超声表现特征

目的 探讨肝肺吸虫肝脏病灶的超声声像图特征。方法 选取在确诊的24例肝肺吸虫病患者的肝脏病灶超声表现进行回顾性分析。结果 24例患者中肝脏病灶40个，包括肝实质内病灶37个(92.50%),肝包膜外侧病灶2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。病灶紧贴肝包膜18个(45.00%),病灶距离肝包膜0.5～1.0 cm 9个(22.50%),病灶距离肝包膜1.0～2.0 cm 10个(25.00%),病灶距肝包膜超过2.0 cm 2个(5.00%),门静脉左支病灶1个(2.50%)。超声声像图表现分为I～Ⅵ型：隧道征(I型)6个；结节样低回声(Ⅱ型)10个；外形奇异的低回声病灶(Ⅲ型)15个；高回声病灶(Ⅳ型)6个；肝脏包膜外病灶(Ⅴ型)2个；门静脉左支病灶(Ⅵ型)1个。结论 肝肺吸虫患者的肝脏病灶多位于浅层肝实质内或紧贴肝包膜，病灶形态各异，可呈低回声或高回声，病灶内隧道征为其典型特征性表现。